Введение к работе
Актуальность проблемы.
Болевая дисфункция височно-нижнечелюетного сустава (БДВНЧС) является одной из наиболее частых разновидностей миофасциального болевого синдрома лица. По данным разных авторов на долю БДВНЧС как этиологического фактора прозолалгий приходится более 30% от общего числа лиц, страдающих лицевыми болями (Хватова В. А., 1986, J.Travell.D.Simons, 19S9, Карлов В. А. ,1991, Егоров П.М., Лузин М. Н., Кушлинский Н. Е. .1991).
Несмотря на более чем полувековую историю изучения БДВНЧС, (первое описание Costen, 1934г.) имеющиеся в литературе сведения о патогенезе заболевания весьма противоречивы. Существует две основные концепции развития БДВНЧС: I- одон-то-артрогенная. сторонники которой считают,что основной причиной развития заболевания являются нарушения со стороны зу-бочелюстной системы (Costen, 1934, Рубин Л.Р., Шаргородский Л.Е.,1954, Хватова В.А.,1986 и др.), II- миогенная. представители которой доказывают, что причина развития БДВНЧС -формирование триггерных точек в жевательных мышцах (Laskin D, 1980,Travell J., 1984, Егоров П.М..Карапетян И. С., 1986, Travell J. Simons D.,1989, Егоров П.М,Пузин М.Н. .Кушлинский Н.Е.,1991). Среди сторонников миогенной концепции развития БДВНЧС также нет единого мнения об этиологии миогенных нарушений. Описаны одоногенные, психогенные, соматогенные и др. причины формирования триггерных точек в жевательных мышцах. Предполагается, что активация мышечных триггерных точек происходит вследствие нарушения гомеостаза: гиповита миноз, нарушение метаболизма гормонов (инсулин), микроэлементов (Travell J., Simons D.,1989). В то же время в литературе отсутствуют сведения о состоянии основных регуляторных систем, обеспечивающих гомеостаз: нервной, иммунной и эдокринной, при БДВНЧС, также нет описания объективных критериев диагностики тяжести клинических проявлений заболевания.
Таким образом, разнообразие клинических проявлений БДВНЧС, отсутствие общепринятых критериев диагностики тяжести процесса, противоречия во взглядах на этиопатогенез, отсутствие в этой связи концепции зтипатогенетической тера-
пий,- определяют актуальность изучения этиопатогенетических и лечебно-диагностических аспектов болевой дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава.
Цели исследования.
Целью настоящего исследования было изучение клинических особенностей и нейро-гуморальных нарушений у больных с болевой дисфункцией височно-нияснечелюстного сустава.
Задачи исследования.
-
Изучение клинических особенностей БДВНЧС, выявление роли одонтогенного и психогенного факторов в его развитии.
-
Разработка объективных критериев диагностики заболевания на основе клинико-электромиографических сопоставлений.
-
Исследование метаболизма половых стероидных гормонов в начале и в конце курса комплексного лечения БДВКЧС.
-
Изучение состояния общего и местного иммунитета, биологически активных веществ по изменению показателей содержание IgA, IgM. IgG, простагландина Е в сыворотке крови, slgA в слюне больных БДВНЧС в начале и в конце курса лечения.
-
На основе полученных результатов разработка способов патогенетического лечения и вторичной профилактики с применением медикаментозных и немедикаментозных средств.
Научная новизна.
Предложены объективные критерии диагностики степени тяжести БДВНЧС. Впервые выявлены изменения уровней половых стероидных гормонов у пациентов, страдающих болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Показано, что у лиц репродуктивного возраста имеет место гиперандрогения.
Установлено, что при БДВНЧС отмечается напряжение мест-
ного иммунитета, проявляющаяся повышением содержания секреторного иммуноглобулина slgA в слюне и дисиммуноглобулинеми-ей IgA, IgM,IgG на системном уровне. Выявлено повышение про стаглагдина Е в крови, что в сопоставлении с данными психологического тестирования может указывать на заинтересованность центральных механизмов регуляции боли при БДВНЧС. Установлено, что при БДВНЧС иммунные, гормональные и биохимические нарушения имеют вторичный компенсаторно-приспособительный характер. Разработана гипотетическая схема патогенеза БДВНЧС.
Научная и практическая ценность.
Проведенные исследования расширили представления о возможных механизмах развития БДВНЧС, выявили вклад одонтоген-ного и психогенного факторов в этиопатогенез заболевания.
Проведенные в работе клинико-электромиографические корреляции позволяют объективизировать диагностику тяжести БДВНЧС. Исследование метаболизма половых гормонов, показателей местного и общего иммунитета, простагландина Е и их динамики в процессе лечения углубило представления о механизмах болевого синдрома при БДВНЧС.
Предложенная нами гипотетическая схема патогенеза заболевания позволяет в каждом конкретном случае определить значимость отдельных его компонентов, и на этой основе разработать индивидуальную программу комплексного лечения.
Внедрение в практику.
Разработан и внедрен в практику работы 2-го неврологического отделения 50 ГКБ метод диагностики БДВНЧС на основе специальных методик внутриротовой пальпациии жевательных мышц и ЭМГ-исследования. Предложен новый способ комплексного лечения, включающий блокаду мышечных триггерных точек, окк-люзионную коррекцию, лазеротерапию по специальной методике.
постизометрическую релаксацию жевательных мышц и релаксирую-щие приемы лечебной физкультуры.
По результатам исследования опубликованы 2 научные статьи, сделаны доклады на межкафедральной конференции, прочитаны лекции практическим врачам невропатологам и стоматологам.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях кафедры нервных болезней стоматологического факультета ММСИ (1992, 1993г.г.) и кафедры нейростоматологии ФПДО с лабораторией нейростоматологии ММСИ (1996, 1997г.г).
Объем и структура диссертации.
![Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4265/190620.png "Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс] Антипова Сэсэг Анатольевна")
