Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 .Современные представления о патогенетическом происхождении боли 11
1.2. Механизмы формирования миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 16
1.3. Механизмы формирования окклюзионно-артикуляциоиного синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 23
1.4. Классификации функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава 30
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Объем исследования и общая характеристика материала 36
2.1.1. Клиническое обследование 38
2.1.2. Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава 39
2.1.3. Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры 39
2.1.4. Миотонометрическое исследование жевательной мускулатуры 41
2.1.5. Электромиографическое измерение жевательной мускулатуры 42
2.2. Методы изучения боли в динамике наблюдения 43
2.2.1. Количественная оценка интенсивности боли 43
2.2.2. Алгометрический мониторинг боли 44
2.3. Методы комплексного лечения
2.3.1. Традиционные методы лечения 45
2.3.2. Методы фармакологической коррекции 48
2.4. Оборудование и аппаратура 48
2.5. Методы статистической обработки результатов 49
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Распространенность клинических признаков при различных вариантах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 51
3.2. Характеристика данных специальных методов исследования
3.2.1. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава 58
3.2.2. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры 60
3.2.3. Миотонометрическое исследование жевательной мускулатуры 63
3.2.4. Электромиографическое исследование жевательной мускулатуры 66
3.2.5. Характеристика интенсивности боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 68
3.2.6. Особенности профиля боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 69
3.4. Результаты различных вариантов патогенетической терапии 72
3.4.1. Оценка эффективности традиционных методов лечения и фармакологической коррекции 73
Обсуждение результатов исследования 94
Выводы 108
Практические рекомендации по
Список литературы 111
- Механизмы формирования миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
- Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры
- Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры
- Особенности профиля боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема боли продолжает оставаться одним из актуальных вопросов медицины вообще, и стоматологии, в частности. Неослабевающий интерес к этой проблеме обусловлен тем, что частота болевых синдромов продолжает неуклонно возрастать, и имеет довольно частое выявление стойких рецидивов [12, 33, 67,81].
По данным ряда авторов, от 40 до 85% населения страдает разной степенью выраженности болевых синдромов, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходиться сталкиваться практикующим врачам-стоматологам и который для многих из них так и остается до конца не понятным [6, 14, 19, 62, 68].
До сих пор пациенты с симптомами, характерными для данного заболевания, остаются наедине со своим недугом, поскольку часто его не удается правильно диагностировать и, следовательно, назначить соответствующее лечение. Больные, которые испытывали сильную боль, вызванную другими причинами, например, сердечным приступом, переломом костей или почечной коликой, утверждают, что боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть значительно сильнее. Кроме боли, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава не несет прямой угрозы для жизни, однако сама боль может вызывать и, довольно часто, трагические последствия в жизни больного [11,41, 80, 164, 199].
Согласно Международной классификации стоматологических болезней, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болевым компонентом, классифицируют как синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Существующие на сегодняшний день классификации, касающиеся вопросов терминологии, довольно обширны и разноречивы. Отсутствие клинически удобной, патогенетически и морфологически верной классификации болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к неоднозначной интерпретации разных однотипных состояний сустава и значительно затрудняет их правильную диагностику.
Существует мнение, что синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является результатом изменений окклюзии в зубных рядах либо аномалий прикуса. Вместе с тем, в 57,3% - 80,9% случаев данная патология встречается у лиц с интактыыми зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Очевидно, что причинами, обуславливающими возникновение этих состояний, могут быть не только нарушения окклюзии, дефекты зубных рядов и аномалии прикуса [65, 75, 99, 105, 177].
Дифференциальная диагностика болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - объемный и сложный вопрос, решение которого во многом и определяет эффективность консервативного лечения больного. Однако существующие стандартные клинические методы исследования не всегда позволяют в полной мере определить происхождение боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и своевременно прогнозировать это состояние.
Поэтому, внедрение в клинику четких клинических критериев дифференциальной диагностики болевых синдромов при различных проявлениях дисфункции височно-нижнечелюстного сустава представляет значительный теоретический и практический интерес.
Цель исследования.
Обоснование принципов дифференциальной диагностики болевых синдромов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и разработка на этой основе дифференцированного подхода к лечению.
Задачи исследования:
1. Обосновать клинические критерии болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Исследовать закономерности функциональных нарушений жевательной мускулатуры.
3. Провести алгометрический мониторинг профиля боли при различных нозологических формах синдрома болевой дисфункции ВНЧС.
4. Обосновать клиническую эффективность включения в комплексную терапию синдрома болевой дисфункции ВНЧС препаратов антидепрессивного действия.
5. Разработать алгоритм диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Научная новизна.
