Введение к работе
Актуальность проблемы
Значительная часть кариозных полостей локализуется в при-шеечной области (II и V класс по Блеку) (Кичакова СИ. с со-авт.. 1993), при этом в 70-80% случаев поражение твердых тканей зуба сопровождается воспалением близлежащего участка десны. В ряде случаев кариозные полости II, III и V классов частично располагаются ниже десневого края, что затрудняет их пломбирование, снижает его качество и способствует выпадению пломб.
В зарубежной литературе имеются отдельные указания о необходимости проведения коррекции десневого края, предшествующего пломбированию кариозной полости Holdakt W.B., Patin K.D. (1992) . В отечественной литературе данные по этому вопросу отсутствуют. Потребность в таком вмешательстве усиливается в связи с применением композитных пломбировочных материалов, особо чувствительных' к влаге.
Все вышеизложенное требует разработки показаний к проведению обработки .десневого края и критериев выбора того или иного метода коррекции с учетом локализации кариозной полости. Это явилось основанием для проведения настоящей работы, позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Цель исследования - совершенствование методов пломбирования зубов с локализацией кариозной полости в пришеечной области.
Задачи исследования:
1. Определить критерии необходимости коррекции десневого края при пломбировании зубов.
- г -
2. Определить сроки пломбирования в зависимости от метода обработки десневого края.
-
Разработать показания к использованию диатермокоагуля-ции, радионожа и лазера.
-
Оценить результаты лечения после проведения коррекции десны при пломбировании полостей II, III и V классов по Блеку в течение года.
Научная новизна
Впервые на основании эпидемиологического анализа показано, что потребность в коррекции чаще всего возникает при сочетании полостей II и V классов в одном зубе, реже при пломбировании полостей II или V класса. Показано, что при вторичном кариесе частота заполнения полостей V класса тканями десны выше, чем при первичном. Доказано, что множественное поражение зубов кариесом чаще сопровождается формированием полостей II и V классов. Установлено, что гигиеническое состояние полости рта является одним из факторов, определяющих необходимость коррекции десневого края, которая чаще возникает при плохом и неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта.
Впервые прослежена эффективность пломбирования кариозных полостей II, III и V классов после коррекции слизистой оболочки десневого края различными методами.
Впервые при анализе влияния различных факторов, определяющих необходимость коррекции десневого края, установлено, что наиболее эффективным методом обработки тканей десны является лазерная технология, наименее эффективным - диатермокоа-гуляция.
Практическая значимость работы
В результате клинического исследования сформулированы показания к проведению корреквди десневого края и разработана методика ее проведения.
Показано, что наибольшее число полостей, запломбированных при первичном посещении, независимо от глубины кариеса, отмечается при обработке десневого края лазером, наименьшее - методом диатермокоагуляции.
Продемонстрирована сходная эффективность обработки десневого края лазером и радионожом при клиновидном дефекте.
Установлено, что лазерная технология является наиболее эффективным способом коррекции десневого края при пломбировании кариозных полостей II и V классов и их сочетании, а для III класса кагаозных полостей их пломбирование в 100% случаев возможно при первичном посещении как при применении радионожа, так и лазера.
Показаны преимущества лазерной технологии при хорошем, удовлетворительном и неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта показатели эффективности при коррекции десневого края радионожом и диатермокоагуляцией аналогичны.
При различной степени локализации кариозной полости ниже края десны установлена наибольшая эффективность лазерной технологии и наименьшая - диатермокоагуляции.
Апробация научных результатов
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены
1 апреля 1999 года на совместном заседании сотрудников отделения эндодонтии и кариесологии и пародонтологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ. Основные положения диссертации доложены на IV съезде стоматологической ассоциации России (Москва, 1998).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы. 4 глав, включающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего источников ( отечественных и зарубежных). Диссертационная работа проиллюстрирована 27 таблицами и 8 рисунками.
Публикации
