Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Оказание пожилым пациентам медицинской, в том числе стоматологической, помощи имеет свои особенности, обусловленные как анатомо-физиологическими, так и социально-экономическими факторами (Stoller Е.Р., Pyle М.А., 2004; Petersen Р.Е., 2005). Этому вопросу посвящены работы многих отечественных и зарубежных ученых (Алимский А.В., 2012; Арутюнов С.Д., 2012; Лебеденко И.Ю., 2012; Marxkors R., 1997; Nitshcke L, 2011). Однако большинство из них отражают проблемы съемного протезирования, оставляя особенности ортопедического лечения несъемными зубными протезами без должного внимания. Отсутствуют исследования по методике выбора материалов для несъемных ортопедических конструкций у пациентов пожилого и старческого возраста. Вместе с тем, современные пациенты, в т.ч. старших возрастных групп, хотят активно участвовать в выборе варианта лечения, принятии решения относительно вида будущей ортопедической конструкции (Cronin М., Meaney S., Jepson H.J. et al., 2009). Для реализации принципа индивидуального подхода к пациенту, выбора оптимального метода стоматологического ортопедического лечения и достижения запланированного результата лечения, наиболее приемлемого с точки зрения пациента, все большее значение приобретает критерий качества жизни (Locker D., 2009). В России для этих целей стоматологи широко применяют опросник OHIP-14 (Гилева О.С, 2008, 2010; Гуревич К.Г., 2006; Фабрикант Е.Г., 2009). В 1990г. Atchison К.А. и Dolan Т.А. разработали специальный индекс - Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) - для оценки стоматологического здоровья пожилых людей. За последнее десятилетие этот индекс был переведен, адаптирован и включен в практику врачей стоматологов разных стран, однако до сих пор не используется у нас в стране. Поэтому представляется несомненно актуальной валидизация нового индекса в России и его использование при выборе плана ортопедического
лечения несъемными зубными протезами пациентов старших возрастных групп с последующим контролем его эффективности.
Цель исследования
Научно обосновать особенности применения у пациентов пожилого и старческого возраста несъемных зубных протезов, изготовленных по современным технологиям, с учетом критерия качества жизни.
Задачи исследования
-
Оценить частоту и структуру использования несъемных зубных протезов у лиц пожилого и старческого возраста в различных ЛПУ г.Москвы.
-
Клинически и рентгенологически оценить состояние несъемных зубных протезов и опорных зубов у пациентов старших возрастных групп.
-
Создать и валидизировать русскоязычную версию англоязычного опросника качества жизни в стоматологии GOHAI для геронтологических пациентов.
-
Оценить качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с несъемными зубными протезами в отдаленные сроки после проведенного ортопедического лечения с помощью опросников OHIP-14 и GOHAI.
-
Предложить методику выбора плана ортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с использованием несъемных зубных протезов с учетом критерия качества жизни и провести ее клиническую апробацию.
Научная новизна
Актуализированы данные о структуре контингента
геронтостоматологических пациентов в 4-х лечебных учреждениях г.Москвы различных форм собственности, частоте встречаемости и структуре несъемных зубных протезов у этой категории пациентов.
В ходе клинического обследования пациентов пожилого и старческого возраста в ЛПУ г.Москвы и анализа дентальных объемных томограмм впервые
определена потребность в повторном протезировании с заменой имеющихся несъемных зубных протезов (до 76% пациентов).
Установлена связь частоты развития периапикального воспаления и депульпирования опорных зубов несъемных зубных протезов у пациентов старших возрастных групп, позволяющая рекомендовать более широкое использование витальных зубов в качестве опор для несъемных ортопедических конструкций у этой категории пациентов.
Создана, адаптирована и валидизирована русскоязычная версия опросника качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста GOHAI.
Систематизированы основные проявления стоматологической токсичности при рациональном применении некоторых групп лекарственных препаратов, которые могут применяться при различных заболеваниях у геронтологических пациентов, имеющие значение при выборе плана оптимального несъемного зубного протезирования.
Впервые предложено включить в методику выбора материала и способа изготовления несъемных зубных протезов для пациентов пожилого и старческого возраста критерий степени мобильности пациентов, результаты оценки качества жизни и возможное побочное действие сопутствующей фармакотерапии.
Практическая значимость
Установлены наиболее частые предпосылки повторного протезирования пациентов пожилого и старческого возраста: периапикальное воспаление у опорных зубов, широкие искусственные коронки, дефекты облицовочного покрытия, наличие малоэстетичных металлических протезов в зоне улыбки.
