Введение к работе
;еРтациЯ \
Актуальность темы. Среди неотложных задач детской стоматологии исключительную значимость приобрела проблема социальной и лечебно-педагогической реабилитации детей, воспитывающихся вне семьи. Воспитанники детских домов - дети из группы высокого риска, анте- и постнатальный периоды развития у которых протекают крайне неблагоприятно, что приводит к снижении у них адаптационных возможностей организма и к формированию патологических состояний (Р.В.Ямпольская, 1979; А.Л.Дорожнова, 1986; Ф.Ариас, 1989). У отих детей наблюдается отставание психофизиологического развития, пониженная концентрация внимания, снижение уровня социальной адаптации (Л.Ф.Бережков с соавт., 1988; В.Хованец, гът-^ог&л-сЖг-Хбхлее^ 1985). По состоянию здоровья большинство воспитанников домов ребенка и детских домов относятся к третьей группе (Е.В.Щербакова, 1972; И.И.Гребешева, 1984; Н.А.Казберюк, Н.А.Светлова, Б.А.Замотпн,1989), что в известной степени объясняет у них и высокие показатели распространенности стоматологических заболеваний (Ц.М.Хорош, 1966; Э.П.Гравите, 1967; В.М.Чапала.с соавт., 1983; Р.А.Галиуллин, 1988; УСіепіії-(2rgescz , 1985). Заболевания органов полости рта, не устраненные в детстве, с возрастом закрепляются, лечение их становится менее эффективным, сопряжено с рецидивами, требует больших экономических затрат (Т.Ф.Виноградова с соавт., 1981; Г.К.Пахомов, 1982).
Существующая система оказания стоматологической помощи воспитанникам домов ребенка и детских домов не обеспечивает в полной мере возможности реализации лечебно-профилактических программ, направленных на предупреждение, раннюю диагностику заболеваний органов полости рта у этих детей. К числу недостатков оказания спе -циализированной помощи следует татоле отнести отсутствие преемственности в работе персонала детских домов и поликлинических учреждений.
Весьма перспективным в этом отношении является создание в детских государственных учреждениях лечебно-педагогического комплекса, каковым может"стать стационарный стоматологический кабинет. Он обеспечит не только своевременное проведение в полном объеме .для каждого ребенка профилактических и лечебных стоматологических мероприятий, но и, основанное на медико-педагогических принципах, ги -гиеническое воспитание и обучение, что несомненно окажет позитивное влияние на восстановление их психофизиологического здоровья.
Цель исследования. Изучить состояние здоровья и стоматологический статус у детей, лишенных родительской опеки. Разработать рациональную форму специализированной помощи воспитанникам детского дома.
Задачи исследования.
-
Изучить медицинскую документацию и выявить факторы риска в различные физиологические периода у детей дома ребенка и детского дома.
-
Организовать стационарный стоматологический кабинет в детском доме, который являлся бы одним кз его функциональных подраз -делении.
-
Изучить в .динамике показатели распространенности основных стоматологических заболеваний у этих детей.
-
Исследовать состояние противоыикробной реактивности орга -низма у детей в динамике по показателям фагоцитарной активности лейкоцитов крови (ФМ).
-
Методом спирографии исследовать функцию внешнего дыхания.
-
Исследовать состояние зрительной краткосрочной памяти (ЗКСП).
-
Составить интегративннй "портрет" воспитанника детского дома.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты диспансерного наблюдения за воспитанниками детского дома, проводимого в условиях стационарного стоматологического кабинета.
Научная новизна исследования. Впервые у детей, лишенных опеки родителей, проведено изучение стоматологического статуса в комплексе с имеющимися у них факторами риска и исследованием противо-микробной резистентности организма, функции внешнего .дыхания, состояния краткосрочной памяти.
Установлена связь интенсивности кариеса зубов у детей с состоянием неспецифической иммунной реактивности организма.
Установлена прямая ьависимость между нарушениями функции внешнего .дыхания и патологией прикуса, достоверность результатов подтверждена математической моделью. Полученные данные позволяют прогнозировать возможность позитивных изменений в этих органах и системах под влиянием своевременно проводимых специализированных лечебных и общеоздоровительных мероприятий.
У воспитанников детского дома, имеющих в анамнезе патологию ВДС, выявлено понижение как зрительного восприятия, гак и кратко-
срочного хранения и воспроизведения информации. Неконсолидированный характер реверберации нервных процессов создает основу краткосрочной памяти ребенка и свидетельствует об обратимом состоянии ее механизма.
- На основании полученных данных составлен интегративный "портрет" воспитанника детского дома.
Разработана и апробирована организационная форма оказания специализированной помощи в условиях стационарного стоматологического кабинета, функционирующего на базе детского дома, который позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия в оочетании с воспитательными, индивидуализировать подход с учетом личноетно-возрастных особенностей ребенка.
