Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема сохранения здоровья студентов становится всё более актуальной в связи с трудностями социально-экономического характера, переживаемыми Россией. Реформирование образовательного процесса высшей школы, интенсификация учебной деятельности и переход к инновационным технологиям обучения существенным образом повышают требования к состоянию здоровья студентов. Кроме гуманитарного аспекта, выражающегося в самоценности здоровья, проблема имеет и чётко выраженную экономическую сторону, поскольку здоровье - одно из обязательных условий выполнения студентами своих учебных, а в будущем - и профессиональных функций (Сахарова О.Б., 2011). Анализ практической деятельности стоматологов показывает, что они заняты в основном лечебной работой, преимущественная ориентация на которую не может привести к снижению стоматологической заболеваемости, важное место в которой занимают заболевания пародонта.
Повышение эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта - хронического катарального гингивита и генерализованного пародонтита - является одной из актуальных проблем современной стоматологии. К сожалению, широкий арсенал применяемых в пародон-тологии средств и методов лечения оказывается не всегда эффективным и зачастую приводит лишь к кратковременному улучшению. Это диктует необходимость изыскания новых средств, методов и подходов, способствующих ликвидации воспалительных явлений при хроническом катаральном гингивите, стабилизации процесса и удлинению сроков ремиссии - при хроническом генерализованном пародонтите.
Лечение заболеваний пародонта сопровождается участием в этом процессе специалистов различного профиля, оно является трудоемким и дорогостоящим. Оценка эффективности проводимого лечения возможна с использованием такого количественного показателя как качество жизни - общепринятого в международной практике, высокоинформативного, чувствительного и экономически обоснованного метода характеристики и состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп (Фабрикант Е.Г. и соавт., 2008).
Рациональная физиотерапия является важной составной частью лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. Эффект физических факторов является многосторонним. Исследованиями последних лет установлено, что в основе лечебного действия ряда физических факторов лежит коррекция нарушений иммунитета, опосредуемая через улучшение микроциркуляции тканей. Признается также (Френкель И.Д., 1991), что у физических факторов отсутствует нозологическая направленность их действия. Функциональные и структурные изменения сосудов и регионарная гипоксия являются звеньями патогенеза воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта. При этом всю последовательность патогенетических звеньев регионарных изменений в
тканях пародонта можно наблюдать с помощью функциональных методов исследования.
Не вызывает сомнения, что построение тактики физиотерапии в паро-донтологии основывается на знании патогенетических аспектов воспаления пародонта и механизма действия физического фактора. Широкое распространение в медицине получило использование в терапевтических целях оптических излучений, обладающих разнообразными лечебными эффектами (Безрукова И.В., 2002; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1997; Прохончу-ков А.А. и соавт., 1996; Садовский В.В., Улащик B.C., Лукомский Й.В., 2003; Хорошилкина Ф.Я. и соавт., 1998; Левиев Д.О.,1999). Представляются актуальными как разработка критериев включения в лечебные комплексы различных воздействий консервативного характера у больных с воспалительными заболеваниями пародонта, так и изучение действия их на ткани полости рта, в частности, на реактивность микрососудов десны.
Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена уровнем распространения у студентов воспалительных заболеваний пародонта, невысокой эффективностью лечения, что требует проведения углублённого анализа проблемы с разработкой возможных путей совершенствования оказания данного вида помощи учащейся молодёжи.
Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения и профилактики хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени у студентов с учетом особенностей их медико-социального статуса в период обучения.
Задачи исследования
-
Определить особенности стоматологического и медико-социального статуса, структуру стоматологической заболеваемости и стоматологический комплаенс у студентов Смоленской государственной медицинской академии (СГМА), выявить у них доминирующие формы стоматологической патологии.
-
Разработать схему - алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта у студентов СГМА с учетом особенностей их стоматологического статуса и стоматологического комплаенса.
-
Усовершенствовать методы диагностики и оценки тяжести течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени.
-
Изучить клиническую эффективность местного сочетанного применения генерируемого озона и контактной дарсонвализации в комплексном лечении пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, уточнить (конкретизировать) методики его клинического применения, показания и противопоказания, проследить ближайшие и отдаленные результаты лечения; разработать критерии включения данного метода в лечебные комплексы при оказании пародонтологической помощи.
Научная новизна исследования
изучены и сопоставлены показатели стоматологической заболеваемости у студентов стоматологического факультета (в основном жителей России) и факультета иностранных учащихся (в основном жителей Южной Азии) и установлена высокая интенсивность и нуждаемость в санации полости рта по поводу основных стоматологических заболеваний;
определена высокая нуждаемость студентов ВУЗа в первичной и вторичной профилактике хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени;
предложен алгоритм по диагностике (применение аппарата DIAGNOdent pen с зондом «раго», красящие таблетки ParoPlak) и лечению (применение прибора, генерирующего озон) студентов, страдающих гингивитом и пародонтитом.
Практическая значимость исследования предложенные показатели (двойные индикаторные таблетки и метод диагностики, основанный на лазерной флуоресцентной спектроскопии) для оценки пародонтального статуса могут быть использованы в качестве диагностических критериев стоматологического здоровья, маркеров динамики качества стоматологической помощи в процессе диспансеризации и для определения эффективности индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий;
выработаны рекомендации по клиническому использованию разработанного способа лечения больных хроническим генерализованным гингивитом и пародонтитом путём местного сочстанного применения генерируемого озона и контактной дарсонвализации;
предложена схема-алгоритм ведения больных, включающая в себя использование лазерной флюоресцентной спектроскопии, красящих таблеток, сочетанное применение генерируемого озона и контактной дарсонвализации, повышающих эффективность лечебно-диагностических мероприятий у студентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта (рис. 6, стр. 15);
даны обоснования для более широкой интеграции пародонтологических структур в общую систему оказания стоматологической помощи студентам.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Сравнительные данные о распространённости воспалительных заболеваний пародонта у учащейся молодёжи зависят от уровня их стоматологического статуса и комплаенса (приверженности к выполнению врачебных рекомендаций).
-
Способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени у студентов, оптимизация которого включает в себя: использование показаний к выбору метода лечения, клинико-функциональное обследование на этапе диагности-
ки и объективные критерии контроля эффективности лечения в ближайшие и отдалённые сроки, проведение профилактических мероприятий 2-3 раза в год зависит от степени тяжести воспалительного заболевания пародонта, с последующей диспансеризацией студента.
3. Сочетанное воздействие генерируемого озона и контактной дарсонвализации повышает эффективность комплексной терапии больных гингивитом и пародонтитом.
Апробация результатов исследования Основные положения диссертации были представлены на научных конференциях Смоленской государственной медицинской академии, заседаниях Ассоциации стоматологов Смоленской области (2008,2009,2010).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, городской стоматологической поликлиники № 1, городской стоматологической поликлиники № 3, кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» (СГМА) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются также при обучении студентов стоматологического факультета (СФ) и факультета иностранных учащихся (ФИУ) СГМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них - 6 в журналах, рекомендованных ВАК. Получен патент на промышленный образец № 71877 «Набор боров и абразивных инструментов на подставке для обработки поверхности зуба при снятии зубных отложений» (Авторы: Николаев А.И., Цепов Л.М., Михеева Е.А., Голева Н.А.).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками, 12 таблицами. Она состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 111 источников на русском, 76 - на иностранных языках.
