Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным ВОЗ частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в мире составляет в среднем 0,5-1,5 на 1000 новорожденных. Несмотря на обязательный комплекс мероприятий, проводимых в раннем возрасте, у взрослых пациентов с врожденной расщелиной губы и неба выявляются тяжелые морфологические и функциональные нарушения, которые грубо нарушают эстетику, фонетику, функции жевания и глотания (Хорошилкина Ф.Я., 2001; Гунько В.И., 2003; Рогинский В.В., Арсенина О.И., 2003; Виссарионов В.А. с соавт., 2006; Шульженко В.И., Верапатвелян А.Ф., 2007; Чуйкин С.В., Персин Л.С., Давлетшин Н.А., 2008; Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Бельченко В.А., Гончакова С.Г., 2009; Давыдов Б.Н., 2009; Мамедов Ад.А., Бондарюк Т.Н., 2009; Топольницкий О.З., Федотов Р.Н., Першина М.А., 2009; Aknin J.-J., 2007; . et al., 2007).
С возрастом клиническая картина усугубляется: увеличивается количество зубов с осложненным кариесом и разрушением коронковой части, прогрессируют заболевания пародонта. Все это приводит к отягощению имеющейся патологии. Таким образом, возникают еще более неблагоприятные условия для зубочелюстного протезирования, а потребность в протезировании возрастает. Нуждаемость в ортопедическом лечении у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в возрастной группе старше 18 лет по данным анкетирования составляет 45% (Суркин А.Ю., 2004).
В настоящее время в арсенале врача-стоматолога-ортопеда имеются современные технологии, новые биосовместимые реставрационные материалы, позволяющие большие возможности для успешного лечения таких больных с эстетической и функциональной точки зрения (Косырева Е.С., 2004; Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., 2004; Лопухова Н.Б., 2004; Рявкин С.Р., Жолудев С.Е., 2001-2007; Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2008; Смит Б., Хоу Л., 2010; ., ., 2004; ., ., 2007; Klugman R., 2008). В современных публикацях, посвященных протезированию при врожденной расщелине губы и неба, описываются лишь отдельные клинические случаи или авторские разработки комбинированных протезов, отсутствуют системные данные о выборе наиболее эффективных конструкций зубочелюстных протезов в зависимости от клинической ситуации.
Подавляющее большинство способов хирургического лечения врожденных расщелин восстанавливают целостность неба лишь мягкими тканями. Вследствие чего не формируется костное соединение небных отростков верхней челюсти, соответственно, отсутствует функция погашения окклюзионной нагрузки небным контрфорсом. В изученной литературе, рекомендующей различные конструкции зубочелюстных протезов, практически никто не учитывает этот факт.
Повышение эффективности ортопедического лечения больных с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
1. Изучить частоту остаточных сквозных дефектов, особенности приема пищи, удовлетворенность функционально-эстетическими параметрами ранее проведенного лечения пациентов с полной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
2. Изучить на физической модели распределение функциональных нагрузок по костным структурам лицевого отдела черепа при расщелине альвеолярного отростка и неба.
3. Предложить новую концепцию и разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
4. Согласно предложенной концепции провести ортопедическое лечение пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба
- оценить жевательную эффективность до и после протезирования.
- определить качество восстановления окклюзии зубных рядов.
- провести сравнительную фотометрию лица до и после протезирования (в фас, в профиль и при улыбке).
- исследовать изменения качества жизни у пациентов с врожденной расщелиной до и после ортопедического лечения.
Получены новые данные о частоте встречаемости подвижности межчелюстной кости у пациентов с полной двухсторонней врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
Поляризационно-оптическим методом на лабораторной модели изучено напряженно-деформированное состояние лицевого отдела черепа в норме, при расщелине неба, с ортопедическим аппаратом в виде литой небной пластинки – «наружным скелетом». Выявлены существенные различия в картине напряженно-деформированного состояния в костных структурах в норме, при расщелине и после создания «наружного скелета».
Разработана концепция и алгоритм ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в зависимости от анатомофизиологических условий в полости.
Впервые проведена клиническая компьютерная оценка окклюзионных контактов зубных рядов до и после стоматологической ортопедической реабилитации у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
Получены новые данные о качестве жизни пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба по опроснику OHIP-14 до и после ортопедического лечения по предложенному алгоритму.
Предложена и внедрена в клиническую практику новая концепция ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, учитывающая анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти.
Обоснована необходимость применения ортопедического аппарата с литой небной пластинкой в качестве «наружного скелета» у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