Впервые выявлен комплекс клинических и рентгенологических признаков при болевых синдромах у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава миофасциального и окклюзионно-артикуляционного происхождения. Доказано, что при миофасциальном болевом синдроме основными клиническими признаками являются функциональные нарушения жевательной мускулатуры, а при окклюзионно-артикуляционном болевом синдроме ведущие признаки -боли в области ВНЧС.
Приоритетными явились данные о том, что у пациентов, не имеющих отклонений со стороны целостности зубных рядов и состояния прикуса интенсивность боли в области жевательных мышц в два раза превышает таковую у пациентов с нарушениями состояния зубных рядов и прикуса в области ВНЧС.
Впервые предложено включение в комплексную терапию миофасциального болевого синдрома дисфункции ВНЧС фармакологической коррекции препаратами антидепрессивного действия.
Теоретическая и практическая значимость.
Полученные результаты будут способствовать патогенетической дифференцированной диагностике и разработке патогенетически обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприятий при болевых синдромах дисфункции ВНЧС. Результаты настоящих исследований внедрены в работу ортопедического отделения стоматологической клиники Читинской медицинской академии. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической и хирургической стоматологии Читинской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертации представлены и обсуждены на межобластной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Благовещенск, 2002); IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2003); I Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, 2003); VIII съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2003); II региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 16 рисунками. Список литературы состоит из 207 источников, из которых 111 отечественных и 96 зарубежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Болевые синдромы, обусловленные дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава миофасциального и окклюзионно-артикуляционного происхождения, отличаются особенностями клинических признаков и закономерностями функциональных нарушений жевательной мускулатуры.
2. Болевые синдромы при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеют различные профили боли, зависимые от сенсорных характеристик дескрипторов, аффективного и оценочного компонентов, силы, характера и длительности болевых ощущений.
3. Включение в комплексную терапию миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава фармакологической коррекции препаратами антидепрессивного действия способствует стойкой клинической ремиссии.
Механизмы формирования миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Миофасциальный синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (МФСБ) считается одним из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болью в области лица. По данным разных авторов, от 30 до 65% населения страдает разной степенью выраженности МФБС [42, 90, 125, 157].
Миофасциальный синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - это хронический синдром, при котором в различных областях лица возникает локальная или сегментарная боль. Он является частой причиной временной утраты трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни. Точная причина заболевания остается неизвестной, однако, наиболее вероятным причинным фактором считается изменение функционального состояния мышечной ткани [2, 8, 33, 110].
Существует ряд теорий патогенеза миофасциальной боли. Теория ишемиче-ского спазма мышц предполагает, что исходный стимул, которым часто является хроническое напряжение, приводит к стойкому высвобождению внутриклеточного кальция и пролонгированному сокращению отдельной части мышцы. Этот спазм может вызывать боль и за счет высвобождения серотонина, простогланди-на и других медиаторов воспаления, которые в свою очередь приводят к последующему рефлекторному спазму мышцы. Такое продолжительное сокращение может вести к ишемии за счет уменьшения локального кровоснабжения. В результате возникает локализованный фиброз. Эту модель «энергетического кризиса» подтверждают некоторые патологические изменения, наблюдаемые в био-птатах миофасциальной триггерной точки [36, 52, 63, 174].
Другая теория объясняет возникновение миофасциального синдрома гиперактивностью мышечных веретен. Одним из возможных механизмов, поддерживающих мышечный спазм в этом случае, является искаженная активность аномально функционирующих мышечных веретен. Фактом, подтверждающим эту идею, стала, зарегистрированная в области триггерной точки, низкоуровневая электромиографическая активность. На основании этих данных высказывается предположение, что, повреждение мышечных веретен может вести к возникновению боли, реализуемой симпатическими волокнами [13, 20, 28, 141].
Миофасциальные болевые синдромы проявляются спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных миофасциальных триггерных точек (МТТ) и гипертонусов [43, 81, 132, 167].
Мышечные триггерные зоны связаны рефлекторными влияниями, что в конечном итоге приводит к структурным изменениям в мышцах и их фасциях. Это поражение протекает двухфазно: первая фаза - дисфункция мышечных волокон, вторая фаза - дистрофия мышечных волокон. Мышечное напряжение вызывает чрезмерную перегрузку мышечных волокон в определенных зонах мышц, обуславливая повреждение тканей и саркоплазматического ретикулума с потерей способности мышц в этой зоне выводить ионы кальция [7, 25, 65, 124, 146].
