Введение к работе
Актуальность проблемы В последние годы отмечен заметный
рост гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Одновременно происходит возрастание числа тяжелых и крайне тяжелых форм эгего вида патологии. Особенно тяжелое течение имеют одгчтогениые флегмоны, охватывающие несколько анатомических клетчаточных пространств лица и шеи ( Бажанов Н.Н., с соавт., 1985; Шаргородскип А.Г.,1985; Худояров И., 1986; Шинбнрев В.И. с соавт., 1986; Соловьев М.М., Большаков О.П., 1997 и мн. др. ). Среди гнойно-воспалительных заболеваний челюстне лицевой обла стп в стоматологических стационарах 41-46% составляют одонтогениые флегмоны (Худояров И., 1986) и являются в основном причиной летальных исходов ( Бажанов Н.Н. и соавт. 198').
В последние годы анаэробная инфекция вновь при' текла внимание хирургов, и в частности, челюстио-лицевых хирургов в связи с увеличивающейся частотой, тяжестью течения и трудностями лечения больных с гнойно-соспалнтельными заболеваниями челюстно-лицевой области анаэробной этиологии (Кочеровен В.И.. 1981; 1982: Худояров И. и соавт., 1981: 1984: Бажанов Н.Н. м соавт.,.083; 1985: Култаев М.С., 1985; Гук А.С.. 19S5; Худояров И. и Махмудов Ю.И., 1986; 1987 и др.). Так, в наст( лщее время приводятся данные, что 40-98 % случаев всех гнойных и гнойно-септических заболевании- эгилогически связаны условно-патогенными нс-спорообразуюишмії шаэробами и особенно бактероидами, \. -іль которых в патогенезе гнойной шкрекции раньше не учитывалась (Петраков А.А., 1982; Кочеровен В.И. и соавт., 1982; 1986; Биберман Я.М. и соавт. ,1996: Wilson et.al: 1972: . Shan ei.al.. 1974: Suiter et.al., 1980; Finegold. 1977; 1982 и др.). Между тем , ь условиях нашей Республики, участие неспорообризующих анаэробных микробов в этиологии гнойно-воспалительных заболевании челюстно-лицевой области не изучалось.
Известно, что эффективность антибактериального компонента в комплексе лечебных мероприятий определяется информативной микробиологической диагностикой.
Установлено, что наиболее эффективны против анаэробов мет-ронндазэл и группа химически близких к нему имидазолов-гинцдазол, орні.дазол, нирмдазол и др. Большим преимуществом препаратов имидазольного ряда является не только их бактерицидность, малая токсичность и широкий спектр чувствительных анаэробив, но и Злагогворное влияние на иммунную систему макро организма (Шройт И.Г.нсоавт.Л986).
В литературе имеется ряд сообщении об успешном применении методов сорбции, при лечении гнойно-воспалительных заболеваний иягких тканей, й том числе челюстно-лицевой области (Гуэин М.А.и со-твт, І982:Чудаі.ов О.П. и соавт, 1983; Любинецкий А.Ли соавт, 1986; Човни Г.М, Протюк А.В., 1988; Харченко В.Г. и соавт,1988; Агзамход-
жаев СМ. и соя а г. 1995 и др.
Некоторыми авторами ( Ерш З.Я., 1984; Волк Е.А. и соавт., 1986; Косаковский А.Л. и соавт.,1989; Ханова М.Т., Каршиев X., 1989; Шерма-тов Л.Х. , 1991) местно при лечении острых гнойно-воспал-тельных заболеваний были использованы различные виды сорбентов. Эти исследования показали перспективна лъ их применения при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, что обусловливает необходимость поиска новых более совершенных видов сорбентов с наиболее полной клинико-функціюнальной оценкой их положительных свойств.
Цель и задачи исследования : Целью исследования явилось - совершенствование лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области с различным клиническим тече ниєм с применением еорбцион-ных методов.
Для достижения ді.ііной цели поставлены следующие задачи:
1.Изучить состав и свойства микроспоры гнойных очагов у больных с одонто- генными флегмонами челюстно-лицевой области и определить роль анаэробных неспоро- образующих микроорганизмов.
