Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гнойной инфекции остается чрезвычайно актуальной и в практике челюстно-лицевой хирургии. Увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к снижению. Резко снизился процент проведения ранней врачебной профилактики. Определенную роль играет также ограничение бесплатной стоматологической помощи в поликлиниках и отсутствие должной разъяснительной работы с населением по поводу важности проведения мероприятий по сохранению и своевременному лечению зубов (Бажанов Н.Н., 1995; Платонова В.В., 1999; Лабазанов А.А., 1999; Романов A.M., 2001).
В результате число больных с флегмонами одонтогенного происхождения увеличивается из года в год. В связи с этим более 50-70% коечного фонда челюстно-лицевых стационаров заняты больными с гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области. Тенденция увеличения таких больных стала наблюдаться еще в 60-70-х годах, и, несмотря на предпринимаемые меры остановить рост числа таких больных не удалось (Бажанов Н.Н., 2001).
Все это свидетельствует о недостаточной эффективности современных методов диагностики и лечения указанных групп больных. Существующие широко распространенные клинические методы обследования больных с гнойно-воспалительными процессами не позволяют с достаточной эффективностью и, главное, в экспресс режиме определять активность и пути распространения инфекции, возникновение сепсиса и септицемии. Все это в условиях проведения ургентных хирургических мероприятий усугубляет течение и затрудняет лечение больного и процесс его реабилитации.
Применяемые для решения указанных вопросов лабораторные, бактериологические, биохимические, цитологические, морфологические, рН метрические, функциональные и другие методы диагностики
также не удовлетворяют в полной мере хирурга-стоматолога, т.к. получение результатов исследования несопоставимы с агрессивностью течения болезни. К моменту их получения больной либо выздоравливает, либо процесс переходит в хроническую форму и/или на другие органы и ткани. В связи с этим возникают такие грозные осложнения как медиас-тенит, ретробульбарный абсцесс, сепсис, вплоть до летального исхода (0,08% случаев по данным клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова).
Представленные факты свидетельствуют, что существующие методы не позволяют в полном объеме провести многофакторный анализ местных и общеорганизменных проявлений ГВЗ заболеваний в короткие сроки необходимые и достаточные для своевременной оценки клинического состояния больного и применения адекватных лечебных мероприятий. В основном существующая методология диагностики гнойно-воспалительных заболеваний в хирургической стоматологии, особенно в ургентной хирургии, приемлема для научных целей, систематизации и анализа проводимых лечебно-диагностических мероприятий в целом, для обучения специалистов, в том числе в медицинских вузах.
Все выше сказанное объективно обосновывает необходимость поиска и разработки новых экспресс-методов многофакторной объективной диагностики и мониторинга состояния больного с гнойно-воспалительным заболеванием челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО), и в первую очередь, этиотропной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности, которые были бы лишены микробиологического и других методов исследования. Эти методы должны быть достоверными, быстрыми и экономически целесообразными.
Поэтому наше внимание привлекли новые методы диагностики и повышения эффективности лечения больных с гнойной инфекцией на основе использования явления флуоресценции, которые являются экспресс-методами (Бажанов Н.Н., Александров М.Т., 1995, 1999, 2000, 2001). Показатели флуоресценции могут быть зарегистрированы с
помощью воспринимающего устройства, состоящего из фотоприемника, оптических фильтров, компьютера и разработанного программного продукта. Получаемые лазерноспектрофотометрические данные могут быть подвергнуты математическому анализу с получением объективной, количественной информации в реальном времени (Александров М.Т. и соавт., 1997 г. Патент на изобретение №97111617/14 (012437)). Отсюда вытекает возможность применить эту новую методику для многофакторной быстрой и точной характерологической оценки этиотроп-ной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности в ране и других органах и тканях, задействованных в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО (Александров М.Т., Бажанов Н.Н., Воробьев А.А., Пашков Е.П., 1995-1998; Морозова О.А., 2001; Романов A.M., 2001). Информативность предложенных методик может быть расширена путем регистрации продуктов жизнедеятельности микроорганизмов-пор-фиринов, которые всасываются в кровь, с последующим их выделением со слюной и мочой, также с гноем. То есть возникает не изученная еще возможность неинвазивно путем мониторинга флуоресцентной активности различных биологических субстратов отслеживать эффективность лечения больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и процесс их реабилитации в целом.