В присутствии нормального количества АТФ и повышенного количества ионов кальция возникает и длительно поддерживается локальный мышечный спазм. Так, в этой зоне появляется участок неконтролируемого метаболизма, что ведет к сосудистому спазму. В результате спазма возникают зоны пониженного метаболизма, которые состоят из укороченных мышечных волокон и они пальпируются как узел. Затем активируется вторичный механизм. Тотальное истощение АТФ приводит к тому, что миозин не выделяет филаменты актина и сарко-мер становится ригидным. При повреждении тканей триггерных зон форменные элементы крови, проникая в мышцы и разрушаясь, создают депо биологически активных и нейросенсибилизирующих веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), что в свою очередь еще больше способствует гипоксии. В месте повреждения ткани увеличивается число тучных клеток, из которых высвобождается гистамин [37, 56, 122, 169].
Миофасциальные триггерные точки располагаются в пределах напряженных, уплотненных пучков жевательных мышц или в их фасциях и могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная миофасциальная триггерная точка - это фокус гиперраздражимости в мышце или в ее фасции, проявляющийся в виде боли. При этом боль ощущается не столько в области миофасциальной триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, т.е. отражается в характерные для данной точки области [15, 26, 64, 106, 205].
Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении нижней челюсти. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы возникает боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. В ответ на прямое сдавление активной миофасциальной триггерной точки появляется «симптом прыжка», т.е. больной бурно реагирует на боль, и возникает боль в зоне отраженных болей [14, 27, 59, 119, 159].
Каждая миофасциальная триггерная точка имеет свою, строго специфичную зону отраженных болей, как правило, находящуюся в пределах одного склеротома, но не занимает его полностью. Миофасциальная точка может находиться в латентном состоянии. В этих случаях обнаруживается только локальная болезненность при пальпации места расположения триггера. При этом болей в отдаленных областях не возникает, т.е. латентная миофасциальная триггерная точка не имеет зоны отраженных болей [85, 89, 142, 172].
Снижение тканевого кровотока способствует развитию трофических изменений в мышечной ткани, что проявляется формированием триггерных точек [82, 95, 143].
Дж. Тревелл, Д. Симоне (1989) считают, что формирование миофасциаль-ной триггерной точки в жевательных мышцах является причиной боли при мио-фасциальном болевом синдроме жевательной мускулатуры. Основными признаками миофасциальной точки являются гиперраздражимость, усиленный метаболизм, сниженный кровоток и наличие пальпируемого тяжа. Уменьшение тканевого кровотока и возникающий при этом дефицит питательных веществ способствуют развитию дистрофических изменений в мышечной ткани [90].
М. Ernberg и соавт. (1998), исследуя уровень серотонина в жевательных мышцах при наличии миофасциального болевого синдрома, установили, что концентрация изучаемого биологически активного вещества в мышцах относительно такового в сыворотке крови существенно повышается. Авторы считают, что высокий уровень серотонина в жевательных мышцах имеет прямую связь с миофасциальным болевым синдромом и обусловлен не только его поступлением из общего кровотока, но и выработкой на местном уровне [140].
Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры
Исследование биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц проводили на аппаратно-программном диагностическом комплексе «Нейромиостом» (ЦНИИ стоматологии МЗ РФ), предназначенном для измерения биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц. Электрическую активность жевательной мускулатуры регистрировали одновременно с двух сторон. Для отведения электромиографии использовали накожные чашеч-ковидные электроды, с нанесенным на них токопроводящим гелем, которые фиксировали в области моторных точек (участки наибольшего напряжения мышц при сокращении) исследуемых мышц.
Для жевательной мышцы двигательную точку определяли при сжатии зубов в центральной окклюзии у места ее прикрепления к углу челюсти, на которую и накладывали активный электрод. Для височной мышцы активный электрод фиксировали кпереди от волосистой части височной области вдоль волокон передних пучков мышцы. Референтный электрод для этих мышц фиксировали на скуловом отростке височной кости. Заземляющий электрод ремневого типа накладывался на запястье.
Записывали электромиографию при физиологическом покое нижней челюсти и сжатии челюстей в привычной окклюзии. Для регистрации состояния жевательной мускулатуры использовали функциональные пробы при заданном жевании стандартного ореха фундука весом 0,8 г. Определяли среднюю амплитуду при максимальном сжатии челюстей и при заданном жевании, количество жевательных движений в одном жевательном цикле, продолжительность одного жевательного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в фазе одного жевательного движения.
Для изучения клинических характеристик боли при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава различного происхождения в динамике наблюдения использовали методы количественной оценки интенсивности боли и ее алгомет-рический мониторинг. Данные исследования проводили на этапе обследования, в процессе и после лечения (через 3, 6 и 12 месяцев).
