Введение к работе
Актуальность вопроса
По мнению многих специалистов, важной составляющей успеха в стоматологической практике является высокий профессионализм, который включает в себя поливариативность подходов к распознаванию субъективного мира пациента, умения оперативного нахождения пути к созданию доброжелательного контакта с ним, «подбора ключа» к личности пациента (Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю., 1992, Бойко В.В., 1999, 2000, 2001, 2002, Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Басов А.В., 2001, Cook R.J., 2003; Шилина С.В., 2004, Корсак Л.В., 2006). Это становится еще актуальнее в настоящее время, учитывая что «с углублением финансовых и правовых отношений между врачами и пациентами существенно расширяется сфера деонтологии» (Бойко В.В., 1999).
Деонтология в стоматологии тесно связана с профилактикой конфликтных ситуаций в системе межличностного взаимодействия «врач – пациент» (Нападов М.А., Паламарчук В.М., Хохлов Э.М., 1984; Рыбаков А.И., 1988, Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев П.А., 2000, Малый А.Ю., 2001, Бондаренко Н.Н., 2001, Симон А.И., 2004, Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., 2005). Анализ стоматологической практики свидетельствует, что конфликты, связанные с неумением общаться с пациентом и завоевывать его доверие, возникают чаще всех остальных претензий (Симон А.И., 2004, Ларенцова Л.И., 2005).
Установление доверительного межличностного контакта в системе врач-пациент, эффективное общение врача с пациентом в процессе лечения являются одними из ведущих факторов к успешному лечению (Angeli A.M., Fuzzato A., 1985, Cunningham S.J., Gilthorpe M.S., 2001, Тарицина Т.А., 2006, Егоров И.И., 2006). Успешность стоматологического ортопедического лечения во многом зависит от психологических аспектов адаптации пациентов к ортопедическим конструкциям (Драгобецкий М.К., 1985, Незнанова Н.Ю., 1989, Гатамов М.Г., 1993, Quran F., Clifford T., 2001, Климашин Ю.И., Прахт Н.Ю., Кулаков А.А., 2005, Panek H., Krawczykowska H., 2006, Zitzmann N.U., Marinello C.P., 2006)
При неспособности стоматолога диагностировать тип личности пациента, при незнании им алгоритма поведения с людьми того или иного характерологического типа и неумении психологически правильно выстроить свою доминантную роль в лечебном процессе, повышается вероятность усиления влияния субъективных оценок, составляемых пациентом (Андреева С.Н., 2004).
С целью эффективного взаимодействия в системе «врач–пациент» стоматологи в своих работах предлагают учитывать характер (Рыбаков А.И., 1988, Трезубов В.Н., 1989, Незнанова Н.Ю., 1989, Андреева С.Н., 2004, Penouard F., Rangert B., 2004, Wise M., 2005), темперамент (Танрыкулиев П., 1988, Кульбеков К.К., 1995, Калинина Н.В., Загорский В.А., 1990, Шаныгина Д.В., 2004), тип нервной системы (Копейкин В.Н., 1998) пациента. Следует отметить, что знание различных характерологических особенностей пациентов необходимы любому врачу, прежде всего для того, чтобы применять психотерапевтическое воздействие в рамках деонтологического поведения врача (Трезубов В.Н., 1989, Marin G., Burlui V., 1990, Jongh A. De, Muris P., 1994, Бурно М.Е., 2000). Поэтому «каждый врач, независимо от его специальности, должен быть также психотерапевтом для своего пациента. (Лакосина Н.Д. Сергеев И.И, Панкова О.Ф., 2005).
Вместе с тем вопросы, связанные с изучением типов реагирования пациентов с различными характерологическими особенностями на стоматологическом приеме, их влиянием на процесс адаптации к съемным ортопедическим конструкциям, изучены не достаточно.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач – пациент» путем изучения влияния характерологических особенностей пациентов на межличностный контакт и адаптационные процессы к съемным протезам, тактики стоматолога-ортопеда в отношении пациентов с различными характерологическими особенностями.
Задачи исследования
-
Изучить типы эмоционального и поведенческого реагирования пациентов с различными характерологическими радикалами в процессе ортопедического лечения.