Предложена многофакторная методика принятия врачом-стоматологом ортопедом решения о плане ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов старших возрастных групп, учитывающая мобильность пациента, оценку клинического статуса и результаты дополнительных методов исследования, финансовую состоятельность, критерий качества жизни,
определяющий мотивацию пациента к протезированию, и сопутствующую фармакотерапию.
Показана возможность использования с целью оптимизации выбора и контроля качества ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов пожилого и старческого возраста впервые созданной русскоязычной версии опросника качества жизни GOHAI.
Подтверждена адекватность широко используемого в российской практике опросника OHIP-14 и преимущества разработанной русскоязычной версии опросника GOHAI при анкетировании пациентов старших возрастных групп, выявлены различия в оценке качества жизни.
Продемонстрирована целесообразность учета возможного побочного действия сопутствующей лекарственной терапии при планировании ортопедической стоматологической помощи с использованием несъемных зубных протезов пациентам пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Пациенты пожилого и старческого возраста в лечебных учреждениях г.Москвы различных форм собственности составляют 11,5 - 15,6% от общего числа пациентов, из них 37,0 - 51,6% пациентов имеют различные несъемные зубные протезы. Несъемные зубные протезы чаще встречаются у пациентов старших возрастных групп, обращающихся в частные стоматологические клиники; при этом представлены все виды несъемных ортопедических конструкций, изготовленные из всех основных конструкционных материалов.
-
Современным критериям качества в сроки после 1 года пользования соответствуют менее 28% несъемных ортопедических конструкций. Потребность в повторном протезировании выявлена у 75,6% обследованных лиц. По данным дентальной объемной томографии признаки периапикального воспаления отмечаются у 16% депульпированных опорных зубов и у 9% витальных.
-
Создана и валидизирована русскоязычная версия опросника Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI), специально предназначенного для оценки качества жизни у гериартрических пациентов с зубными протезами. В ходе сравнительного анализа результатов оценки качества жизни пациентов старших возрастных групп с помощью опросников OHIP-14 и GOHAI выявлены преимущества последнего, заключающиеся в более высокой чувствительности к изменениям стоматологически обусловленного качества жизни пациентов целевой группы.
-
Предложена и клинически апробирована методика выбора плана ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов старших возрастных групп с учетом, в том числе, критерия качества жизни и потенциальной стоматологической токсичности сопутствующей фармакотерапии.
Личный вклад автора
Автором лично проведена выкопировка и анализ сведений из 4-х электронных баз данных, содержащих, в общей сложности, 161717 записей, и 499 амбулаторных карт пациентов лечебных учреждений различных форм собственности г. Москвы. Проанализировано 259 дентальных объемных томограмм. Диссертант самостоятельно проводил набор пациентов в исследование в соответствии с критериями включения, обследование (92 пациента), лечение (30 пациентов), наблюдение, анкетирование и ведение медицинской документации. Автор принимал непосредственное участие в переводе и формулировании русскоязычной версии опросника GOHAI, ее валидизации и анкетировании 282 респондентов. Автором проанализировано 647 инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, потенциально показанных пациентам старших возрастных групп, и систематизированы варианты стоматологической токсичности в условиях рационального применения. Автором разработана и клинически апробирована на 30 пациентах методика оказания стоматологической помощи с использованием несъемных зубных протезов пациентам старших возрастных
групп с учетом, в том числе, критерия качества жизни и возможной стоматологической токсичности при сопутствующей фармакотерапии. Диссертантом проведена статистическая обработка полученных результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертации, написаны статьи, диссертация и автореферат, получены 2 свидетельства о регистрации электронных ресурсов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры
комплексного зубопротезирования (госпитальной ортопедической
стоматологии) ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России и используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов; а также в лечебно-диагностическую работу ЦСиЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на конференциях общества молодых ученых ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (2011, 2012); ежегодном заседании немецкой ассоциации краниомандибулярной дисфункции (DGFCD) (2011); научной конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии на английском языке, приуроченной к дню рождения проф. В.Ю.Курляндекого (2012); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», ФГБУ ЦНИИСиЧЛХ Минздрава России (2013); 10-м Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии» (2013); совместной конференции сотрудников кафедры комплексного зубопротезирования, кафедры клинической стоматологии №2 и лаборатории материаловедения НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 5 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций. Получено 2 свидетельства о регистрации электронных ресурсов.
Структура и объем диссертации
![Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4503/206362.png "Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович")
