Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. Применительно к специальности стоматология к данной категории можно смело отнести болезни пародонта.
Заболевания пародонта встречаются практически у всех лиц старше 40 лет (эксперты ВОЗ, 2006), в том числе в промышленно развитых странах у 90 % выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % и у 3% - симптомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. В то же время А.И. Грудянов и В.В. Овчинникова (2007) указывают, что в последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита с ростом числа пациентов с агрессивными формами заболевания.
Исследования последних двух десятилетий продемонстрировали существенные клинические и патогенетические взавимосвязи болезней пародонта и внутренних органов (Иванов B.C., 2001; Барер Г.М., 2003; Грудянов А.И., 2003; Максимовский Ю.М., 2005, 2010; Vinkelhoff J., 1998; Gordon J., 1999; Kinane D., Bouchard P., 2008 Colombo A.P. et al., 2009; Teles R.P. et al., 2009).
К примеру, у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта, в сравнении с пациентами без таковых (Верткин А.Л., Наумов А.В., Арутюнов С.Д., 2010).
При этом были найдены и большие изменения микрогемуциркуляции тканей пародонта у данных больных. У пациентов с тяжелой потерей минеральной плотности кости отмечается достоверное повышение риска тяжелых форм генерализованного пародонтита (Наумов А.В., 2011).
Современная стоматологическая практика предлагает разнообразные лечебные интервенции, как для профилактики, так и лечения пародонтитов. Однако до сих пор сохраняется устойчивая тенденция к высокой распространенности этой патологии. Данный факт диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы с поиском детализированных элементов скрининга, профилактики и лечения болезней пародонта.
Бесспорно, что основным аспектом профилактики хронического пародонтита является индивидуализация медицинской помощи в перспективе широкомасштабного скрининга. Для реализации данного подхода необходимо изучение гендерных особенностей хронического пародонтита для выделения групп особого риска.
Термин «гендерный» используется все чаще, хотя в его трактовке существуют значительные расхождения. По нашему мнению, это – понятие для обозначения не только половых различий, но и социальных характеристик пациента (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2010).
Существующие исследования показывают, что некоторые болезни характерны для женщин и мужчин в различные возрастные периоды. Например, по данным Niewada M. и соавт. (2005) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) диагностируются у женщин в более старшем возрасте (чаще – на фоне фибрилляции предсердий и более высокого артериального давления). Такие заболевания, как анемия, скелетно-мышечная патология, наоборот, реже встречаются у мужчин. В то же время туберкулез и другие социально-значимые инфекции возникают у лиц злоупотребляющих алкоголем или социально-незащищенных граждан.
Хорошо известна роль половых гормонов в развитии заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. В частности, у женщин в постменопаузе по мере потери минеральной плотности кости (МПК), больше отсутствующих зубов и тяжелее протекают заболевания тканей пародонта (Gomes-Filho S. et al., 2007).
У мужчин с гипогонадизмом также имеется целый ряд известных соматических заболеваний, где абсолютно подтверждена роль дефицита андрогенов. К примеру, концентрации общего Тс и гормона, связывающего половые стероиды (ГСПС) сопровождается развитием ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД) с последующими метаболическими нарушениями в различных тканях.
В этом контексте стоит упомянуть и степень мотивации пациентов к лечению, зависящей не только от пола, но и уровня социального статуса. У больных с высоким социальным статусом потребность в сохранности собственного здоровья всегда выше в сравнении с лицами из группы не благополучного социального статуса (Воронов А.С, 2008; J. Catincki, 2006).
В то же время в стоматологической литературе практически не существует исследований, оценивающих гендерные различия в течение стоматологических заболеваний, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования
Совершенствование комплексной диагностики заболеваний пародонта путем определения гендерных особенностей их течения у больных с соматической патологией
Задачи исследования
Изучить половые различия стоматологического статуса у больных с соматическими заболеваниями
Оценить состояние тканей пародонта в зависимости от пола и нозологической формы соматических заболеваний
Определить тяжесть заболеваний пародонта в зависимости от возраста и статуса половых гормонов
Выявить особенности микроциркуляции в тканях пародонта и минеральной плотности кости в зависимости от пола в разных возрастных группах
Оценить влияние мотивации пациента к стоматологическому здоровью на тяжесть патологии пародонта
Научная новизна
Показано, что стоматологический статус, как у мужчин, так и у женщин не имеет принципиальных отличий при большинстве соматических заболеваний, однако частота встречаемости стоматологических заболеваний разная и зависит от возраста. Гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, а также атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. При этом более трети из них имеют зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, кровоточивость.
Выявлено, что более значимая патология тканей пародонта наблюдается у мужчин в возрасте 50 – 59 лет (индекс PI составил 5,7±1,3 балла у мужчин и 5,1±1,8 баллов – у женщин, р<0,05). В этом возрасте подавляющее большинство мужчин имеют лабораторные признаки гипогонадизма.
Среди всей соматической патологии вне зависимости от пола и возраста у пациентов с алкогольной поливисцеропатией и с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2 отмечены большие повреждения пародонта.
Практическая значимость
Субъективные ощущения, свидетельствующие о патологии тканей пародонта были у женщин и проявлялись в жалобах на подвижность зубов. В то же время у мужчин было выявлено худшие показатели гигиены полости рта (индекс OHI-S составил у мужчин - 2,3, у женщин – 1,9 баллов).
Более тяжелая патология пародонта практически на 10% чаще отмечена у мужчин. Также выявлено, что при наличии гипогонадизма у мужчин степень поражения тканей пародонта (оценка по индексу PI) больше в сравнении с женщинами.
В соответствие со специальным опросником выделены группы пациентов с высокой и низкой мотивацией к сохранению стоматологического здоровья.
Основные положения, выносимые на защиту
Наиболее тяжелые формы заболеваний пародонта отмечаются у мужчин с андрогенным дефицитом в возрасте 50 – 59 лет, а также при алкогольной поливисцеропатии и сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом типа 2.
У мужчин с гипогонадизмом патология тканей пародонта более выражена в сравнении с женщинами с дефицитом половых гормонов.
Патология тканей пародонта не зависит от уровня дохода пациентов, в тоже время индивидуальная мотивация к стоматологическому здоровью непосредственно влияет на тяжесть хронического пародонтита.
Личный вклад
Личный вклад автора заключается в самостоятельном осмотре всех, включенных в исследование больных, организацию процесса обследования и дополнительных консультаций терапевтом всех пациентов. Автор самостоятельно организовала и участвовала в инструментально-лабораторном обследовании больных. Автор самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ХХХI итоговой конференция молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009), на IV фестивале науки в МГУ (Москва,2009) и на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ 20 января 2011 года (протокол №5).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, МУЗ поликлиника №1 города Брянска, в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работ, в том числе 3 в журнале, из перечня ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 37 отечественных и 92 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована ? таблицами и ?? рисунками.
![Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс]](/i/i/4708/187460.png "Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс] Виноградов Алексей Владимирович")