-
Проанализировать адаптацию пациентов к съемным ортопедическим конструкциям в зависимости от их характерологических особенностей и выявить характерологические группы с наиболее затрудненной адаптацией.
-
Сопоставить полученные данные об уровне адаптации и дезадаптации пациентов, выраженные в стандартных Т-баллах по шкалам АОК со сроками адаптации пациентов с различными характерологическими особенностями к съемным протезам и определить корреляционные зависимости между исследуемыми параметрами.
-
Выявить зависимость форм межличностного контакта стоматологов-ортопедов с пациентами в зависимости от характерологических особенностей врача и пациента.
-
На основании полученных данных разработать дифференцированную деонтологическую тактику стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов.
-
Изучить влияние дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов на сроки адаптации к съемным протезам.
Научная новизна
-
Определены психологические основы взаимодействия между стоматологом-ортопедом и пациентом на основе изучения характерологических особенностей не только пациента, но и врача.
-
Изучена зависимость процесса психологической адаптации к съемным ортопедическим конструкциям от характерологических особенностей пациентов.
-
Определено субъективное клиническое отношение врачей-стоматологов к пациентам в зависимости от характерологических особенностей врачей и пациентов.
-
Разработаны и сформулированы варианты дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда в зависимости от шести групп пациентов с различными характерологическими радикалами.
Практическая значимость
Обосновано клиническое применение дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда с применением методов «малой» психотерапии в зависимости от характерологических особенностей пациентов в комплексном ортопедическом лечении.
Доказана эффективность разработанной тактики на процесс и сроки психологической адаптации пациентов к съемным протезам.
Разработаны и внедрены методические рекомендации по деонтологическому поведению стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов.
Полученные в ходе исследования материалы могут способствовать профилактике конфликтных ситуаций в системе врач-пациент.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Определение характерологических особенностей (ведущего характерологического радикала) пациента позволяет прогнозировать его поведенческие реакции на стоматологическом приеме и применять стоматологу-ортопеду дифференцированную деонтологическую тактику с целью эффективного межличностного взаимодействия и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач-пациент».
-
Психологическая адаптация к съемным ортопедическим конструкциям зависит от характерологических особенностей пациентов (ведущего характерологического радикала пациента), что служит основой для дифференцированного деонтологического подхода в комплексном ортопедическом лечении.
-
Знание характерологических особенностей (ведущего характерологического радикала) пациента позволяет ориентировочно прогнозировать процесс адаптации к ортопедическим конструкциям.
Внедрение результатов исследования
Практические рекомендации по материалам работы внедрены в практическую работу ФГУ «Стоматологическая поликлиника», поликлинического стоматологического отделения ст. Савеловская НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко», стоматологической поликлиники № 49 САО г. Москвы. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр стоматологии и зубопротезных технологий, ортопедической и общей стоматологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр ортопедической и общей стоматологии, стоматологии и зубопротезных технологий, стоматологии, ортодонтии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава и кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» 4 июня 2007 года.
Материалы и результаты исследования обсуждены на заседаниях кафедры стоматологии и зубопротезных технологий, кафедры общей и ортопедической стоматологии, кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», научно-практических конференциях «Ковалевские чтения» (2004, 2005), «Стоматология сегодня и завтра» (2005), Международном конгрессе «Профессиональная психотерапия и профессиональное консультирование: прошлое, настоящее и будущее» (2005).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 методическое пособие, из них 2 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личный вклад автора
Автор лично осуществлял клинико-психологическое исследование пациентов и анализ врачебной тактики на ортопедическом приеме, проводил анкетирование по «Краткому характерологическому опроснику», полученные данные которого были обработаны и интерпретированы и «Миннесотскому многопрофильному личностному опроснику» (производил их обработку без интерпретации). На ортопедическом лечении находилось 197 пациентов, из которых 84 пациентам автором проведено лечение с применением бюгельных протезов с кламмерной фиксацией и анализ адаптации в зависимости от их характерологических особенностей с применением методики АОК, статистическая обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 36 рисунками. Указатель литературы содержит ссылки на 133 отечественных и 43 зарубежных источника.
![Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4503/206362.png "Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович")
![Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4427/186681.png "Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс] Ермолаев Олег Алексеевич")