Введение к работе
Актуальность исследования
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением, торпидностью к проводимой традиционной терапии (О.Ф. Рабинович, 2001; Л.В. Петрова, 2002; С.Л. Литвинов, 2004). Несмотря на совершенство методов диагностики и лечения заболевания, число больных данным кератозом имеет тенденцию к постоянному росту (Л.М. Лукиных, 2000; О.Ф. Рабинович, 2001).
Согласно результатам эпидемиологических исследований красный плоский лишай встречается у 0,1-2% населения, чаще у женщин в возрасте от 40 до 65 лет (S. Colasanto, L. Rossi, 2000; Р.В. Sugerman et al., 2000; M. Findler, А.А. Garfunkel, 2003; S. Persic et al., 2008). В последнее время отмечается «омоложение» страдающих этим заболеванием. Возможно, это объясняется нарушением экологии, возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенными изменениями реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений (О.Ф. Рабинович с соавт., 1999). Отмечены случаи развития красного плоского лишая у детей (F. Alam, J. Hamburger, 2001; S. Patel et al., 2005; R. Laeijendecker et al., 2005;V.L. Woo et al., 2007).
Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта красным плоским лишаем отмечается в 30-35% случаев (R.S. Brown, 1993). Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативными предраками с вероятностью озлокачествления до 7% (Т. Nagao et al., 2003; М. Fang et al., 2009).
В связи с ростом числа пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, длительным хроническим течением заболевания, низкими результатами существующих методов лечения данной патологии, возможностью малигнизации процесса актуальным является поиск новых препаратов, обладающих высокой эффективностью и дающих стойкий терапевтический эффект за минимально короткое время. Отсутствие результата от консервативной терапии в связи с онкологической настороженностью диктует необходимость проведения радикального хирургического лечения.
При красном плоском лишае отмечаются выраженные нарушения как в гуморальном, так и в клеточном звеньях системы иммунитета (Н.А. Слесаренко, 1995; Ариф Мохаммад, 1996; О.Ф. Рабинович, 2001; Е.В. Иванова, 2003;Е.В. Тихонова, 2006; А.А. Цветкова, 2008; L.D. Biocina et al., 1998), поэтому основным аспектом в комплексном лечении данной патологии является
иммунокоррекция. \
,. У \
Нарушения со стороны психоэмоционального статуса у больных красным
плоским лишаем слизистой оболочки полости (Т.В. Анисимова, 2004; СВ.
Баркова, 2007; S. Nissalo et al., 2000; M.J. Vallejo et al, 2001; S. Chaudhary, 2004)
патогенетически обосновывают включение в комплекс лечебных мероприятий
фармакологического средства, обладающего анксиолитическим,
антистрессовым, антидепрессивным действием.
Низкая эффективность местного лечения при традиционной консервативной терапии обусловлена дефицитом емкости антиоксидантного потенциала ротовой жидкости (Е.Г. Епимахова, 2005), что объясняет необходимость включения препаратов с антиоксидантным действием в схему комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
В свете приведенных данных актуальным является оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с учетом воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания, включающая меры, направленные на нормализацию функционирования нервной и иммунной систем, и использование антиоксидантов, ингибирующих перекисное окисление липидов.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта путем включения препаратов с анксиолитическим, иммуномодулирующим и антиоксидантным действиями в комплекс этиопатогенетических терапевтических мероприятий.
Задачи исследования:
Определить распространенность красного плоского лишая в структуре предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Выявить и оценить влияние экзогенных и эндогенных факторов риска на развитие и течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Клинически оценить состояние слизистой оболочки полости рта, стоматологический статус и уровень тревожности у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта до и после комплексного этиопатогенетического лечения.
Изучить динамику показателей местного иммунитета полости рта (секреторного иммуноглобулина А, сывороточных иммуноглобулинов А и G, активности лизоцима ротовой жидкости, коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета) у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта до и после комплексного этиопатогенетического лечения.
Изучить динамику показателей свободно-радикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости (прооксидантно-антиоксидантного баланса, уровня диеновых конъюгатов, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа и коэффициента окисления) у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта до и после комплексного этиопатогенетического лечения.
На основании анализа данных клинических и лабораторных исследований оценить эффективность комплексного этиопатогенетического лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с включением в схему анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана в сочетании с имуномодулятором имудоном.
Научная новизна
Впервые проведено исследование показателей местного иммунитета полости рта у больных красным плоским лишаем на основании изучения коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета.
Впервые проведено исследование прооксидантно-антиоксидантного баланса, направленности процесса перекисного окисления липидов по коэффициенту окисления, определение содержания триеновых конъюгатов и оснований Шиффа в ротовой жидкости у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.
Впервые на основании клинико-лабораторных данных доказана клиническая эффективность применения анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана в сочетании с иммуномодулятором имудоном у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.
Предложено и апробировано современное этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, в результате которого получена стойкая стабилизация клинической картины заболевания, нормализация психоэмоционального состояния, иммунологических и биохимических параметров ротовой жидкости.
Практическая значимость работы
На основании полученных клинических, иммунологических и биохимических данных внедрено индивидуальное, комплексное, этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, что способствовало ускорению эпителизации элементов поражения, снижению рецидивов заболевания и улучшению качества жизни больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Предложенное комплексное этиопатогенетическое лечение благоприятно воздействует на состояние местного иммунитета и процессы свободно-радикального окисления в полости рта, восстанавливает психоэмоциональное состояние у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.
Использование в клинической практике анксиолитика тенотена и антиокиданта кудесана в сочетании с иммуномодулятором имудоном оптимизирует комплексное этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и позволяет получить стойкий терапевтический эффект.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы включены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии, внедрены в клиническую практику стоматологической клиники «Дентал Студио Плюс» г. Нижнего Новгорода, ООО «Авиценна» г. Заволжье.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации представлены и обсуждались на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в рамках конкурса научных работ молодых ученых (Москва, 2008 г.), на VIII научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» в секции «Актуальные вопросы стоматологии» (Нижний Новгород, 2009 г.), на заседании кафедры терапевтической стоматологии 13 мая 2009 г., на совместном заседании кафедр стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии 28 сентября 2009 г. (протокол № 19).
Автором лично проведено комплексное этиопатогенетическое лечение и диспансерное наблюдение 60 пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, анкетирование исследуемых лиц и забор ротовой жидкости. Для получения полной информации на всех этапах работы автором разработаны карты клинического обследования пациентов. При участии автора бьши проведены иммунологические и биохимические исследования ротовой жидкости. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка результатов исследования.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 235 источников, в том числе 143
отечественных и 92 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, из них 26 страниц составляет список литературы, содержит 10 таблиц и 41 рисунок.
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")