Введение к работе
Актуальность проблемы
На лечение рецидивного кариеса расходуется около 40% рабочего времени врача-стоматолога (OkidaR.C, 2008). Большинство дефектов твердых тканей зубов замещаются путем выполнения прямых реставраций (Дубова М.А., 2005; Радлинский СВ., 2004; Ливанова О.Л., 2009). Гораздо реже для восстановления утраченных тканей зубов, при лечении кариеса, применяются керамические вкладки, несмотря на наличие отечественных и зарубежных публикаций отражающих функциональность, эстетичность, биологическую совместимость и долговечность непрямых реставраций (Джафали А.Ф., 2006; Malament К.А., 2006; Иоффе Е.М., 2007; Козицына СИ., 2007; Ряховский А.Н., 2008; Арутюнов С.Д., с соавт., 2007; Брагин Е.А., Скрыль А.В., 2009; Гюрель Г., 2007; Массирони Д., с соавт., 2008; Рогожников Г. И., 2002; Туати Б., с соавт., 2004; Чикунов CO., 2007).
Ограничивают использование керамических вкладок для реставрации зубов, недостаточно освещенные вопросы финишной обработки (полирования) области соединения эмали зуба, фиксирующего материала и керамики, а также отсутствие специфических критериев оценки их состояния непосредственно в полости рта в ближайшие и отдаленные сроки после выполнения реставрации, что приводит к их несостоятельности.
Анализ состояния керамических реставраций на клиническом приеме с использованием специфических критериев способствует раннему обнаружению и своевременному устранению выявленных недостатков, что позволяет предупредить дальнейшее разрушение зуба (Железницких М.В., 2000; Леонова Л.Е., 2006). Оценить и наглядно представить результаты проведенного лечения в виде графиков и диаграмм, выявить недостатки и предложить варианты их
коррекции, с минимальными потерями времени врача, позволяет использование компьютерных программ на клиническом приеме (Жулев Е.Н., 2010).
В связи с этим представляется актуальным изучение вопросов разработки оценочных критериев, выбора полировочных систем и применения компьютерных технологий для повышения качества реставрации зубов керамическими вкладками.
Цель исследования: повышение качества реставрации зубов керамическими вкладками путем совершенствования окончательной обработки фиксирующего материала, применения специфических оценочных критериев и авторской компьютерной программы для анализа состояния непрямых реставраций.
Задачи исследования:
-
Определить причины ограниченного использования керамических вкладок врачами стоматологами для восстановления боковой группы зубов.
-
С использованием метода оптической профилометрии, в условиях эксперимента, оценить степень истирания композитного цемента при полировании области керамическая вкладка - фиксирующий материал - зуб.
-
Оценить качество полирования фиксирующего композитного материала в области керамическая вкладка - фиксирующий материал - зуб, различными полировочными системами.
-
Разработать критерии оценки состояния керамических вкладок и оценить клиническую эффективность выбранных полировочных систем в условиях ближайшего и отдаленного наблюдения.
-
Разработать компьютерную программу для анализа состояния вкладок.
Научная новизна результатов исследования
Впервые для оценки состояния непрямых реставраций разработаны, обоснованы и применены специфические диагностические критерии (Приоритетная справка № 2011117229 от 28.04.2011г.).
Впервые разработана и применена компьютерная программа для анализа состояния комплекса: керамическая вкладка, фиксирующий цемент, эмаль зуба (Свидетельство о гос. регистрации ПрЭВМ № 2011612606).
Установлено, что на качество выполнения непрямых реставраций, наряду с оптимальной подготовкой кариозной полости, влияют виды используемых полировочных систем.
Впервые определены и обоснованы показания к выбору полировочных систем для обработки фиксирующего материала на границе керамическая вкладка - зуб.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Применение специфических критериев для оценки состояния керамических вкладок позволяет получить достоверные данные о состоянии непрямых реставраций в полости рта.
-
Применение компьютерной программы позволяет проводить мониторинг состояния непрямых реставраций, с указанием возможных причин появления и вариантов коррекции выявленных недостатков вкладок.
-
Эффективность проводимого лечения пациентов с восстановлением дефектов твердых тканей керамическими вкладками зависит, наряду с точностью краевого прилегания, от вида полировочных систем, применяемых для обработки фиксирующего материала.
Практическая значимость исследования
Использование разработанной нами компьютерной программы позволяет проводить анализ непрямых реставраций по стандартной схеме и избежать появления сколов и трещин на поверхностях непрямых реставраций в ближайших и отдаленных сроках наблюдения, что способствует повышению качества реставрации зубов керамическими вкладками.
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в учебный и лечебный процессы кафедры терапевтической стоматологии ҐБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ; а также используются в работе врачей стоматологических клиник ООО «Премиум клиник», 000 «Олимпия», ООО «Сабина».
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены: на 66-й Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2010), Международной научно-практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий (Екатеринбург, 2011).
Диссертационная работа апробирована на кафедральном заседании кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ (протокол № 2 от 25.10.2011 г.) и на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ (протокол № 10 от 14.11.2011 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 статей в профессиональных изданиях, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов кандидатской диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 38 рисунками, содержит 11 таблиц, 3 приложения. Список литературы включает 216 источников, в том числе отечественных 102 и 113 зарубежных.
![Оптимизация протезирования зубов у больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок [Электронный ресурс]](/i/i/4437/204639.png "Оптимизация протезирования зубов у больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок [Электронный ресурс] Комлев Сергей Сергеевич")