2.0босновать эффективность использования волокнистої о полипропиленового сорбента в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области методом аппликации.
;.Изучить эффективность аппликационного использования волокнистого полипропил»нового сорбента в сочетании с энтеросорб-цией активированным углем марки КМ.
4.Усыновить эффективность аппликационпго использования метронидазол содержащего волокнистого полипропиленового сорбента.
Научная новизна работы: Впервые проведены исследования с использованием специальной анаэробной методологии, направленные на установление роли не спорообразуюіцей анаэроиной микрофлоры в возникновении и течении одонтогенных флегмон челюстно лицевой области.
Впервые при лечении больных с одонтогепными флегмонами челюстно-лицевой области использован и а робирова» метод местной аппликации новым видом волокнистого полипироппленового сорбента в чистом виде и его сочетание с энтеросорбцией активированный углем марки КМ, а также метронидазол содержащий волок1 иистый полипропиленовый сорбент..
Научно практическая ценность работы заключается в следующем: проведенные микробиологические исследования на выявление некло-стридиальных анаэробных микробов углубляют представл ние об эти о патогенезе и клиническом течении флегмон челюстно лицевой области и способствуют проведению целенаправленной этиопатогене-тической терапии; применение волокнистого полипропеленового сорбента в чистом виде и с включением антибиотика метронидазола, а тикже т сочетание с энтеросорСансй при комплексном лечении
флегмон челюстно лицевої! области является эффективным, сокращает сроки лечения и снижает частоту осложнений. Они . .огут применяться как в стационарах, так и в амбулаторных условиях.
Основное положения выносимые на защиту;
(.Клиническое течение флегмон челюстнолицевой области у больных зависит от участия анаэробных неспорообразующих микробов в возникновении гнойновосналительных процессов.
2.Флегмоны челюстнолицевой об їсти, вызванные ассоциацией
аэробных и анаэроб ных микробов протекают весьма тяжело и трудно
поддаются лечению. .
3. Применение волокнистого полипропиленового сорбента местно
в чистом виде или в сочетании с активированным углем марки КМ
внутрь больным с флегмонами челюстнолицевой области обеспечивает
более полное очищение бріанизма от общей интоксикации и ее послед
ствий. ' , ",-...'
4.Местное применение метронидазод содержащего волокнистого полипропилен' чого сорбента более эффективно, чем другие методы При лечении флегмон челюстнолицевой области, протекающих с участием не спорообразуюшйх анаэробных, микробов.
Внедрение в практику: Резуль. .ітьі исследования внедрены в практику
работы клиники межрайонного отделения челюстнолицевой хирургии
Ташкентской об.іастіі. Самаркандского медицинского института, Сур-
хандарышскоп и Джизакской областных больниц. Полученные резуль
таты использую.ся при чтении лекц.пі і< при проведении практических
занятии на циклах специального н общего усовершенствования по хи
рургической стоматологии Ташкентского института у совершен ствования
врачей. _ '
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на У! съезде микробиологов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Республики Узбекистан (1995); на Республиканской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция», в городе Андижане (2021 апреля, 1995): на международной конференции в Израиле, в городе ТельАшве (47 марта. 19% г.); на конференции молодых ученых Республики Узбекистані 1996г.) и на Республиканской конференции по стоматологии в г. Бухаре ( 1997).
Работа аг обмрована на проблемной комиссии по стоматологии ТашИУВ(11 октября 1998 года) ^объединенном научном семинаре кафедр хирургической стоматологии и детской стоматологии 1 ТпшГОС-МИ, а также кафедры хирургической стоматологии ТашИУВ (16 февраля 1999г.).
Публикация материалов исследовании, По материалам исследований опубликовано 14 научных работ и получены удостоверения на три рационализаторских предложения и приоритетная справка 1« одно изобретение (Д'о I НДР 9800822,1 23 ноября 1998 г.)
Объем и структура работы. Диссертация изложена на \$$ страницах машинописи, состоит: из введения, 4х глав, заключения, выводов, прак-
тических рекомендаций и указателя литературы, а также содержит 33 таблицы и 14 рисунков. Библиографический указатель включает !60 работ отечественных. 86 иностранных авторов.
