Введение к работе
Актуальность работы.
В настоящее время среди причин смертности и инвалидности в России, травмы вышли на второе место, уступая лидерство лишь сердечнососудистым заболеваниям Травмы челюстно-лицевой области составляют до 8% всех травматических заболеваний человека [Вернадский Ю И , 1999, Фомичев Е В , 1999, 2002, Робустова Т Г , 2000, 2004, Нарциссов А Т , Зан-делов В Л , 2001, Ефимов Ю В , 2004, Puelacher W С et al, 1996, Woelfel J В et al, 1997, Schhephake H, et al, 2001, Budai M , et al, 2003, Julien К С , et al, 2004, Schimming R, Schmelzeisen R, 2004, Valenzuela A P , et al, 2005, Yuan H,etal, 2006]
В регуляции репаративной регенерации костной ткани после переломов и комбинированных травм существенное значение имеет соотношение нервных, эндокринных и иммунных механизмов регуляции остеогенеза, которые на тканевом уровне реализуются целым пакетом биологически активных медиаторов [Шапошников Ю Г, 1997, Маланин Д А, 2002, Корнилов Н В , Грязнухина Э Г, 2006, Lane J М et al, 1999, Ying Q L , 2002] Именно они регулируют рост и дифференцировку остеобластического, ос-теокластического, сосудистого и соединительнотканного ростков, в итоге формирующих функционирующую кость При нарушениях регуляторных механизмов репаративного остеогенеза происходит патологическое ремоде-лирование костной ткани и формирование структурно и функционально неполноценного регенерата [Ревелл ПА, 1993, Рожинская ЛЯ, 2006, Petite Н et al, 2000, Cancedda R et al, 2003, Aghaloo T, et al, 2006, Grazmno A et al, 2007, Meyer G J et al, 2007]
Одним из факторов, влияющих на регенерацию костной ткани, является воздействие различных токсических веществ, в том числе и эндогенных токсических соединений Хронический эндотоксикоз (ЭТ) относится к многокомпонентным процессам, который наблюдается при различных фоновых заболеваниях, конкурирующей патологии, развиваясь на фоне вегетативной и эндокринной дисрегуляции [Бондаренко В М, с соавт, 2002, Мишнев О Д, с соавт ,2001, 2003, Фролов В И, 2004, Новочадов В В , Писарев В Б , 2005, Богомолова Н В , 2005, Аниховская И А , с соавт , 2006, Гринберг Л М , Руднов В А, 2006, Diomede L , et al, 2001, Bolger A P , et al, 2002, Foster J A, et al, 2002, Karayaylah I, et al, 2003, Baron RM et al, 2006, Daniel G Remick, M D , 2007]
В силу этого, представляет интерес разрешение актуальной задачи установления особенностей остеорегенерации на фоне хронического ЭТ Данное решение на настоящем этапе знаний возможно только в эксперименте
Цель работы - установить особенности репаративного остеогене-за при переломах нижней челюсти у крыс на фоне хронического эндо-токсикоза
Задачи исследования
-
Изучить влияние хронического эндотоксикоза на регенеративный потенциал клеток костной ткани нижней челюсти интактных крыс
-
Выявить особенности репаративной регенерации костной ткани при переломе нижней челюсти на фоне хронического эндотоксикоза
-
Сопоставить характер морфологических нарушений репаративного остеогенеза с длительностью и выраженностью хронического эндотоксикоза
-
Разработать количественные критерии для оценки костного регенерата с целью прогнозирования нарушений репаративного остеогенеза при переломах нижней челюсти
Научная новизна.
В работе впервые показано влияние хронического эндотоксикоза различной выраженности и продолжительности на процессы остеорегенера-ции Выявлены наиболее информативные особенности репаративного остеогенеза при переломах нижней челюсти на фоне хронического эндотоксикоза длительное присутствие очагов соединительнотканного замещения, потеря или позднее формирование зональности костного регенерата, низкий уровень PCNA-позитивных клеток и высокое содержание остеобластов в костном регенерате, относительно малая васкуляризация регенерата
Выявлены сильные корреляционные связи между основными количественными характеристиками костного регенерата и маркерами хронической эндогенной интоксикации
Научно-практическая значимость.
Полученные данные расширяют современные представления о характере и динамике заживления переломов костей при наличии хронической эндогенной интоксикации Нестабильность клеточного состава и минерализации при переломах челюстей на фоне хронического эндотоксикоза являются основанием для коррекции не только процесса репаративного остеогенеза, но и уровня эндогенной интоксикации
Наличие хронической эндогенной интоксикации у больных с переломами нижней челюсти и сопутствующей соматической патологии требует выявления структурно-функциональных изменений костной ткани с проведением дополнительных методов исследования (рентгеноденситометрии)
Предложенные автором количественные критерии для оценки костного регенерата позволят прогнозировать нарушения процессов репаративного остеогенеза и осуществлять их профилактику
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Хроническая эндогенная интоксикация приводит к нарушениям ре-паративной регенерации костной ткани челюстей, в результате чего формируется структурно и функционально неполноценный регенерат
-
Регенерация костной ткани после перелома в существенной степени зависит от уровня хронической эндогенной интоксикации, на фоне которой формируется остеопороз и снижается регенераторный потенциал ткани
-
Оценка регенераторного потенциала, васкуляризации и остеобласти-ческого представительства в регенерате позволяет прогнозировать его структурные и функциональные свойства как в условиях спонтанного заживления, так и на фоне хронической эндогенной интоксикации
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на VIII-X конференциях молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2004-2006), VI Общероссийской конференции «Гомеостаз и эндоэко-логия» (Хургада, 2006), научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения В Ю Миликевича (Волгоград, 2007), научно-практической конференции «Современные проблемы патоморфологии», посвященной 110-летию со дня рождения Л Н Попова (Тверь, 2007)
Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии ФУВ, патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии Волгоградского государственного медицинского университета 22 апреля 2008 года
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна - в журнале «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета», включенном в действующий «Перечень ВАК»
Внедрение результатов исследования.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, патологической анатомии, судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета Практические рекомендации используются в работе Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области и Волгоградского областного патолого-анатомического бюро
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками Она состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов Список использованной литературы содержит 185 источников (95 на русском и 90 на иностранных языках)
