Введение к работе
Актуальность темы
На сегодняшний день проблеме кандидомикозов у беременных уделяется все больше внимание, так как являются частой причиной развития внутриутробного инфицирования плода, воспалительных осложнений в период гестации, в родах и послеродовом периоде (Егорова AT. и др., 2010; Кузьмин В.Н., 2010; Куперт А.Ф. и др., 2008).
Во время беременности заболеваемость кандидозом увеличивается в 3-4 раза под влиянием гормональных и иммунологических изменений, происходящих в организме женщины (Кантин О.М. и др., 2007; Mendiratta D,K. etc, 2006). Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и половых путей встречается у 35,7% беременных с отягощенной акушерской и сопутствующей патологией (ГришаеваН.В., 2007).
На сегодняшний день выявлено несколько десятков факторов, предрасполагающих к данному заболеванию (Вирясова НА. и др., 2010; Геппе НА и др., 2010; Farah C.S. etc, 2010; Richardson R. etc, 2010; Sharon V. etc, 2010). Но, несмотря на это, до сих пор не было уделено достаточно внимания значению микрофлоры полости рта, местных стоматологических и ряда общих факторов, уровня знании и навыков в сфере гигиены полости рта, характера питания. Кроме того не проводилась объективная сравнительная оценка значимости факторов, которые следует учитывать при составлении программы лечения беременных с сочетшшой микотической инфекцией полости рта и половых путей.
Далеко не все аптимикотические препараты могут быть использованы в период гестации из-за своего эмбриотоксического действия (Манухин И.Б, и др., 2009; Чепанова В.И., 2008). Кроме того, терапия сочетанной кандвдозной инфекции полости рта и половых путей требует эффективного взаимодействия врачей нескольких специальностей, что невозможно без четкой тактики ведения таких женщин.
Все вышеперечисленное определило актуальность темы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Повысить эффективность методов лечения сочетанной микотической инфекции полости рта и половых путей у беременных.
Задачи исследования
-
Исследовать анамнестические показатели репродуктивного здоровья, соматической и гинекологической заболеваемости у беремешшх с микотической инфекцией половых путей.
-
Оценить состояние гигиены полости рта беременных, страдающих урогенитальным кандидозом.
-
Изучить показатели стоматологической заболеваемости у обследуемых женщин.
-
Провести сравнительное исследование микрофлоры полости рта и половых путей у беременных.
-
Изучить биохимические показатели ротовой жидкости у обследуемых женщин.
-
Выявить и ранжировать по значимости факторы риска развития сочетанного кандвдоза полости рта и половых путей у беременных,
-
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение методы лечения и профилактики кандидозной инфекции у женщин в период гестации.
Научная новизна работы
Исследование представляет одно из современных направлений в изучении этиопатогенетических аспектов развития орального кандвдоза у женщин с микотической инфекцией половых путей.
Впервые математическими методами доказательной медицины определена относительная значимость всех выявленных факторов риска развития сочеташюго поражения слизистых оболочек полости рта и влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida
Впервые на федеральном уровне разработана и внедрена в практическое здравоохранение таетика ведения беременной с сочетанной кандидозной инфекцией.
Практическая значимость работы
Внедрение результатов исследования в практику стоматологических поликлиник, женских консультаций, акушерских и гинекологических стационаров повысит эффективность лечения кандвдоза, позволит оптимизировать результаты санации полости рта и половых путей у женщин в период гестации, а также расширит знания женского населения РФ в сфере гигиены.
Беременных с микотической инфекцией половых путей, в полости рта которых выявляется кавдидоносительство, следует выделять в группу повышенного риска развития сочетанной патологии. Женщинам этой группы необходимо своевременно проводить профилактические мероприятия с учетом выявленных факторов риска развития заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
1. C.albicans является возбудителем сочетанной кандидозной инфекции
слизистой оболочки полости рта и половых путей у беременных. При этом
культуры грибов, конгаминирующие полость рта, имеют достоверно большую
резистентность к антимикотическим средствам, чем C.albicans, выделенные в
половых путях.
2, Обильный рост дрожжеподобных микроорганизмов в полости рта у
беременных с микотической инфекцией половых путей является угрожаемым в
развитии орального кандвдоза на фоне предрасполагающих факторов.
3. Наиболее значимыми факторами риска развития кандвдоза полости рта на
фоне микотической инфекции половых путей у беременных являются наличие
кариеса, нерегулярное проведение профессиональной гигиены полости рта,
угнетение местного иммунитета, дисбаланс микрофлоры, а также местные
травматические факторы.
4, Разработанная программа лечения сочетанной кандидозной инфекции
полости рта и половых путей во время беременности позволяет снизить
количество случаев рецидива данного заболеваїшя в 2,5 раза, не требует применения ангимикотиков системного действия, и позволяет добиться хорошей оценки гигиены полости рта.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу Самарской областной клинической стоматологической поликлиники, ММУ «Стоматологическая поликлиника №7» г.Самары, ООО «Дентальная студия Архипова» г.Самары, 000 «Дейт - Арт» г.Самары, отделения невынашивания беременности ЦПСиР г.Самары. Ряд теоретических положения сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедре стоматологии ИПО, акушерства и гинекологии №2, акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздравсоцразвития России». Более подробно материалы излагаются на занятиях с интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, врачами базовых учреждений.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХШ Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009); заседании научного совета Минздрава РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Самара, 2009); региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине» Аспирантские чтения -2009 (Самара, 2009); XV Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, 2010; диплом I степени за доклад); П Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2010); Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине» Аспирантские чтения - 2010 и 2011 (Самара, 2010 и 2011); XVI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2011); 14-й межрегиональной специализированной выставке -форуме «Дентал-Экспо. Самара 2011» (Самара, 2011); межкафедральном заседании коллективов кафедр стоматологии ИПО, стоматологического факультета, акушерства и гинекологии №1, 2, акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздравсоцразвития России», сотрудников ММУ «Стоматологическая поликлиника №7», ЦПСиР и СОККД.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»- Номер государственной регистрации 01.2.006 14037
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений и их обсуждений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы, приложения. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами, 17 рисунками. Список литературы содержит 263 источника, в том числе 90 иностранных. Приложение состоит из актов внедрения, итогов статистической обработки данных, что отражает достоверность первичного материала.
