Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на проведение в последние годы целого комплекса мероприятия по профилактике кариеса зубов и его осложнений, обращаемость больных пульпитом в стоматологические учреждения составляет довольно большую цифру -до 3QJ от общего числа /Колола Н.А. и соавт.,1980; Иванов B.C. и соавт.,1284,1990/. Широко распространенные в практическом здравоохранении оперативные методы лечения далеки от совераенства, требуют больших затрат рабочего времени врача, вызывают зачастую развитие хронического периапикального воспалительного процесса, приводящего к возникновению очагов хронической инфекции в интоксикации, а в дальнейшем - заболеваниям внутренних органов /Сафар Н.А.,1972; Харламова К.Е.,1973; Царинский М.М.,1975; Подвзрко Н.Т.,1989; 3*>Л-
В последние годы начал активно развиваться биологический принцип лечения воспаленной пульпы зуба, который предусматривает путем воздействия на пульпу различных препаратов противовоспалительного действия ликвидацию воспалительного процесса и "его последствий. Детально изучены биология и физиология пульпы зуба, установлено наличие в ней элементов ретикуло-эндотелиальной системы, доказана высокая биологическая активность, выраденше пластические и репаратив-ные способности пульпы. Вое это позволило разработать а внедрить з лечебную практику биологический, метод лечєния пульпита, основанный на общих принципах лечения инфицированных ран и позволяющий купировать острый воспалительный процесс в пульпе, восстановить ее структуру и функциональные способности.
Не менее актуальным в терапевтической стоматология остается такяе вопрос о созераенствовашш лечения глубокого кариеса. При
этом заболевании, предшествующем воспалению пульпы, в последней отмечаются не выявляемые еще клинически признаки воспаления различней интенсивности, в связи с чем при этой патологии НЄООХСДШЇО
таете сохранение жизнеспособности пульпы, предотвращение дальнейшего развития кариозного процесса, ускорение реманерализации преден-тина, стимулирование образования третичного заместительного дентина /Рукавишникова Л.И.,1979; Иванов B.C. в соавт.,1990/.
Одним аз перспективных направлений в этой области является использование нативных протеолитических ферментов, препаратам которых присуща в негативные свойства: нестабильность в физиологических условиях, антигенность, токсичность и т.д. /Каашш А.П.,1982; Стручков В.И. и соавт.Д984;^-4лг<:^ &.{&,., 1963/.
Успеха современной фармакологии возводили во многом устранить эта недостатки путем создания иммобилизованных про-теолитическах ферментов. Эти биологически активные препараты, сохранив свои протеолитические свойства, обллдяпт повышенной устойчивостью к температурным факторам, изменениям рЕ среды, действии микрооргани»» мов. Она ае вызывают аллерги-<ациж организма, ве оказывают амитоти-ческо» в цитотоксвческое действие /Садганик Р.И.,1981/.
Вместе о тем, они не оказывает прямого антисептического действия, однако путем некролиза способны "вскрывать" мвкроабсцессн, про-кладнвая путь антисептикам, что, несомненно, способствует увеличению эффективности ври сочетанием вх применении. В связи с этим ваше внимание привлек антисептик хлоргексядина биглюконат, обладапций ожроким спектром пролонгированного действия в выраженной антимикробной активностью в отношении многих микроорганизмов, в том числе и тех, которые принимают непосредственное участие в развитии пульпита /стрептококк, стафилококк, грамполокительныо бактерии и др./ /Афиногенов Г.., Клипов Н.П.,1987 Петрвкас A.I. и соавт., 1987/.
В доступной литературе нами не обнаружены данные о том, каким образом иммобилизованные ферменты, в в частности, профезим и хлор-
гексидина биглюнонат проявляют себя при сочєтанном воздействии на воспалительный процесе в пульпе зуба, состояние нервных проводников, микрофлору кариозной полости.
Цель исследования - совершенствование терапии глубокого кариеса и биологического /консервативного/ метода лечения пульпита с . помощью иммобилизованного фермента профезима в сочетании с 0, раствором хлоргексидина биглюконата.
