Введение к работе
1 Актуальность темы
Высокая распространенность кариеса зубов до 95-98% (Кузьмина ЭМД998, Алимский АВ, 1999) требует постоянного совершенствования методов лечения и профилактики этого заболевания (Иванов В С, 2000) Основным методом лечения до настоящего времени остается замещение дефекта твердых тканей зуба реставрационным материалом после подготовки полости традиционным способом с помощью вращающихся инструментов (Боровский Е В, 2001, Максимовский Ю М, 2001)
Традиционное препарирование полости зуба вызывает у большинства пациентов чувство страха, боль, неприятные ощущения, а также существует угроза удаления здоровых тканей и повреждение пульпы зуба
Поиск альтернативных методов обработки кариозных тканей зуба связан, прежде всего, с устранением болевого фактора, возникающего всегда при препарировании зубов даже скоростными бормашинами турбинного типа (Мамедова Л А, 2000)
Современной тенденцией в области лечения зубов является снижение доли механической (машинной) обработки кариозной полости (Mount G J, 1998,2005)
Разработка и появление на рынке принципиально новых пломбировочных материалов, обеспечивающих на новом уровне соединения с тканями зуба (стеклоиономерных цементов и композитных материалов), а также стремление снизить психологический дискомфорт и боль у пациентов способствовали разработке методики атравматического восстановительного лечения - ART (Atravmatic Restorative Treatment) (Tago Pilot, 1984r)
Тенденция снижения доли механической обработки кариозных полостей привела к разработке препаратов для химико-механического удаления кариозного дентина (Encson D, 1998, 1999) Сущность заключается в химическом размягчении кариозного дентина с последующим его щадящим удалением ручными специальными инструментами
В 1998г на рынке появился препарат для химико-механического удаления
кариозного дентина - Cansolv (Medi Team Dental AB, Швеция), прошедший широкие клинические испытания у нас в стране (Гарвалинский Г С с соавт ,2000, Кравченко Е В , 2001, Оксузян А Г, 2003)
Первым отечественным препаратом-аналогом Cansolv является Кариклинз, разработанный в 2001 г ЗАО ВладМиВа, г Белгород при участии ФГУ ЦНИИС Росздрава. (Патент на изобретение № 2181279)
Процессы взаимодействия препаратов Кариклинз и Cansolv как с кариозной, так и со здоровой тканью зуба, требовали дальнейшего исследования
Изучение свойств, механизма действия и эффективности применения препаратов для химико-механического воздействия является актуальной проблемой для терапевтической стоматологии В связи с этим, работа является попыткой научно обосновать применение первого отечественного препарата для химико-механического препарирования кариозных полостей Кариклинз
Цель исследования
Повышение качества и эффективности лечения кариеса зубов у детей и взрослых пациентов с использованием отечественного препарата Кариклинз, предназначенного для химико-механического удаления кариозного дентина
Задачи исследования.
Провести лабораторное изучение влияния препаратов Кариклинз и Cansolv на микротвердость интактного дентина
Изучить влияние воздействия препаратов Кариклинз и Cansolv на прочность связи стеклоиномерного цемента с тканями зуба
По данным сканирующей электронной микроскопии дать сравнительную оценку поверхности твердых тканей зуба до и после обработки их препаратом для химико-механического удаления кариозного дентина
Изучить влияние препаратов Кариклинз и Cansolv на краевую проницаемость
Провести клиническую оценку эффективности лечения кариозных зубов у различных групп пациентов с использованием системы Кариклинз
Научная новизна исследования
Впервые был всестороннее исследован отечественный препарат для химико-
з механического удаления кариозного дентина Кариклинз
Проведена сравнительная оценка воздействия препаратов Кариклинз и его зарубежного аналога Cansolv на структуру здоровых и пораженных кариозным процессом тканей зуба Установлено, что препараты Кариклинз и Cansolv не оказывают значительного воздействия на адгезионную прочность восстановительного материала с тканями зуба, на краевую проницаемость пломб Отмечено некоторое снижение микротвердости здоровых тканей зуба в зависимости от кратности нанесения препарата
Впервые с помощью сканирующей электронной микроскопии проведена оценка поверхности кариозного дентина до и после обработки ее химико-механическим методом Установлено, что поверхность дентина после обработки препаратом Кариклинз обладает структурой, необходимой для качественной адгезии восстановительных материалов
Впервые получены данные о биологической совместимости препарата для химико-механического удаления кариозного дентина
Проведенные клинические исследования препарата Кариклинз позволили установить его высокую эффективность, определяющую целесообразность его использования в клинике, преимущественно в детской стоматологии
Установлено, что препарат Кариклинз обеспечивает пациенту безболезненное удаление кариозного дентина
Практическая значимость
Практическое значение работы состоит в лабораторной оценке и внедрении в клиническую практику первого отечественного препарата для химико-механического препарирования кариозного дентина
Использование препарата Кариклинз в клинике позволили установить его высокую эффективность и удобство в работе, метод комфортно переносится пациентами, позволяет полностью удалить пораженный дентин, практически не требует местного обезболивания и является альтернативой традиционному методу лечения кариеса, особенно в детской стоматологии
Научные положения, выносимые на защиту
Характер воздействия отечественного препарата Кариклинз на здоровые и кариозные ткани зуба обеспечивает клиническую эффективность метода лечения кариеса временных и постоянных зубов
Препарат Кариклинз обладает биологической совместимостью и позволяет достичь высокого качества лечения и избежать осложнений кариозного процесса
Применение Кариклинза обеспечивает пациентам безболезненное удаление кариозного дентина и, соответственно, лучшую психоэмоциональную переносимость метода в отличие от традиционного, требующего проведения анестезии, что позволяет рекомендовать его использование в детской практике
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены на заседании сотрудников отделения детской терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, лаборатории методов и средств профилактики стоматологических заболеваний, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов, лаборатории биохимии ФГУ «ЦНИИС Росздрава»
Внедрение результатов исследования в практику
Методика химико-механического удаления кариозного дентина используется в клинике отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС Росздрава», внедрена в детском отделении стоматологической поликлиники №65 (г Москва) и в стоматологической поликлинике № 62 (г Москва)
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них 2 в центральной печати и 1 патент на изобретение
Структура и объем диссертации