Для количественной оценки интенсивности боли применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), представляющую собой градуированную линейку длиной 10 см (рис. 4). С обратной стороны линейка была окрашена по нарастающей цветовой гамме (от светлого к более темному). Белому цвету соответствовало отсутствие боли, черному - пик боли. Интенсивность боли определяли путем перемещения курсора от светлого оттенка к более темному до точки, наиболее соответствующей, по мнению пациента, пику боли в данный момент.
Алгометрический мониторинг боли проводился по методике количественного описания боли. Метод основан на самооценке пациентами различных компонентов болевых ощущений, не связанных с нанесением внешних раздражителей.
Систематическим исследованием в этой области положила начало работа Melzack и Torgerson, в результате которой был создан Мак-Гиловский болевой опросник. Анкета содержит 102 слова-дескриптора (описателя) боли. Попытка перевода и адаптации Мак-Гиловского опросника на русский язык установила, что качественные характеристики боли, описываемые терминами языкового сленга франко-англоязычных групп канадцев, не поддаются адекватному описанию на русском языке. На основании подобных анкет, а также описаний болевых переживаний в отечественной литературе, был предложен словарь боли А.В. Степанченко (1994), который в настоящей работе подвергся усовершенствованию в соответствие с изучаемой патологией.
Обследование пациентов проведено по двум вариантам алгометрического мониторинга боли, представляющего собой набор слов, отражающих болевое переживание. В первом варианте слова-дескрипторы были сгруппированы в три класса: сенсорные (временные, пространственные, сравнительные описания), аффективные (термины эмоциональных состояний) и оценочные (термины субъективной оценки интенсивности боли). Во втором варианте - слова, описывающие неприятные ощущения, также были сгруппированы в три класса (по интенсивности, характеру и длительности).
Анализ полученных результатов по двум вариантам производили следующим образом: по различным характеристикам болевых ощущений, выбранных пациентом, определяли количество слов-дескрипторов в момент первичного обращения, в динамике наблюдения и после лечения.
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры
Исследования проведены у 27 больных (9 лиц из 1-й группы, 11 пациентов из 2-й группы); контрольную группу составили 7 человек. При анализе компьютерно-томографического исследования мышечного аппарата в режиме «мягкотканных окон» выявлено, что у всех пациентов имеются нарушения размера различных жевательных мышц, проявляющиеся гипертрофией последних. Данные измерения линейных параметров костных структур височно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерной томографии в режиме «костных окон» представлены в таблице 7. Анализ этих данных не позволил установить достоверных различий при сравнении параметров клинических групп с контролем и между собой. При компьютерно-томографическом исследование мышечного аппарата в режиме «мягкотканных окон» (табл. 8) установлено, что у всех пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава имеются структурные нарушения различных жевательных мышц, проявляющиеся гипертрофией последних. Из представленных данных следует, что у больных с миофасциальным и окклюзи-онно-артикуляционном синдромом болевой дисфункции ВНЧС на компьютерных томограммах выявляется гипертрофия жевательных мышц, причем в большей степени это отражено на состоянии латеральных крыловидных мышц. У больных 1-й клинической группы чаще встречаются утолщения латеральной крыловидной и собственно жевательной мышц; реже наблюдается гипертрофия височной и медиальной крыловидных мышц. Во 2-й группе удельный вес изменений размеров латеральной крыловидной мышцы существенно отличается от таковой в 1 -й группе, в то время как гипертрофия собственно жевательной мышцы выявляется в 2,4 раза реже. Здесь же отмечается тенденция к снижению удельного веса изменений размеров височной и медиальной крыловидных мышц. В контрольной группе распространенность аналогичных изменений отдельных жевательных мышц встречается существенно реже по сравнению с 1-й и 2-й клиническими группами. Таким образом, на компьютерных томограммах височно-нижнечелюстного сустава выявлена асимметрия толщины жевательных мышц, причем в большей степени это отражено на состоянии латеральных крыловидных мышц. У больных 1-й клинической группы широко встречаются утолщения латеральной крыловидной и собственно жевательной мышц, реже наблюдается гипертрофия височной и медиальной крыловидных мышц. Во 2-й группе распространенность изменений размеров латеральной крыловидной мышцы существенно не отличается от таковой в 1-й группе, в то время как гипертрофия собственно жевательной мышцы выявляется реже. Здесь же отмечается тенденция к снижению распространенности изменений размеров височной и медиальной крыловидных мышц. Исследования проведены у 88 больных (35 лиц из 1-й группы, 29 пациентов из 2-й группы); контрольную группу составили 24 человека. У контрольной группы величины изучаемых параметров находятся в пределах физиологической нормы. При миофасциальном синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов в сочетании с интактными зубными рядами (1-я группа) по сравнению со здоровыми лицами значительно повышается тонус собственно жевательных мышц (табл. 9). Это отмечается как в состоянии покоя, так и при максимальном сжатии челюстей в 1,7 раза соответственно, однако, прирост упругости, при этом, снижается в 4,8 раза. У пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями, в сочетании с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов (2-я группа) зарегистрированы противоположные выше описанным изменения. А именно: здесь по сравнению с контролем снижается тонус собственно жевательных мышц, как в покое, так и при их напряжении в 1,4 и 1,2 раза соответственно, в то время как прирост упругости становится выше контрольного в 1,4 раза.
