Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время в условиях реализации программы модернизации здравоохранения главной целью является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению. Развитие научно-практической базы стоматологии, её технологий, медицинского страхования, стандартизации, возрастание правовой грамотности населения инициируют необходимость обеспечения совокупности современных критериев качества, предъявляемых к стоматологической службе (Леонтьев В.К., 2006). В связи с модернизацией здравоохранения меняются подходы к организации стоматологической службы, необходимо ее усовершенствование, улучшение, обновление, приведение в соответствие с новыми требованиями и нормами, техническими условиями, показателями качества (Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К., 2008). Одним из главных инструментов для решения этих сложных задач является нормирование труда врача–стоматолога и определение штатного расписания с учетом распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности кариеса. Условия труда медицинских работников стоматологического профиля, непосредственно влияющие на нормы труда, рассматриваются в работах В.Д. Вагнера, 2000; А.М. Лакшина, 2001; В.А Катаевой, 2002; В.К. Леонтьева, В.Т. Шестакова, В.Ф Воронина, 2003; Ю.М. Максимовского, В.Г. Бутовой и др, 2008. Авторы анализируют профессиональные риски, обусловленные нерациональным освещением рабочего места, шумом, вибрацией, опасностью передачи инфекций, повышенным нервно-эмоциональным и зрительным напряжением, вынужденной рабочей позой врачей-стоматологов, контактом с аллергенами и токсичными материалами и т.д. Отмечена более высокая заболеваемость персонала стоматологических медицинских организаций (Дзугаев В.К., 2003). Многочисленные публикации по организации стоматологической службы сочетаются с эпизодическими исследованиями, относящимися к вопросам планирования численности и организации труда врачей-стоматологов (Акимов В.Н., 1998; Шипова В.М., Ковальский В.Л., Бикулич И.В., Хитров Н.В., 2002; Ковальский В.Л., Ёлдашев С.А., 2004; Кустов И.Н., 2005; Абаев З.М., 2005; Бачалова Э.И., 2008). Однако исследования, посвященные оценке нагрузки и нормированию труда врачей-стоматологов-хирургов, отсутствуют. В настоящее время решение данной задачи с учетом официальных требований контроля качества стоматологической помощи в практике данных специалистов приобретает особую значимость.
Цель исследования: Совершенствование нормирования труда врачей – стоматологов-хирургов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ нагрузки по Классификатору услуг и показателей деятельности врачей-стоматологов-хирургов типовой стоматологической поликлиники государственной системы здравоохранения.
2. Провести анализ потребности в стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования.
3. Определить методом выкопировки объемы потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования.
4. Разработать алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов-хирургов, определить потребность взрослого населения в кадрах врачей-стоматологов хирургического профиля.
Научная новизна.
В ходе исследования впервые:
- проведен анализ нагрузки по Классификатору услуг и объемов потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования врачами-стоматологами – хирургами в динамике за 3 года;
- определены методом хронометража и экспертных оценок расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами – хирургами;
- разработан алгоритм новой методики расчёта нагрузки врачей-стоматологов-хирургов, определена потребность взрослого населения в кадрах врачей-стоматологов - хирургов.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты анализа нагрузки врача-стоматолога-хирурга и объемов потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования по Классификатору услуг в динамике за 3 года, являются основой для расчета нормативов по труду.
2. Установленные расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами-хирургами, необходимы для планирования объема работы, численности врачебных кадров.
3. Разработанный алгоритм новой методики расчета нагрузки врачей-стоматологов-хирургов по Классификатору услуг позволяет впервые установить норматив численности врачей-стоматологов-хирургов дифференцированно от врачей-стоматологов-терапевтов.
Практическая значимость. На основе данных комплексного социально-гигиенического исследования труда врачей-стоматологов-хирургов стоматологической поликлиники государственной системы здравоохранения выявлены проблемы, решение которых возможно на основе информации о структуре труда, объемах оказанных услуг, влияющих на нагрузку данных специалистов. Разработанная новая методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов-хирургов с учетом показателей заболеваемости населения по обращаемости является одной из составляющих планирования объема работы, численности врачебных кадров и может использоваться в медицинских организациях стоматологического профиля.
Результаты исследования способствуют полному представлению о нагрузке врачей-стоматологов-хирургов.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2008 г.), научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А.А. Минха (Москва, 2009г.), выездной научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г.Королёв, 2009 г.), выездной научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г.Жуковский, 2010 г.), научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2010 г.), научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2010 г.).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании: отделения амбулаторной хирургической стоматологии, научно-организационного отдела, отдела экспертизы качества стоматологической помощи ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены:
При разработке региональных мероприятий по нормированию труда врачей-стоматологов-хирургов и финансированию стоматологической службы страховыми медицинскими организациями в: Московской областной стоматологической поликлинике (г.Москва); Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении «Королёвская стоматологическая поликлиника» (г.Королёв);
В учебном процессе кафедры стоматологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО (г.Москва).
Публикации. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в изданиях по перечню ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, и двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, иллюстрирована 8 рисунками. Список литературы включает 209 источников, в том числе 42 иностранных.
