Введение к работе
Актуальность темы. Стоматологическая заболевае-ость пожилых люден изучена крайне недостаточно. От-утствуют точные сведения об удельном весе заболеваний ^бов и пародонта у таких лиц, мало исследована проб-ема возрастных изменении тканей полости рта, особен-ос.тн течения кариеса и его осложнении, лечебная такти-а при ведении таких больных и прочее (Р. Ш. Алнкн-!св, 1961; М. Л. Заксон, 1969; И. М. Пейсахович с соавт., 373; К. Balogh et al., G. Barnes, R. Tolifsbol, 1986; . Gordon, 1989). Особенно это относится к наиболее аспространенному осложнению кариеса-пульпнту, ко-эрын встречается у пожилых людей в 13,9—17,1% на-людений (А. Ш. Губайдуллнна, 1971; Т. В. Никитина, .В. Грудянов, 1978; В. С. Иванов с соавт., 1990).
Отдельные авторы (М. Л. Заксон, 1969; Т. М. Мнку-fiia, 1977; Т. В. Никитина, 1978; Н. Л. Кодола с соавт., )80) указывают на особенности клинического течения лечения у пожилых людей. Они подчеркивают, что воз-1ст существенно влияет на структуру пульпы, приводя ! к склерозу, атрофии и петрификации. Воспалительный )оЦесс в ней протекает своеобразно, приводя в течение >роткого периода времени к некрозу пульпы. Поэтому ;лесообразным считают проводить девитализацию пуль-л препаратами мышьяка или параформа с последующей : экстирпацией (Ф. Г. Гасимов, 1966; В. Д. Лучанский, )68; Г. Д. Овруцкий, 1973; Т. М. Микулипа, 1977;
В. Никитина, А. В. Грудянов, 1978).
Однако девитальная экстирпация в пожилом возрасте ало приемлема из-за технических сложностей, а девн-.льная ампутация сопровождается частыми осложнении со стороны периапикальных тканей (И. А. Бегель-1Н, 1929; Д. И. Шапиро, 1934; И. С. Леви, 1935; F. Oule-, 1937; Р. С. Шилова-Механик, 1941; С. Plathner, 1957; . А. Перфильев, 1958; В. А. Никитин, 1958; Э. В. Киме-
ле, 1965 и др.). По данным этих авторов число осложш ний колеблется от 35 до 80%. Депульпированные зуб: становятся латентными, а нередко в последующем актш ными очагами интоксикации и сенсибилизации органи; ма. Вопросы реабилитации пожилых людей, страдающи различными формами пульпита, вообще не разработаш
Представленные факты показывают, что проблем пульпита у лиц пожилоге возраста практически не уд< лялось внимания. Это вызывает настоятельную необхс димость проведения комплекса исследований, направлеї ных на обоснование возможности разработки витальны методов лечения и реабилитации больных пульпитом пожилом возрасте с учетом состояния их организма.
Цель исследования — разработка комплекса индиві дуализированных лечебно-реабилитационных меропри: тий при различных формах пульпита у пожилых люде предусматривающих сохранение жизнеспособности ко] невой пульпы или ее верхушечного отдела.
Задачи исследования:
-
Изучить морфологию пульпы при различных фо] мах пульпита у лиц в возрасте от 45 до 65 лет.
-
Провести детальный анализ полученных морфол' гических данных для выявления компенсаторных во можностей пульпы зубов пожилых людей.
-
Изучить иммунный статус у больных пульпито пожилого возраста, распределив их на группы в завис: мости от исходного состояния резистентности организм
-
Разработать индивидуализированные методики в тальной ампутации и экстирпации пульпы у лиц пожил го возраста с учетом проведенных морфологических иммунологических исследований.
-
Изучить реакцию воспаленной пульпы зубов пож лих людей на разработанный лечебный комплекс посре, ством морфологического исследования пульпы чер 1—8 недель после лечения.
-
Разработать показания к применению виталь'ш методов лечения пульпита у пожилых люден.
-
Разработать комплекс реабилитационных мер приятии для лиц пожилого возраста после лечения у ні пульпита витальными методами.
-
Оценить результаты лечения и реабилитации бол ных пульпитом с помощью клинических, иммунологич
ких, электроодонтометрических и рентгенологических етодов исследования.
Научная новизна.
Впервые исследована реакция воспаленной пульпы ожилых людей на препараты противовоспалительного ействия мафемида ацетат, этоний, бензофурокаин, а акже на стимулирующие — ретаболил, солкосерил.
Изучен иммунный статус лиц старше 45 лет, страдаю-щх различными формами пульпита с помощью таких оказателей гуморального иммунитета, как сывороточ-ые иммуноглобулины А, М, G, секреторный IgA, лизо-им сыворотки крови и смешанной ротовой жидкости. Разработаны и внедрены в практику витальные мето-ы лечения пульпита у пожилых людей, включающие ме-гное применение лечебного комплекса из противовоспа-ительных и стимулирующих препаратов и общее воз-ействие на НИР организма больных.
Разработаны и внедрены в практику методы реабили-ации больных пульпитом, индивидуализированные с четом исходного состояния организма лиц пожилого озраста.
Сформулированы показания и противопоказания к рпменению у пожилых людей витальных методов лече-ия пульпита.
Научно-практическая значимость работы. На основа-пи проведенных клиннко-морфологических и иммуноло-іческих исследований разработан принципиально новый одход к проблеме лечения и реабилитации пульпита у иц пожилого возраста. Клинико-морфологические иссле-ования показали, что пульпа зуба пожилых людей об-адает защитно-компенсаторными возможностями, вслед-гвие чего вполне оправдано использовать витальные ме-эды лечения. Результаты последних оказываются более спешными, если предварительно определяется рези-гецтность их организма и показатели ее учитываются ри назначении лечебно-реабилитационного комплекса.
На основе клинико-морфологических и нммунологн-гских исследований разработаны варианты витальных етодов лечения различных форм пульпита у пожилых юдей с использованием противовоспалительных препа-атов мафемида ацетата, этония, стимулирующих — сол-эсерила, ретаболила, обезболивающего — бензофурока-на, а также средств общего воздействия на резистент-
ность организма больных пентоксила, метацила, настої ки Аралии, Элеутерококка, экстракта Левзей и прочих.
Практическому здравоохранению предложены комі лсксные витальные методы лечения пульпита у пожилы людей, сформулированы показания и противопоказанп к применению этих методов. Разработаны и предложен для практического использования индивидуализироваї ные реабилитационные мероприятия, направленные н ликвидацию последствий воспаления пульпы и пред) преждение осложнений со стороны периапикальных ткг ней у лиц пожилого возраста.
Структура работы. Диссертация написана на 225 ст] машинописи и состоит из введения, обзора литератур! методов исследования, двух глав с изложением получеі пых фактов, обсуждением результатов исследование выводов, практических рекомендаций, списка литерат; ры и приложений. Библиография включает в себя 341 лі тературный источник, из них 286 — на русском язык* Работа иллюстрирована 49 микрофотографиями, 13 ренг генограммами и 24 таблицами.
