Введение к работе
Распространенность кариеса зубов жевательной іругшьі особенно высока. Одной из актуальных проблем современной стоматологии является восстановление и сохранение на длительное время анатомической формы и функции реставрированных зубов. Традиционным методом восстановления является прямое пломбирование, тем не менее, отсутствие надежной герметизации, а также недостаточная износостойкость обусловливают высокий процент рецидива кариеса и выпадение пломб (С. Уголева, 1996, Е. Иоффе, 1997).
В связи с этим заслуживает внимания метод непрямой реставрации жевательной группы зубов вкладками. Положительные свойства светокомпо-зитов в большей степени проявляются при изготовлении непрямых вкладок, т.к. этот метод позволяет избежать ошибок при реставрации за счет переноса рада технологических этапов из агрессивной среды полости рта на модель (Ньютон Ф. 1999, Рогожников Г.И. и др. 1997).
В современной стоматологии появилось много новых, биосовместимых и эстетических материачов, которые могут быть испольюваны для изготовления вктадок. По мнению ряда авторов одним из перспективных направлений в развитии микропротезирования является применение керомеров, микрогибридных композитов с керамическим наполнителем, то есть материачов, соединивших в себе преимущества композитов и керамики (OJL Петрикас, И.В. Петрикас, 1999; Ф. Ньютон, Р.К. Каселлшш, 1999).
Однако, в доступной литературе недостаточно освещены аспекты применения керомеров и композитных материалов, в частности, материалов Targis и Charisma-Inlay для изготовления конструкций микропротезов. Кроме того, нет сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов их применения.
Существует также проблема комплексного планирования и оценки результатов реставрации, так как наряду с данными клинического обследования необходимо учитывать биомеханические показатели, а именно величины сжимающих и растягивающих напряжений, возникающих в восстановленном вкладкой зубе. Однако вопрос биомеханических исследований в микропротезировании остается недостаточно изученным. Не определены показания к выбору метода реставрации в зависимости от клинического состояния, степени потери тканей коронки зуба, механических характеристик твердых тканей зуба и стоматологических материалов с учетом данных сравнительного биомеханического и клинического анализа.
Цель работы: Клиническое и функционально-биомеханическое исследование эффективности реставрации твердых тканей жевательной группы зубов светокомпозитпыми вкладками.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать способ определения степени потери твердых тканей зубов с помощью метода компьютерного объемного моделирования и классификацию типов реставраций по степени потери ткани зубов жевательной группы,
2. Определить с помощью методов математического моделирования напряженно-деформированное состояние в коронках зубов, восстановленных различными методами,
3. Провести многофакторный аиатиз для определения значимости факторов, влияющих на результаты реставрации жевательных зубов вкладками и пломбами.
4. Дать сравнительную оценку клинической эффективности вкладок из материалов Targis, Charisma-Inlay и пломб Charisma в ближайшие и отдаленные сроки.
5. Выработать на основе клинических и функциональных исследований рекомендации по применению материачов TargLs, Charisma-Inlay для изготовления вкладок различных конструкций.
Научная новизна. Впервые предложен способ определения степени потери твердых тканей жевательных зубов с помощью метода компьютерного объемного моделирования (свидетельство на интеллектуальный продуктів 73200300171 от21 июля 2003 г.).
Разработана классификация типов реставраций жевательных зубов по степени потери тканей коронки (свидетельство на интеллектуальный продуктів 73200300172 от21 июля 2003 г.).
Впервые на основе многофакторного анатиза определены факторы, влияющие па реставрацию твердых тканей жевательной группы зубов (свидетельство на иите;ілектуальньій продукт № 73200300170 от 21 июля 2003 г.).
Проведена сравнительная оценка клинической эффективности вкладок из керомера Targis, светокомпозита Charisma-Inlay и прямых реставраций из светокомпозита Charisma в сроки от 3 месяцев до 3 лет.
Впервые по результатам клинических и биомеханических исследований определены показания к использованию различных методов реставрации в зависимости от их типа.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической стоматологии и свидетельствуют о возможности повышения качества реставрации жевательньтх зубов и долговечности дорогостоящих микропротезов.
С помощью биомеханических исследований функционально обосновано использование вкладок, изготовленных из керомера Targis и светокомпозита Charisma.
На основе многофакторного анализа определены показания к выбору оптимального метода и материала дія реставрации жевательных зубов. При сравнительной клинической и электрометрической оценке качества реставраций, проведенных различными методами, определены основные факторы, влияющие на результаты в отдаленные сроки.
Внедрение в практику. Данные исследования внедрены в практику врачей-стоматологов Областной клинической стоматологической поликлиники г. Перми и кафедры стоматологии ФУВ ПГМА. Материачы исследования используются в учебном процессе при чтении лекций слушателям кафедры стоматологии ФУВ ПГМА.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, представлено 7 докладов, получено 3 свидетельства на интеллектуальный продукт.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Предложенные авторские методики определения степени потери твердых тканей (СНГ) зуба и классификации типов реставрации позволяют провести наиболее полный сравнительный многофакторный анализ реставраций.
2. Уровень иапряжешю-деформировашюго состояния в различных участках коронки реставрированного зуба зависит УЇ степени потери твердых тканей, материала и ввда реставрации.
3. Использование светокомпозитных вкладок, изготовленных непрямым методом, повышает функциональную и эстетическую эффективность восстаноачения жевательных зубов.
Апробация работы п публикации. Основные положения работы доложены на научной сессии Пермской государственной медицинской академии (2000, 2001, 2002, 2003 гг.), на Всероссийском симпозиуме «Стоматология XXI века» (2000, 2001,2002, 2003 гг.).
Выполнение диссертационной работы обсуждалось па заседаниях кафедры стоматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России».
Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета и факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России» и членов научно-проблемной комиссии.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в виде рукописи на русском языке объемом 136 страниц машинописною текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 218 наименований работ, в том числе 161 отечественных и 57 зарубежных. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 32 рисунками.
Место проведения работы. Клинические исследования выполнены на кафедре стоматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМЛ Минздрава России» (зав. кафедрой - д.мл!., профессор Л.Е. Леонова), в Областной клинической стоматологической поликлинике № 6 (главный врач - Р.Г. Гафаров).