В литературе данных о научном, экспериментально-клиническом обосновании и методической разработке, позволяющей по биологическим субстратам (кровь, плазма, слюна, моча) оценивать процесс реабилитации больного не найдено.
В связи с этим, экспериментально-клиническая разработка метода многофакторной экспресс-диагностики местного и общего действия этиотропного фактора при флегмонах ЧЛО на основе применения явления флуоресценции является актуальной.
Цель работы: объективизация течения и оценки эффективности лечения больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой
области на основе разработки методики многофакторной экспресс-диагностики показателей флуоресценции различных биологических субстратов (кровь, плазма, моча, слюна, гной) у больных с одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Задачи исследования:
-
Разработать экспресс-методику многофакторной оценки показателей флуоресценции биологических субстратов у доноров (кровь, плазма, моча, слюна) и у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
-
Изучить флуоресценцию гнойной раны, гнойного отделяемого, воспалительного инфильтрата, слюны, плазмы крови и мочи в динамике процесса реабилитации у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
3. Провести клиническую апробацию разработанного метода,
оценить его информативность.
Научная новизна: Впервые в клинических условиях разработана объективная методика для многофакторной оценки местного и общего действия гнойной инфекции на процесс реабилитации больных с ГВЗ ЧЛО на основе информативных флуоресцентных характеристик основных биологических субстратов - кровь, плазма, слюна, моча, гнойное отделяемое, гнойная рана, воспалительный инфильтрат.
Впервые клинически (размер отека, сроки лечения, размер инфильтрата, появление грануляций) и флуоресцентно-спектрометричес-ки (флуоресценция гнойного отделяемого, плазмы крови, слюны, мочи) обоснована адекватность исследуемых показателей для объективной количественной оценки процесса реабилитации больных в ГВЗ ЧЛО.
Впервые с помощью лазерной флуоресценции выявлены наиболее информативные показатели флуоресценции биологических субстратов, наиболее объективно характеризующих течение гнойно-воспалительного процесса ЧЛО и оценку эффективности его лечения: плазмы крови, гнойного отделяемого и гнойной раны.
Высокая достоверность метода, возможность документировать результаты исследования, их анализ, позволили применить метод
лазерной флуоресцентной экспресс диагностики как скрининговыи для оценки эффективности лечения больных с ГВЗ ЧЛО и прогнозирования исхода заболевания.
Практическая значимость: Практическое значение работы состоит в том, что полученные результаты позволили объективно выявить клиническую информативность флуоресценции биологических субстратов - гнойного отделяемого, плазмы крови, слюны и мочи, характеризующих местные и общеорганизменные проявления активности эт-нотропной инфекции у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Проведенное исследование показало, что предлагаемый метод лазерной флуоресцентной диагностики позволяет в кратчайшие сроки осуществлять диагностику степени тяжести воспалительного процесса ЧЛО, проводить оценку эффективности лечения ургентных хирургических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, своевременно осуществлять коррекцию их лечения и объективно оценивать сроки реабилитации больных.
Объективным методом мониторинга состояния больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и оценки адекватности лечебных мероприятий служат показатели мощности флуоресценции гнойной раны, гнойного отделяемого, воспалительного инфильтрата, плазмы, крови, слюны и мочи.
Апробация результатов исследования. Результаты диссертации доложены на кафедральной конференции Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова (Москва, 2001).
Материалы диссертации доложены на Первом Московском международном салоне инноваций и инвестиций (Москва, 2001) в разделе: «Разработка лазерно-флуоресцентных экспресс-методов диагностики, прогнозирования и оценки эффективности лечения заболеваний микробной природы». Работа отмечена серебряной и бронзовой медалью оргкомитета выставки.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры ЦНИИСтоматологии, клиники челюстно-лицевой хирургии, кафедры микробиологии Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова, кафедры лазерных и СВЧ информационных систем Московского государственного института электроники и математики (Технический университет) 15 апреля 2002 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель литературы содержит 253 источника, из которых 212 отечественных и 41 иностранных. Диссертационная работа иллюстрирована 35 рисунками и 20 таблицами.
