Введение к работе
Актуальность проблемы
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что осложненный кариес, заболевания пародонта, частичная вторичная или полная адентия относятся к числу самых распространенных патологий полости рта. Соотношение осложненного кариеса к неосложненному перестало снижаться, а в некоторых регионах появилась тенденция к его росту (Кузьмина Э.М., 1997). Несмотря на то, что стоматология в настоящее время переживает коренные изменения, несвоевременное обращение за стоматологической помощью все еще остается правилом, а не его исключением. Посещение стоматолога — один из наиболее ярких примеров эмоционального стресса. Реакция на эмоциональное напряжение в стоматологическом кабинете у пациентов варьирует от коротких эпизодов тревоги, предшествующих манипуляциям, до вполне развившегося невроза (Рабинович С.А., 2000). По данным Райнова Н.А. (1985) в психотерапевтической помощи во время стоматологического приема нуждаются 72% мужчин и 80% женщин. Необходимо отметить, что отношение пациента к стоматологическому лечению подвержено влиянию разнообразных факторов, среди которых: стойкая психоэмоциональная установка на боль (Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю., 1992), отрицательный опыт предыдущего лечения (Демина Н.А., 1999; Molin С. 1970; Freeman R., 1985; Giangrego Е., 1986), страх перед определенными ситуациями социального характера (Lindsay S., Jackson С, 1993, Семенова Н.Д., 2001). В то же время отмечается, что факторы, участвующие в формировании стоматологического страха, реализуются через особенности личности больного. Необходимо отметить, что отношение к своему здоровью зависит от взаимодействия личностных свойств индивида и стимулов окружающей среды, образующих «внутреннюю картину заболевания», «сознание болезни» (Карвасарский Б.Д.,1982; Абрамов Г.С.,1998).
Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о том, что недостаточно изучена роль влияния устойчивых личностных черт на психическое состояние, возникающее у пациента во время приема у врача стоматолога и на своевременность обращения за стоматологической помощью. Поэтому более детальное изучение устойчивых личностных .черт, их влияние на несвоевременное обращение к стоматологу представляется нам актуальным.
Цель исследования: установить возможную связь меж, личностными особенностями пациентов и временем их обращения стоматологической помощью, разработать рекомендации анкетированию и выявлению лиц с дентофобиями, а также внедрению психотерапевтических методик в повседневн) стоматологическую практику.
Задачи исследования:
-
Провести комплексный статистический анализ социальнь психологических и физиологических характеристик пациентов учетом их стоматологического статуса.
-
Изучить личностные особенности пациентов, как регулярно, так несвоевременно обращающихся к стоматологу с учетом стоматологического статуса.
-
Провести диагностику психоэмоционального состояния л выделенных групп на стоматологическом приеме.
-
Изучить особенности вегетативной регуляции функций организ пациентов в условиях стресс-ситуации стоматологического прием;
-
Апробировать рекомендованную Н. Корахом шкалу специфичен стоматологической тревожности (CDAS) на сформированн группах пациентов.
-
Разработать анкету, позволяющую изучить отношение пациентої стоматологическому лечению в динамике, и провести анализ прич влияющих на него.
-
Оценить эффективность совместного применения шкг специфической стоматологической тревожности (CDAS) разработанной нами анкеты при изучении структуры дентофобии.
-
Оценить влияние личностных особенностей пациентов эффективность оказания специализированной стоматологичесі помощи.
-
Выявить роль психотерапевтических методов в коррекции наибо выраженных проявлений психологического дискомфорта пациенте
10. Изучить взаимовлияние физиологических, социальных
индивидуально-психологических характеристик пациентов
отношение к своему здоровью в целом и мотивацию на проведе:
стоматологических лечебно-профилактических мероприятий.
Научная новизна:
Впервые на основании комплексного анализа социальных,
психологических и физиологических характеристик выявлен
обобщенный портрет личности, уклоняющейся от своевременной
санации полости рта. Впервые в России использована шкала
стоматологической тревожности Кораха (CDAS) для
дифференцированной оценки стоматологических страхов
(дентофобий). Разработана анкета, которая позволяет изучить отношение пациентов к стоматологическому лечению в динамике и провести анализ причин, влияющих на него. Совместное использование шкалы Кораха (CDAS) и разработанной нами анкеты позволяет расширить наши понятия о структуре дентофобий. Впервые исследовано влияние спектра устойчивых личностных особенностей пациентов на своевременное обращение за стоматологической помощью и прогнозирование ее эффективности.
Практическая значимость и внедрение результатов работы:
-
Результаты анализа социально-психологических и физиологических характеристик пациента позволяют выявить так называемую «группу риска», требующую особого внимания врача-стоматолога при выяснении отношения к стоматологическим манипуляциям.
-
Психологическое анкетирование на стоматологическом приеме определяет личностные особенности пациентов, избегающих своевременной санации полости рта.
-
Личностные особенности пациентов позволяют прогнозировать. эффективность лечения и учитывать низкий уровень мотивации пациентов, избегающих своевременной санации полости рта, к проведению лечебно-профилактических мероприятий.
-
Использование данных анкетирования помогает врачу-стоматологу проводить особую тактику общения с пациентами, направленную на коррекцию психоэмоционального состояния пациента на стоматологическом приеме.
-
На основании полученных по результатам анкетирования данных доказано, что пациенты из «группы риска» требуют коррекции
. психоэмоционального состояния на стоматологическом приеме,
причем использование психотерапевтических методик позволяе снизить фармакологическую нагрузку на пациента.
Внедрение результатов исследования:
Результаты работы включены в лечебный процесс на кафедр госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, в Московско областной стоматологической поликлинике (МОСП), терапевтическом отделении Сочинской городской стоматологическо поликлиники.
Положения, выносимые на защиту:
-
Для пациентов, необоснованно поздно обратившихся стоматологу, характерны устойчивые личностные характеристик! которые в совокупности с социальными параметрами являютс важными прогностическими признаками своевременности эффективности оказания стоматологической помощи.
-
Подтверждена простота и эффективность шкалы Кораха (CDAS) дифференцированной оценке стоматологических страхов дентофобий.
-
Разработана оригинальная анкета, которая позволяет выявит отношение пациента к стоматологическому лечению в динамике роль врача в формировании этого отношения.
-
Психотерапевтические методы коррекции психозмоциональної напряжения на стоматологическом приеме позволяют снизи" фармакологическую нагрузку на пациента.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены на VI съезде Стоматологической Ассоциации России. Диссертации апробирована ні совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и общей психологии МГМСУ.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 158 листах машинописного текста, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 128 работ отечественных и 46 - зарубежных авторов. Работа содержит 31 рисунок и 19 таблиц.
![Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4427/186681.png "Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс] Ермолаев Олег Алексеевич")