Особенности профиля боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Одной из самых актуальных проблем в современной стоматологии являются диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Во многом это обусловлено социальной значимостью патологии, частой причиной временной утраты трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни, встречающейся преимущественно у людей молодого и зрелого возраста.
В специализированной литературе подробно обсуждаются основные механизмы развития боли как симптома, сопутствующего основному заболеванию. Такое понимание проблемы служит одним из факторов увеличения случаев хронических болевых синдромов. Последнее усложняется тем, что до сих пор не существует единого мнения о природе патофизиологических механизмов боли, ее психологических аспектов. Неумение оценить боль, а отсюда - низкое качество ее контроля и неадекватное лечение служат основными причинами того, что хронические болевые синдромы продолжают оставаться одной из актуальных и дорого обходящихся обществу медицинских проблем [6, 32, 178, 205].
Современные теоретические представления и многочисленные клинические исследования, побуждают к рассмотрению болевых синдромов как системных заболеваний, требующих соответствующей патогенетической диагностики. Специалистам, занимающимся проблемой боли, необходимо сотрудничество на основе мультимедийного подхода.
Значительное место при этом занимают болевые синдромы в области лица и головы, на долю которых приходится более 30% случаев от общего числа всех пациентов [20, 60, 82, 132]. Полученные нами данные согласуются с литературными сведениями о преобладающей распространенности болевых синдромов в области лица при различных проявлениях дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [83, 99, 105, 114, 202]. По многочисленным данным отечественных и зарубежных исследователей, главной причиной возникновения болевого компонента при дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава являются нарушения окклюзии и аномалии прикуса [3, 17, 26, 126]. Вместе с тем, функциональные нарушения и болевой компонент в суставе встречаются в 57,3% - 80,9% у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Этот факт свидетельствует о том, что причинами синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть не только дефекты зубных рядов, патология окклюзии и аномалии прикуса [14, 60, 65, 159, 177].
В настоящее время в патогенезе миофасциального и окклюзионно-артикуляционного синдромов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава широко обсуждается роль нейроиммунных и нейроэндокринных механизмов [11, 51, 159, 203]. Все это и многое другое, при неблагоприятном фоне, может быть причиной нервных, сосудистых, нейроэндокринных нарушений, а в последующем - болевых синдромов различной локализации.
Миофасциальный синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (МФСБ) считается одним из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болью в области лица. По данным разных авторов, от 30 до 65% населения страдает разной степенью выраженности МФБС [3, 19, 65, 112, 164,206].
Анализируя сведения, представленные в обзоре литературы, можно охарактеризовать настоящий период в изучении патогенеза миофасиального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава как период накопления фактов, большинство из которых прямо или косвенно подтверждают роль нейроэндокринных нарушений при этой патологии.
При формулировании диагноза мы пользовались Международной классификацией стоматологических болезней - на основе МКБ-10, в которой для обозначения функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава с болевым компонентом используется термин «синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».
Однако данный термин изучаемого патологического состояния объединяет болевые синдромы миофасциального и окклюзионно-артикуляционного происхождения. По нашему мнению, это запутывает клиницистов и, зачастую, практические врачи не знают, о каком заболевании идет речь. Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев также является усугубляющим фактором.
В связи с этим и на основании полученных данных мы предлагаем термин «синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» подразделить на две самостоятельные нозологические формы.
Для обозначения болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного факторами центрального происхождения, мы использовали терминологию из классификаций Дж. Тревелл, Д. Симоне (1989), М.Н. Лузина (1997). Поэтому первая нозологическая форма изучаемой патологии сустава была обозначена нами как «Миофасциальный синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».
Для обозначения патологического состояния сустава, обусловленного местными факторами, а именно, нарушениями окклюзии и артикуляции, мы использовали терминологию из классификации Ю.А. Петросова, О.Ю. Копакьянц, Н.Ю. Сеферен (1996). Поэтому, вторая нозологическая форма была обозначена нами как «Окклюзионно-артикуляционный синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")
