Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, особенно при их осложнении сепсисом, продолжает оставаться одной из наиболее сложных и актуальных в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (А.Г. Шаргородский,1985; Н.Н. Бажанов, В.П. Забелин,1985; Т.Г. Робустова, 1986; Н.Н. Бажанов, Ч.Р. Ра-гимов, А.И. Касымов, 1990; А.М. Светухин, 1992; М.М. Соловьев, 1986; М.А. Губин, 1987; В.А. Карлов и др., 1995; Руднов В.А., 2000). Во многом это объясняется не только увеличением общего количества больных с острыми и хроническими воспалительными процессами, но и более тяжелым их течением с преобладанием воспалительной реакции по типу альтерации, нарастающими явлениями эндотоксикоза, глубокими расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма, особенно у больных с исходной фоновой патологией (В.Д. Федоров, 1991; К.В. Кононенко и др., 2000).
Сепсис одонтогенного происхождения характеризуется не только распространением воспалительного процесса на многочисленные клетчаточные пространства головы и шеи, но и нередко проявляется токсико-инфекционным шоком, возникновением ДВС синдрома, острой дыхательной недостаточности, ар-розивного кровотечения (А.Г. Шаргородский,1986; М.М. Соловьев, 1986; М.А. Губин.1987идр.).
Летальность при остром одонтогенном сепсисе продолжает оставаться высокой несмотря на совершенствование методов лечения и не имеет тенденции к снижению.
У больных с гнойными хирургическими заболеваниями лица и шеи продолжает оставаться недостаточно изученной состояние системной гомеостати-ческой реакции. До настоящего времени у больных с острым одонтогенным сепсисом состояние и динамика изменения показателей гемодинамики, метаболических и иммунологическихкомпонентов гомеостаза отражено в немногочисленных работах (М.А. Губин, 1987; 2004; Ю.М. Харитонов, 1999; А.П. Будаев, 2001).
В тоже время анализ специальной литературы по проблеме хирургического сепсиса дает основание полагать. Что внедрение в практику методов исследования с оценкой состояния кровообращения , обменных процессов и иммунитета позволили бы у больных с острым одонтогенным сепсисом существенно повысить эффективность диагностики, объективизировать тяжесть заболевания, составить его прогноз (Ю.И. Вернадский, 1983; А.З. Шалумов,1983;
B.M. Безруков, 1984; Н.Н. Баженов, 1985; В.И. Карандашов, 1987; Т.Г. Робусто-ва и др.,1 987, ЕЛ. Цеймах, с соавт., 2000).
Реализация лечебных программ во многом основана на результатах углубленного исследования состояния важнейших систем жизнеобеспечения (А.М. Светухин, 1992; М.М. Соловьев, 1986; М.А. Губин, 1987; В.А. Карлов и др., 1995). Особое внимание в лечении острого хирургического сепсиса уделяется вопросам направленной и контролируемой коррекции иммунных расстройств, выявление и оценка которых остается предметом особого внимания сепсисологов (Ч.Г. Бочоришвили, 1988; В.Г. Бочоришвили, 1984; М.И. Кузин с соавт., 1981; М. Долидзе с соавт., 1990; Ю.Н. Белокуров, 1987; A.M. Светухин, 1992).
В этой связи совершенствование программ раннего выявления, дифференциальной диагностики форм и фаз острого одонтогенного сепсиса, объективизации тяжести заболевания, прогнозирования вариантов его течения и развития осложнений, разработка эффективных методов лечения продолжает оставаться практически значимой и в настоящее время.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных острым одонтогенным сепсисом с использованием в программе комплексной терапии направленной иммунокоррекции.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи.
Разработать и внедрить в практику программу комплексной оценки состояния иммунитета с учетом показателей волемии и состояния обменных процессов.
Определить характер, глубину и направленность изменений показателей состояния иммунитета в соответствии с формой сепсиса.
На основании проведенных комплексных исследований выявить клини-ко-лабораторные критерии, определяющие основные типы нарушений системы иммунитета у больных с острым одонтогенным сепсисом.
Изучить изменения клинико-лабораторных показателей в динамике комплексного лечения больных с использованием методов направленной иммунокоррекции.
Провести многофакторную оценку эффективности программы комплексного лечения острого одонтогенного сепсиса с использованием методов направленной иммунокоррекции.
Разработать практические рекомендации по организации обследования и лечения больных с острым одонтогенным сепсисом в условиях специализи-
рованного отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильной клинической больницы.
Научная новизна работы. В результате проведенной работы разработана методика комплексной оценки состояния иммунитета у больных с острым одонтогенным сепсисом с учетом объемных показателей гемодинамики.
Разработана методика оценки состояния иммунитета с учетом изменения основных объемных показателей гемодинамики.
Установлена формула иммунологических нарушений в зависимости от формы сепсиса.
Изучены варианты изменения показателей иммунитета в динамике лечения больных с острым одонтогенным сеспсисом.
Практическая значимость работы.
1. Разработана комплексная программа исследований, объективизи
рующих состояние иммунитета у больных с острым одонтогенным сепсисом.
-
Определена тактика коррекции иммунных нарушений в общей программе комплексного лечения в зависимости от формы сепсиса и этапах лечения.
-
Установлены основные клинико-лабораторные критерии, определяя-ющие эффективность иммунокорригирующей терапии в программе комплексного лечения.
-
Показана клиническая эффективность разработанной программы комплексного лечения с включением направленной иммунокоррекции, находящей свое отражение в снижении процента повторных операций, декомпенсирован-ной дыхательной недостаточности, аррозивных кровотечений, общей продолжительности лечения и уровня летальности.
Внедрение в практику.
Разработанная методика ранней диагностики нарушений иммунитета с учетом гиповолемии, комплексного обследования и лечения больных с острым одонтогенным сепсисом с использованием направленной иммунокоррекции, внедрена в практику функционирования отделений челюстно-лицевой хирургии Воронежской областной клинической больницы №1, Курской областной больницы и Белгородской областной больницы.
Результаты исследования используются в курсе лекций и практических занятий кафедры стоматологии института последипломного медицинского образования и хирургической стоматологии Воронежской Государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научной конференции молодых ученых Воронежской Государственной Медицинской академии (1996), на 5 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С-Петербург,2000), областной конференции стоматологов (Воронеж, 2001, 2003). Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии института последипломного медицинского образования и хирургической стоматологии Воронежской Государственной медицинской академии. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, внедрено одно рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации.
![Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195538.png "Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Гордеева Вера Анатольевна")