Практическая значимость работы. Полученные нами данные клинических, параклинических и функциональных методов исследования отражают высокую степень распространенности стоматологических и со -матических заболеваний, медико-педагогическую запущенность детей, задержку у них психофизиологического развития, что является основанием для выделения этих детей в группу с высокой степенью риска и необходимости усиления внимания к проведению лечебно-профилактических мероприятий с раннего возраста, их реорганизации.
Целесообразно в состав функциональных подразделений детских домов включать стационарный стоматологический кабинет, который обеспечит повседневную индивидуально оказываемую специализированную помощь, контроль за состоянием органов полости рта - начального отдела жизненно ванной системы питания, и станет базой .для воспитания и привития детям навыков санитарной культуры, потребностей к здоровому образу жизни.
На защиту выносятся следующие положения;
І. У воспитанников дома ребенка и детского дома выявлен комплекс факторов риска, сопутствующий как анте- гак и постнатальному периодам развития, высокие показатели распространенности стоматологических и соматических заболеваний, в связи с чем необходима реорганизация оказываемой им медицинской помощи, ибо лечебные и профилактические стоматологические мероприятия должны быть не только приближены к детям, но и носить корригирующий характер. Медико-педагогический принцип восприятия, индивидуальный подход к каждому ребенку создает благоприятные условия .для перестройки динамического отереотипа, способствуют укреплению их здоровья.
-
Установленная зависимость между степенью тяжести соматических и стоматологических заболеваний у воспитанников детского дома при отсутствии своевременного проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, устраняющих начальные проявления патологии, приводит к прогрессиврованив отклонений и формированию взримоотягощакщей ситуации.
-
Составленный нами интегративный "портрет" воспитанника детского дома, отражающий комплекс неблагоприятных Медико-биологических, социально-гигиенических преморбидных факторов, имеющих место в период утробного и раннего детства, дает основание для выделения этой категории детей в группу высокой степени риска, а следовательно, подтверждает их нуждаемость в опеке и медико-педагогической реабилитации.
Апробированный комплекс лечебно-профилактических, реабилитационных и воспитательных мероприятий, использованный нами .для оказания стоматологической помощи детям, воспитывающихся в государственных детских учреадениях позволил улучшить гигиеническое состояние полости рта, снизить показатели заболеваемости хроническим катаральным гингивитом, увеличить число детей ранее санированных и с интактными зубами, повысить показатель уровня стоматологической ПОМО'ДИ.
Сведения о внедрении. Используемый нами комплексный метод оказания специализированной помощи воспитанникам детских домов внедрен в практику работы детских домов Л5 7 г.Перми, Sh 6 г.Кирова, домов ребенка: женской ИТК № 32 г.Перми и дома ребенка г.Кирова. Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического, педиатрического и лечебного факультетов на кафедрах детской стоматологии, госпитальной педиатрии, .для слушателей факультета усовершенствования врачей Пермского государственного медицинского института и для студентов кафедры нормальной физиологии Кировского филиала ПГМИ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пленарных заседаниях и секции детских стоматологов Пермского областного научного общества стоматологов (1989, 1991, 1992), XIX Пермской областной научно-практической конференции врачей-стоматологов и зубных врачей "Актуальные вопросы стоматологии" (1988), научно-практической меятерриториальной конференции "Амбулаторная бальнеофизиотерапия" (Пермь, 1990), научно-практи-
ческих, учебно-методических конференциях, семинарах в городах Березники, Добрянка, Соликамск, пос.Палазна, с.Березовка Пермской области (1987, 1988, 1989, 1930, 1991, 1992).
Диссертационная работа обсуждалась на заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета 27.10.87г., 27.03.90, 25.05.91г. и 20.04.92г.; на заседании сотрудников кафедры детской стоматологии ПГМИ - 17.04.92г.
Публикации. По теме .диссертации опубликовано 14 научных работ (7 - в центральной, 7 - в местной печати). Методические рекомендации "Физиология процессов внимания человека" составлены в соавторстве с профессором М.Ф.Болотовой, доцентом А.П.Сщщиным.
Связь задач исследования с проблемным планом Научного совета по стоматологии АМН. Диссертационная работа выполнена в соответствии с основным планом научных работ Пермского государственного медицинского института по проблеме "Основные стоматологические заболевания" Научного совета по стоматологии АМН, номер государственной регистрации 01900022864.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 168 страшщах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав: "Материалы и метода исследования", "Результаты исследований" и "Оказание стоматологической помощи воспитанникам детского дома в условиях сгационарного стоматологического кабинета и ее результаты", заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 270 отечественных и 72 иностранных источников. Работа иллюстрирована 45 рисунками, 15 таблицами.
Похожие диссертации на Обоснование стоматологического статуса у воспитанников детского дома и оказание им специализированной помощи
