Введение к работе
Актуальность исследования
Для эффективного лечения заболеваний твердых тканей зубов важно не только качественное препарирование, но и выбор пломбировочного материала, отличающегося стабильностью в полости рта в ближайшие и отдаленные сроки (Аманатиди Г Е и соавт, 2002, Волховская С М , 2000) Современные светоотверждаемые композитные материалы изучены достаточно хорошо Многие исследователи проводили изучение состояния композитных материалов в отдаленные сроки и доказали, что после реставрации зубов композитными материалами возможно развитие таких явлений, как изменение цвета пломбы, появление краевого прокрашивания по границе «ткани зуба -композит», нарушение краевого прилегания (Шелеметьева Г Н, 2002, Калинчук А С, 2000, Мусихина Е В, 2005) Несмотря на то, что металлические пломбы (серебряная амальгама, галлодент, медная амальгама) появились в практике стоматологии значительно раньше, нет серьезных научных данных о качестве металлических пломб в отдаленные сроки, подтвержденных данных о негативном влиянии ртути, содержащейся в амальгаме, на организм человека в целом и ткани полости рта в частности В течение последних двадцати лет в научной литературе появлялись как сообщения о негативном влиянии серебряной амальгамы на ткани полости рта и организм в целом, так и опровержения этих данных (Орехова Л Ю с соавт ,2003, Ivo Krejci et al, 2002) Поэтому актуальным является исследование качества пломб из серебряной амальгамы (сроки свыше 10 лет) в сравнении с пломбами из композитных материалов Также актуально обоснование выбора материала, наиболее длительно сохраняющего свою стабильность в полости рта, что позволит повысить эффективность и качество лечения кариеса и некариозных дефектов зубов
Цель исследования
Повышение эффективности и качества пломбирования моляров и премоляров на основании сравнительной оценки отдаленных результатов пломбирования с использованием амальгамы и композитов Задачи исследования
На основании данных клинического осмотра, анализа исследований и рентгенограмм дать сравнительную оценку качества пломбирования полостей I, II и V классов с применением серебряной амальгамы в сроки не менее 10 лет после пломбирования
На основании клинических исследований и данных рентгенограмм дать сравнительную оценку качества пломбирования полостей I, II и V классов с применением композитных материалов у той же группы пациентов в сроки не менее 10 лет после пломбирования
На основании анкетирования врачей и пациентов определить их отношение к пломбам из серебряной амальгамы
Оценить влияние пломб из амальгамы на прилежащие мягкие ткани полости рта
На основании лабораторных исследований выявить уровень миграции ионов ртути из амальгамовых пломб в ротовую жидкость
Дать рекомендации по выбору материала, обеспечивающего максимальную стабильность в отдаленные сроки
Научная новизна работы
Впервые проведено детальное комплексное клинико-лабораторное исследование пломб из серебряной амальгамы в отдаленные сроки
Впервые дана сравнительная оценка качества пломб из амальгамы и композитных материалов в отдаленные сроки у одних и тех же групп пациентов
Установлено, что клинические показания к замене пломб из амальгамы, наложенных не менее 10 лет назад, обнаружены только в 11% случаев,те
пломбирование серебряной амальгамой позволяет получить стабильный результат в сроки свыше 10 лет
Доказано, что амальгама обеспечивает худшие результаты в отдаленные сроки при пломбировании полостей по типу II класса из-за возникновения сколов и образования нависающего края с последующим возникновением кариеса в области десневой стенки сформированной полости Композит следует признать материалом, обеспечивающим более эффективное пломбирование полостей II класса за счет обеспечения лучшего краевого прилегания материала в области десневой стенки
Впервые проведены исследования выделения ионов ртути и установлено, что содержание ионов тяжелых металлов в водном растворе не превышает максимально допустимых значений, регламентируемых Государственной Фармакопеей XI издания, следовательно, выделение ионов ртути из амальгамовых пломб в отдаленные сроки не может рассматриваться как фактор, вредный для здоровья
Впервые установлено, что менее 1% участвующих в исследовании пожелали наложить пломбу из амальгамы, что указывает на крайне низкую заинтересованность в серебряной амальгаме Причиной этого являются ее цвет (48% случаев) и боязнь негативного влияния ртути на организм (10% случаев)
Установлено, что в 61% случаев причинами решения пациентов заменить пломбы из серебряной амальгамы стали их цвет и шероховатость поверхности, те более совершенный эстетический результат, 13% пациентов настаивали на замене пломб из амальгамы из-за наличия в пломбе ртути
Впервые установлено, что пломбы из серебряной амальгамы обладают большей стабильностью в условиях полости рта Амальгама является более эффективным пломбировочным материалом для дефектов зубов V класса, нежели композитный материал класса микрогибридов
Практическая значимость работы
В процессе проведения сравнительной оценки качества пломб из амальгамы и композитных материалов в отдаленные сроки получены данные, позволяющие дать рекомендации по выбору оптимального материала для пломбирования полостей различных классов в молярах и премолярах Рекомендовано использовать амальгаму в практике, так как она обеспечивает эффективность заместительной терапии кариеса в сроки свыше 10 лет При пломбировании полостей II класса рекомендовано применять композитные материалы, так как они обеспечивают оптимальное качество и предотвращающие возникновение дефекта в области десневого края полости в зоне межзубного промежутка Учитывая высокий риск развития кариеса под амальгамовой пломбой II класса необходимо контролировать состояние тканей зуба в области десневого края с помощью рентгенологического исследования Для обеспечения оптимального качества пломбирования пришеечных полостей зубов в зонах, не заметных при улыбке, даны рекомендации по использованию серебряной амальгамы Научные положения, выносимые на защиту
Серебряная амальгама позволяет обеспечить качественное пломбирование зуба на срок свыше 10 лет, негативного влияния пломб из амальгамы на прилежащие ткани полости рта не выявлено
Амальгама является более эффективным пломбировочным материалом для дефектов зубов V класса, по сравнению с композитными материалами класса микрогибридов
Амальгама не обеспечивает качественного краевого прилегания пломб при пломбировании кариозных полостей II класса в отдаленные сроки
Апробация работы
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры терапевтической стоматологии, кафедры стоматологии детского возраста, ГОУ
ВПО ММА имени И М Сеченова Росздрава и отдела терапевтической стоматологии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ММА имени И М Сеченова Росздрава Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы (одна в центральной печати) Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 90 страницах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений Библиографический указатель содержит 81 источник 48 отечественных и 33 иностранных Работа иллюстрирована 15 рисунками и 15 таблицами
