Введение к работе
Актуальность исследования. Полость рта называют зеркалом, в котором отражается общее состояние организма. На слизистой оболочке полости рта проявляются ранние признаки многих инфекционных и неинфекционных, острых, хронических, специфических и неспецифических процессов. При заболеваниях желудка в полости рта отмечаются достаточно яркие изменения. Характерны ранние симптомы еще до появления болезненных ощущений в желудке (Н.В. Булкина, 2010). Результаты клинических исследований у больных с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), вызванной Helicobacter pylori (HP), указывают на взаимосвязь с патологией пародонта на основе иммуногистохимических анализов с моноклональными антителами против HP (Е.В. Фаворская, Н.В. Ку-рякина, 2005). Некоторые исследователи на основе микробиологических анализов отрицают реинфицирование желудка при наличии HP в полости рта. (Т.В. Сокольский, В.Т. Маичук, В.В. Цуканов, 2004). Вопросы диагностики и лечения заболеваний пародонта у больных с НР,ассоциированной с патологией желудка, являются актуальными, поскольку имеющиеся данные диагностики противоречивы, что в свою очередь приводит к невозможности правильно и патогенетически обоснованно разработать комплексное лечение данной патологии. Существующие методы лечения болезней, ассоциированных с HP, не приводят к 100% эрадикации (И.В. Томило, 2007). Все ученые, работающие в области гастроэнтерологии и стоматологии, единодушны в том, что вопросы этиологии и патогенеза, диагностики и лечения больных с HP, ассоциированной с патологией желудка и воспалительными заболеваниями пародонта, требуют дальнейших научных изысканий (С.Д. Арутюнов, Э.В. Сурмаев, Н.В. Романенко, 2004).
Учитывая изложенное, проблема оптимизации диагностики и лечения болезней пародонта у больных с патологией желудка, ассоциированной с HP является актуальной.
Цель исследования. Оптимизация лечения гингивита и пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту и структуру воспалительных заболеваний пародонта, гигиеническое состояние полости рта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.
-
Изучить распространенность в полости рта Helicobacter pylori инфекцию у больных с гингивитом и пародонтитом, имеющих язвенную болезнь желудка, до и после комплексного лечения с применением местно в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов.
-
Оценить особенности патогенной микрофлоры в полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, до и после лечения по предложенной методике.
-
Изучить значение Helicobacter pylori инфекции в этиологии и патогенезе у больных с воспалительными заболеваниями пародонта и язвенной болезнью желудка, а также клиническое течение при данной сочетанной патологии.
-
Разработать методику лечения и определить эффективность местного применения в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов в комплексном лечении гингивита и пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.
Научная новизна. Впервые у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, установлены высокая заболеваемость тканей пародонта, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и высокая интенсивность поражения зубов кариесом.
Впервые выявлена эффективность предложенного метода, включающего в комплексное лечение местное применение в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов в эрадикации Helicobacter pylori инфекции и другой патогенной микрофлоры. Выявлено значение Helicobacter pylori инфекции в этиологии, патогенезе и клиническом течении воспалительных заболеваний пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией. Впервые разработана методика комплексного лечения, включающая применение местно в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов, позволяющих снизить уровень Helicobacter pylori инфекции и другой патогенной микрофлоры в полости рта и улучшить клинические результаты лечения.
Практическая значимость работы. Внедрение разработанной методики комплексного лечения гингивита и пародонтита у пациентов с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, включающей местное применение в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов, позволит снизить уровень патогенной микрофлоры в полости рта и улучшить клинические результаты лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, отмечаются высокая заболеваемость гингивитом и пародонти-том различной степени тяжести, неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, высокая интенсивность поражения зубов кариесом.
-
Применение при заболеваниях пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, разработанной методики в комплексном лечении, включающей местное применение в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов позволяет снизить уровень Helicobacter pylori инфекции и другой патогенной микрофлоры полости рта.
-
Использование в комплексном лечении местно в полости рта кумыс- и висмутсодержащих препаратов у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, приводит к более благоприятному клиническому течению воспалительных заболеваний пародонта.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведено клиническое исследование 210 пациентов. Набор клинического материала и анализ результатов клинических и лабораторных исследований проведены у ПО больных. Патогенетически обоснована и разработана методика комплексного лечения гингивита и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции стоматологов (Уфа, 2009); доклад на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке - инновационные технологии в билогии и медицине», РУДН (Москва, 2009); Всероссийской научно-практической конференции (Волгоград, 2011); XII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2011); Республиканской научно-практической конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» (Уфа, 2011); Проблемной комиссии по специальности
«Стоматология» ГБОУ ВПО «БГМУ». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «БГМУ» (Уфа, 2011).
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в практику работы клинической стоматологической поликлиники БГМУ, АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Республики Башкортостан.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них З в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 12 рисунками и 14 таблицами. Диссертация состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение», выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 239 источников, из них 143 отечественных и 96 зарубежных авторов. Работа выполнена на базе ГБОУ ВПО « Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