Задачи исследования:
-
3 эксперименте изучить влияние сочетания профезима с хлоргек-сидином бшм хонатом на воспаленную пульпу зубов, нервные волокна -пульпы и шганеальвеолярного нерва, гассеров узел.
-
Исследовать возмояность применения комбинации этих препаратов / в том числе влияние профезима на антимикробную активность антисептика/и установись рациональные дозы указанных препаратов в их комбинации.
3. Оценить клиническую эффективность метода лечения глубокого кариеса и пульпита непосредственно после лечения и в отдаленные сроки.
-
Разработать показания и противопоказания к применению профезима в сочетании с хлоргексидином биглюконатом для лечения пульпита и глубокого кариеса.
-
Предложить методику лечения этих заболеваний с применением названных препаратов и разработать практические рекомендации по применению иммобилизованного фермента профезима и антисептика хлоргек-сидина биглюконата для лечения глубокого кариеса и пульпита биологическим методом.
Научная новизна состоит в том, что
впервые в эксперименте изучено влияние дрофезима в сочетании с 0,2,2 раствором хлоргексидина биглюконата на воспаленную пульпу зу-5ов, нервные проводники и гассеров узел;
впервые изучено влияние указанных препаратов на состав мзкро-
флоры кариозных полостей;
впервые разработана и клинически обоснована целесообразность использования иммобилизованного фермента профезима в сочетании с антисептиком в лечении глубокого кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита;
впервые предложен метод лечения глубокого кариеса и отдельных форы пульпита консервативніш методом профезиыом в сочетании с 0, раствором хлоргексидина биглюконата.
Практическая значимость работы заключается в том, что в ней впервые в стоматологической практике экспериментально-морфологическими и клинико-микробиологическими исследованиями обоснована, разработана и внедрена в практику здравоохранения терапия глубокого кариеса и пульпита биологическим методом с применением иммобилизованного фермента профезима в сочетании с антисептиком хлоргексидина биглюконатом.
Положения, выносимые на защиту:
-
Профезим в сочетании с 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата влияют на воспалительный процесс в пульпе зуба при экспериментальном пульпите, вызывая ликвидацию последнего,-нормализацию струк-туры нижнеальвеолярного нерва и гассерова узла. ,
-
Сочетание профезима и хлоргексидина биглюконата оказывает выраженный тералевтический эффект при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, снижает число осложнений в отдаленные сроки.
3. Новая методика комбинированного применения указанных препаратов проста я доступна в условиях любого стоматологического учреждения.
Внедрения в практику. Разработанной в процессе научного исследования "Способ лечения глубокого кариеса и пульпита"
'5
/А.с. й 1650138, выданное Государственным комитетом СССР по делам изобретений и открытий 22 января 1991 года/ внедрен в практику терапевтических отделений Смоленских областной, городской й 3, детской стоматологических поликлиник, городской стоматологической поликлиники Я 4 г. Караганды, кафедры терапевтической стоматологии Хубанско- . го медицрнекого института. Материалы исследований отражены в методических рекомендациях для практических врачей "Способ лечения глубокого кариеса и пульпита'' /1990г./ с республиканским уровнем внедрения.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуждались на конференциях молодых ученых Смоленского медицинского института /1987,1990 г.г./, заседаниях научного медицинского общества стоматологов Смоленской области /1986,1988 г.г./, XI отчетно-выборной конференции Смоленского медицинского с04вства стоматологов /1985/, заседании Орловского областного научного медицинского общества стоматологов /1989г./, ХХ1У научно-практической конферении врачей Ульяновской области /1989 г./, на совместном заседании проблемной'комиссии "Основные стоматологические заболевания", кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии ФУВ, стоматологии детского возраста, кафедр патологической анатомии и микробиологии Смоленского медицинского института /г.Смоленск, 1993г./.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них - 4 в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах, содержит у таблиц и рисуняов. Она состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных касло-дений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает 268 отечественных и 71 иностранных авторов. В приложении представлены документы о
Похожие диссертации на Клинико-экспериментальное обоснование применения иммобилизованных ферментов при лечении глубокого кариеса и пульпита
