Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение хронических форм пульпита является одной из актуальных проблем стоматологии. Удаление зубов по поводу осложнений кариеса в различных регионах РФ составляет высокий процент 48-80% [Боровский Е.В., 2003]. Основной причиной некроза пульпы, и его распространённости является бактериальная инвазия [Schroder, 1991]. Установлено, что после некроза пульпы происходит микробная контаминация апикального периодонта [Царев В.Н.с соавт.2000-2003; Митронин A.B., 2004; Siqueira J.F.,2001, Rocas I.N., 2001, Lana M.A., 2001]. Известны данные о развитии анаэробной бактериальной флоры, способной вызвать деструктивные изменения в периодонте в условиях сообщения среды корневого канала и полости рта (Sundqvist G.,1993). Другими исследованиями установлено, что основной источник колонизации бактерий при периодонтите находится в системе корневых каналов [Овчинникова И.А.,1998, Цепов Л.М.,2002, Seal G.J. ,2002]. Однако работы, посвященные этиологии хронического пульпита с частичным или полным некрозом пульпы, имеют разноречивый характер, не отмечаются закономерности участия микрофлоры при различных подходах к лечению заболевания. Важно отметить, что в клинической практике методы лечения хронического язвенного пульпита, некроза пульпы сводятся в основном к трепанации коронки, раскрытию полости больного зуба, затем традиционная эндодонтическая обработка с использованием промывных антимикробных жидкостей и постоянная обтурация каналов. Между тем, многие антибактериальные средства обладают кратковременным действием и являются малоэффективными, что приводит к инфицированию периодонта и развитию одонтогенных воспалительных заболеваний [Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г., Митронин A.B., 2006]. Успех первичного эндодонтического лечения по России составляет всего 29%, а повторного лечения еще ниже [Боровский Е.В., 1998]. Поэтому сохраняется актуальность повышения эффективности терапии хронического язвенного пульпита и поиска новых
методик лечения и препаратов. В последнее время на рынке стоматологических материалов появились новые антисептики, обладающие бактерицидным действием на внутриканальную микрофлору, в т.ч. препараты с пролонгированным антибактериальным действием. Известно, что одни лекарственные препараты в жидкой форме уже через день после введения в инфицированный корневой канал теряли свою антибактериальную активность, другие (фенольные, формальдегидные, кортизоновые препараты) повышают риск развития аллергических реакций или мутагенного эффекта, угнетают защитные силы организма [Fehr et al, 1992; Saehle, 1993; Seoane A.,2001]. Поэтому вопрос оптимизации выбора методов и антибактериальных препаратов для наиболее эффективного лечения хронического пульпита, сопровождающегося некрозом пульпы, является весьма актуальным.
Цель исследования.
Повышение эффективности деконтаминации инфицированных корневых каналов при лечении пульпита, сопровождающегося некрозом пульпы. Обоснование применение антибактериальных препаратов, для санации системы корневых каналов на основе изучения особенностей микробиологических факторов.
Задачи исследования:
Провести анализ микробной флоры содержимого корневых каналов при хроническом язвенном пульпите (К04.04) и некрозе пульпы (К04.1).
Определить изменения видового состава вирулентной микрофлоры на этапах эндодонтического лечения.
Оценить эффективность различных методов лечения хронического язвенного пульпита и зубов с некрозом пульпы.
4. Изучить антибактериальную и противовоспалительную
эффективность препаратов (3% раствор гипохлорита натрия, гидроокиси
кальция, «Купродент») в эндодонтической обработке системы корневых
каналов при лечении хронического пульпита.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения хронического язвенного пульпита и зубов с некрозом пульпы. Научная новизна.
В результате проведения исследований в отечественной практике получены данные частоты встречаемости штаммов вирулентных видов бактерий из содержимого корневого канала, их чувствительности и устойчивости к антибактериальным препаратам, обладающих пролонгированным действием, в динамике лечения пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы.
Впервые в лабораторной практике при культуральном исследовании микрофлоры показаны клинико-микробиологические сравнительные диагностические данные внутриканальной инфекции у пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы.
Впервые научно обоснованна эффективность модифицированного метода применения нового эндоканального отечественного препарата -«Купродент», содержащего гидроокись меди кальция, для пролонгированного антисептического действия на бактерии в системе корневых каналов.
Показана важность последовательного применения антибактериальных препаратов в эндодонтическом лечении пульпита, повышающего его эффективность.
Сформулированы основные принципы дифференцированного применения антибактериальных средств в комплексной терапии пульпита, сопровождающимся некрозом пульпы.
Предложен оптимальный алгоритм лечения пульпита,
сопровождающегося некрозом пульпы, методом пролонгированной антибактериальной обработки инфицированной корневой системы.
Практическая значимость.
Для изучения и улучшения этиологической диагностики хронического язвенного пульпита, некроза пульпы разработаны и апробированы клинико-
лабораторные критерии подбора средств для антисептической обработки корневых каналов и оценка их эффективности.
В лечении пациентов с хроническим язвенным пульпитом сопровождающимся некрозом пульпы предложен препарат «Купродент», в состав которого входит гидроокись меди-кальция, обладающий антибактериальной активностью и алгоритм его применения в эндодонтическом лечении.
Основные положения, выносимые на защиту
1.У пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы выявлена бактериальная флора с микроаэрофильным типом дыхания, анаэробные стрептококки, энтерококки, довольно часто встречаются облигатно - анаэробные грамотрицательные бактерии пародонтопатогенной группы, актиномицеты и грибы рода Candida.
2.При язвенном пульпите и некрозе пульпы зуба выделяется идентичная в качественном (видовом) отношении микробная флора, которая встречается, как правило, в ассоциациях и может быть отнесена к 14 родам. В количественном отношении все выявленные виды превышают «критическое число», которое, как считается, необходимо для развития воспаления в полости зуба.
3. Установлено изменение видового состава вирулентной микрофлоры на этапах эндодонтического лечения хронического язвенного пульпита и некроза пульпы, с применением различных антибактериальных препаратов.
4.Проведен клинико-лабораторный сравнительный анализ
эффективности методик в лечении хронического язвенного пульпита.
5 Традиционную эндодонтическую обработку каналов корней при некрозе пульпы необходимо сочетать с временным пломбированием препаратом, содержащим гидроокись меди-кальция, повышающим эффективность санации системы корневых каналов и предотвращающим развития обострения воспалительного процесса.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику поликлиники ММА им. И.М.Сеченова. Материалы диссертационной работы используются в педагогической практике кафедры факультетской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2009год. На совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, пропедевтической стоматологии.
