Введение к работе
Актуальность темы
Воспаление пульпы является одним из наиболее распространенных заболеваний органов и тканей полости рта. К настоящему времени разработано много высокоэффективных методик и средств лечения пульпита с полным или частичным сохранением пульпы. Отсутствие диагностических тестов , позволяющих точно определять форму пульпита и степень распространения в пульпе воспалительного процесса, приводит к тому , что в широкой практике биологические методы, направленные на сохранение витальности пульпы, дают большое число осложнений - 22 % (Царинский М.М., 1990). На основании изучения 955 историй болезни (Клюшникова О.Н., 1988) 23% зубов удаляются после лечения кариеса и его осложнений. Это говорит о низкой эффективности лечения.
Имея широкий спектр средств противовоспалительной терапии, но не имея методов объективной диагностики состояния пульпы, врачи выбирают радикальный метод лечения пульпита - экстирпацию пульпы, несмотря на то, что пульпа является барьером на пути распространения инфекции в периодонтальные ткани. Высокая структурно - функциональная корреляция гемодинамики пульпы зуба во время воспалительного процесса демонстрирует её высокую восстановительную способность. При этом знание о том, что в пульпе зуба имеются сложные нейро-васкулярные связи, требует более всестороннего изучения характеристик воспалённой пульпы (Kim S., Dorscher-Kim JE., 1992).
Очевидно, что обеспечить положительный результат лечения, методами сохраняющими витальность пульпы, можно только при наличии диагностических критериев оценки функционального состояния пульпы и прогнозирования ее изменений в ответ на средства, применяемые в процессе лечения. Установленные В.Н. Чертыковцевым (1989 г.) диагностические критерии различных форм пульпита на основании параллельных экспериментальных реодентографических и морфологических исследований дают возможность в клинических условиях определять функциональное состояние пульпы зуба при глубоком кариесе и пульпите с помощью реодентографии. В связи с этим было проведено настоящее исследование.
Цель и задачи исследования
Целью нашего исследования являлась разработка прогностических критериев при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита на основе объективных диагностических показателей реодентографии для сокращения числа осложнений при лечении воспалительных заболеваний пульпы зуба.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1.Провести отбор фармакологических средств лечения различных стадий воспаления в пульпе на основании её морфо-функциональных изменений.
2.Разработать патогенетические схемы лечения глубокого кариеса и различных форм пульпита под контролем реодентографии.
З.Разработать объективные прогностические критерии при лечении пульпита методами, сохраняющими витальность пульпы.
4.Разработать практические рекомендации по функциональной диагностике при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита.
Новизна исследования
Разработана компьютерная методика функциональной диагностики пульпы зуба и объективные прогностические критерии для оценки эффективности лечения глубокого кариеса и различных стадий воспаления в пульпе зуба.
Впервые установлено, что использование лечебной и изолирующей прокладок при лечении глубокого кариеса приводит к наиболее быстрому восстановлению интенсивности кровотока и тонического Напряжения сосудов.
Впервые установлено, что для реакции пульпы при лечении инициального пульпита характерно замедление динамики восстановления интенсивности кровотока и тонуса сосудов, в отличии от таковой при лечении тем же способом глубокого кариеса, что составляет диагностический признак гиперемии пульпы при глубоком кариесе.
При лечении острого пульпита установлено, что удаление коронковой пульпы повышает напряженность сосудов корневой пульпы. Через неделю тонус сосудов нормализуется. Этого не происходит при лечении острого пульпита с сохранением всей пульпы: вазоконстрикция нарастает (это неблагоприятный прогностический признак) в отдаленные сроки, что может привести к склерозированию сосудистых стенок и ухудшению кровоснабжения пульпы.
Использование кортикостероидных и эвгенатных препаратов при лечении хронического пульпита (без ампутации коронковой пульпы) позволяет наиболее эффективно улучшить кровоснабжение пульпы. При консервативных методах лечения хронического пульпита удается сразу расслабить тоническое напряжение сосудов, которое остается далее неизменным, по-видимому, за счет структурных (необратимых) изменений их стенок.
Практическая ценность работы
Для практики разработан ряд прогностических рекомендаций, согласно которым, лечение глубокого кариеса следует проводить с использованием комбинации лечебной и изолирующей прокладок в одно посещение, т.к. это ведет к полному восстановлению гемодинамики в пульпе зуба. При выборе лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса предпочтение должно быть отдано гидроокиси кальция. Инициальный пульпит следует лечить по методике лечения глубокого кариеса, используя лечебную и изолирующую прокладки, т.к. динамика восстановления кровотока в пульпе при этих двух нозологических формах одинакова. При проведении лечения пульпита в два посещения необходимо максимально уменьшить травматизацию тканей при втором посещении. Следует исключить одонтопрепарирование во второе посещение и отказаться от применения праймера (на ацетоновой оснойє), который может причинить химическую травму. Острый пульпит лечить методом витальной ампутации, т.к. это ведет к полной нормализации тонуса. Хронический фиброзный пульпит следует лечить в два посещения с использованием кортикостероидных и эвгенатных препаратов в первое посещение и препаратов на основе гидроокиси кальция во второе.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены 6 июня 1997 на совместном заседании сотрудников отделение терапевтической стоматологии, функциональной диагностики терапевтической стоматологии поликлиники детского и подростковогс возраста, пародонтологии. Результаты диссертации доложены не научной конференции ЦНИИС (1997). Диссертационная работе выполнена по плану НИР ЦНИИС. Номер госрегистрациу 01890001803.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 4 статьи
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных результатов, обсуждение полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 229 наименования, из которых 107 работ отечественных, и 122 -зарубежных авторов. Работа содержит 12 рисунков и 12 таблиц.
