Введение к работе
Актуальность темы
Кариес зубов - одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний, несмотря на значительные достижения в изучении его возникновения и развития, на сегодняшний день продолжает оставаться серьёзной проблемой (Алимский А.В., Хамчишкин А.И., 2002; Васина С.А., 2002; Борчалинская К.К., Смирнова Т.А., Козичева Т.А., 2009; Леус П.А., 2010; WHO, 2003; Petersen P.E., 2005).
Это подтверждается высокой распространенностью и интенсивностью заболевания. По данным Кузьминой Э.М. (2009), распространенность у 12 летних детей составляет 73%, с КПУ 2,5, в возрасте 35-44 года распространенность 99% КПУ 13,9.
У студенческой молодежи кариес зубов встречается в 98,1%, а 90% обследованных имеют 5 и более пораженных зубов. Кроме того, 12% студентов имеют мостовидные протезы (Проценко А.С., 2009).
У возрастной группы 65 лет и старше 18,26% удаленных зубов, у 14% лиц данного возраста имеется полное отсутствие зубов, а в отдельных районах – более 50% (Кузьмина Э.М., 2009). Данные показатели свидетельствуют о низком качестве лечения.
В настоящее время большинство стоматологов мира определяют кариес зубов как многофакторное инфекционное заболевание. H.Ngo (2005) определяет кариес как «динамический процесс, происходящий на месте контакта поверхности зуба и зубного налёта и управляемый метаболической активностью бактерий налёта».
Рассматривая лечение, О.И. Коваль (2005) считает, что - «Пломба – это не лечение, поэтому важно устранить причины возникновения кариеса зубов». При этом он указывает на необходимость выявления и устранения факторов, определяющих возникновение кариеса зубов: гигиеническое состояние полости рта, частоту потребления углеводов, количество и качество выделяемой слюны, её буферная ёмкость и пр.
Соглашаясь, что возникновение кариеса связано с указанными выше факторами, нельзя согласиться, что пломбирование - это не лечение. При наличии кариозной полости без пломбирования невозможно восстановить анатомическую форму зуба, его функцию и предупредить возникновение осложнении – пульпита и периодонтита.
Наряду с этим лечение кариеса заключается не только в пломбировании, но и в воздействии на причину его возникновения.
Данный подход к лечению сформулирован в Протоколе ведения больных «Кариес зубов», утвержденный Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым от 17 октября 2006 года.
Цель исследования:
Обеспечение качества и повышение эффективности стоматологической помощи на основании оценки внедрения в практику Протокола ведения больных «Кариес зубов».
Задачи исследования:
1. Выявить частоту проведения манипуляций и рекомендаций, направленных на устранение факторов, обуславливающих процесс деминерализации, при лечении кариеса в соответствии с Протоколом ведения больных «Кариес зубов».
2. Определить выявление распространенности кариеса (КПУ и КПУ+кп) и гигиенического состояние рта у лиц, обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в соответствии с требованиями, сформулированными в Протоколе ведения.
3. Выявить соответствие диагноза кариес зубов и отложений на зубах классификации ВОЗ МКБ-10 К02, К03.6 по данным медицинских карт.
4. Определить осведомленность пациентов о плане и стоимости лечения по данным экспертизы медицинских карт.
5. Оценить качество заполнения и ведения медицинской документации.
Научная новизна
Впервые проведена экспертная оценка соответствия проводимых методов диагностики и лечения Протоколу ведения больных «Кариес зубов», утвержденного Министерством Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации.
Впервые получены данные, характеризующие соответствие проводимого лечения кариеса зубов в государственных и негосударственных медицинских учреждениях на взрослом и детском приеме, требованиям Протокола ведения в различных регионах России, отражающие истинное положение дел по стране.
Выявлено расхождение оценок уровня гигиены рта, рассчитываемых по индексам Федорова-Володкиной и Грин-Вермиллиона при одних и тех же исходных значениях величины площади зубного налета, покрывающего поверхность зубов.
Практическая значимость
Доказана необходимость строгого соблюдения требований Протокола ведения «Кариес зубов», позволяющая снизить интенсивность и распространенность кариеса.
Разработаны и предложены для клинического использования счетно-учетные схемы, позволяющие получить объективную информацию, отображающую качество ведения медицинской документации и эффективность проводимого лечения кариеса зубов в соответствии с Протоколом ведения больных «Кариес зубов» и приказом № 1030 МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Научные положения, выносимые на защиту:
Низкий административный контроль и слабая мотивация исполнителей являются причиной недостаточного внедрения Протокола ведения больных «Кариес зубов».
Выявленное неполное обследование полости рта при первичном обращении пациента, приводит к недостаточной информированности его о стоматологическом здоровье и, как следствие, низкой мотивации к посещению врача-стоматолога и невыполнению требований ухода за полостью рта.
Личное участие автора
Автором лично проведена экспертиза 1174 медицинских карт стоматологического больного формы№ 043/у, в 7 регионах Российской Федерации в 10 государственных бюджетных (ФГБУ, ГБОУ ВПО, ГУЗ, МУЗ) стоматологических поликлиниках с 2-я платными отделениями терапевтического приёма, а также частном (ООО) учреждение здравоохранения. Проведено клиническое обследование 198 взрослых пациентов на базе ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, МГМА им. И.М.Сеченова и ФГУП «НПП ВНИИЭМ» им. А.Г. Иосифьяна.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика» (г. Москва, 2010), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Платонова и 85-летию со дня рождения профессора Лемецкой «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2011).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений: кариесологии и эндодонтии, функциональной диагностики, профилактики стоматологических заболеваний, научно-организационного отдела ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 научных работы, из них 1 в центральной
печати.
Объем и структура диссертации
