Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. современные аспекты диагностики и лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава 11
1.1. Анатомическая и функциональная характеристика височно-нижнечелюстного сустава -
1.2. Этиология и патогенез поражений височно-нижнечелюстного сустава 16
1.2.1. Нарушение окклюзии - один из факторов дисфункций височно-нижнечелюстного сустава 17
1.3. Ревматоидный артрит. Этиология, клиника, диагностика ревматоидного артрита 20
1.3.1. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите 24
1.4. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 27
1.5. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 31
CLASS ГЛАВА 2. Материал и методы исследования CLASS 34
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений -
2.2. Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава 38
2.2.1. Компьютерная томография -
2.2.2. Магнитно-резонансная томография 39
2.3. Методика электромиографического исследования жевательных, височных и надподъязычных мышц 40
2.4. Методика проведения электронейростимуляции 45
2.5. Статистическая обработка результатов исследования 48
CLASS ГЛАВА 3. Результаты обследования контрольной группы пациентов CLASS 49
3.1. Результаты исследования окклюзионных признаков пациентов контрольной группы -
3.2. Параметры исследования биоэлектрической активности жевательной, височной и надподъязычной мышцы контрольной группы пациентов 51
ГЛАВА 4. Анализ обследования больных ревматоидным артритом с поражением височно-нижнечелюстного сустава 54
4.1. Результаты клинического осмотра больных, с заболеванием ревматоидный артрит —
4.2. Результаты лучевого исследования височно-нижнечелюстного сустава больных ревматоидным артритом 56
4.3. Данные электромиографического исследования больных ревматоидным артритом с поражением височно-нижнечелюстного сустава 58
CLASS ГЛАВА 5. Обсуждение собственных исследований CLASS 68
5.1. Результаты обследования пациентов с серо-позитивной формой ревматоидного артрита -
5.2. Результаты обследования пациентов с серо-негативной формой ревматоидного артрита 73
ГЛАВА 6. Результаты коррекции функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава, после применения электронейростимуляции синусоидально-модулированны-ми токами у больных ревматоидным артритом 78
6.1. Результаты электромиографических исследований после курса электронейростимуляции больных ревматоидным артритом -
6.2. Отдаленные результаты наблюдений, после лечения больных ревматоидным артритом, с применением СМТ-терапии 82
Заключение 85
Выводы 90
Практические рекомендации 92
Библиографический указатель 93
- Ревматоидный артрит. Этиология, клиника, диагностика ревматоидного артрита
- Методика электромиографического исследования жевательных, височных и надподъязычных мышц
- Данные электромиографического исследования больных ревматоидным артритом с поражением височно-нижнечелюстного сустава
- Отдаленные результаты наблюдений, после лечения больных ревматоидным артритом, с применением СМТ-терапии
Ревматоидный артрит. Этиология, клиника, диагностика ревматоидного артрита
В понятие ревматические болезни (РБ) включают разнообразные по происхождению заболевания, преимущественно системного, реже локального характера, протекающие со стойким или переходящим суставным синдромом [122].
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), основную часть ревматических болезней составляет обширный 13 класс Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, включающий около 100 нозологических форм и синдромов.
В этом классе собраны многочисленные инфекционные и реактивные артриты, воспалительные и дегенеративные полиартриты, системные заболевания соединительной ткани. Объединяющим для всех ревматических болезней критерием считается именно суставной синдром в широком понимании этого термина [200].
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о том, что распространенность ревматических болезней растет. При этом ревматоидный артрит выявляется у 1% лиц из всей популяции [257].
Сходная картина наблюдается и в России. В 1995 году среди взрослого населения было зарегистрировано более 300000 больных ревматоидным артритом, то есть ревматоидный артрит оказался наиболее распространенным заболеванием среди всего класса ревматических болезней, создающего сложные медицинские и социально-экономические проблемы на уровне личности, семьи и общества в целом [123].
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита [122].
Этиология заболевания неизвестна. Патогенез связан с тяжелыми нарушениями клеточных и гуморальных иммунных реакций (рис. 1). Конкретные механизмы иммунного повреждения ткани имеют для ревматологии особенно большое значение. Эти механизмы являются существенными компонентами патогенеза основных ревматических заболеваний, причем при различных нозологических формах они выражены неодинаково. Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, в патогенезе которого аутоиммунным нарушениям предается ведущая роль. Полагают, что пусковой аутоантиген представляется макрофагами определенной популяции Т-клеток. В результате этого взаимодействия Т-лимфоциты и макрофаги активируются и выделяют многочисленные цитокины, опосредующие основные проявления заболевания, в том числе хронический синовиит и деструкцию хряща и кости [124].
К настоящему времени установлено, что большинство ревматических заболеваний относятся к мультифакторным болезням или болезням с наследственной предрасположенностью, формирование подверженности которым обусловлено взаимодействием многих генетических и средовых факторов.
Прежде всего, при ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка сустава, хотя могут затрагиваться и другие органы, включая легкие, сердце, глаза, почки, кожу и сосудистую систему [173].
В результате продолжающегося воспаления синовиальной оболочки суставов, синовиальный слой заметно разрастается, синовиальная оболочка утолщается, и образуются ворсинки. Синовиальная ткань, контактирующая с хрящом, разрастается, срастается с его поверхностью и затем разрушает поверхность сустава. Прогрессирующий воспалительный процесс ведет к потере хряща, эрозии кости, а во многих случаях к необратимому разрушению сустава [6].
Основная деструкция всех компонентов ревматоидного сустава вызывается паннусом — активно пролиферирующими синовиальными клетками, образующими в своей совокупности агрессивную грануляционную ткань, способную в процессе своего роста разрушать структуры, входящие в состав сустава [173].
В поражении суставов при ревматоидном артрите важное место занимает разрушение суставного хряща. Повреждение последнего происходит как в местах инвазии паннуса, так и в участках свободных от него. Синовиальный паннус представляет собой сосудистую и фиброзную ткань перихондральнои части синовиальной оболочки, которая растет над хрящем и инвазирует ее матрикс.
Хотя начало ревматоидного артрита отличается значительной вариабельностью, можно выделить три основных его типа:
1) симметричный полиартрит;
2) моноартрит, который может самопроизвольно исчезать или перси-стировать в течение длительного времени до развития полиартикулярного поражения;
3) «палиндромный» (эпизодический) артрит, переходящий в хронический приблизительно у 50% больных, чаще при проявлении ревматоидного фактора.
При ревматоидном артрите может развиваться воспаление любого сустава, имеющего синовиальную мембрану. Мелкие периферические суставы поражаются в начальном периоде ревматоидного артрита значительно чаще, чем крупные проксимальные. Среди крупных суставов стоят коленные, реже локтевые и голеностопные, еще реже плечевые. Весьма часто отмечается боль в шейном отделе позвоночника и височно-нижнечелюстных суставах. При любом варианте ревматоидного артрита типичен именно полиартрит, т.е. воспаление пяти и более суставов. Симметричность суставных поражений - классический признак ревматоидного артрита.
Выделено четыре стадии повреждения сустава при ревматоидном артрите: 1-я стадия - гипертрофия синовиальной оболочки; 2-я стадия - врастания паннуса в мениски; 3-я стадия - очаговые разрушения менисков; 4-я стадия — полное разрушение менисков и очаговое разрушение суставной поверхности.
При далеко зашедших стадиях ревматоидный артрит суставной хрящ истончен, уплотнен, содержит глубокие трещины, крупные его фрагменты отторгаются в полость сустава.
Следует подчеркнуть, что деструкция суставного хряща при ревматоидном артрите тесно связана с развитием синовиита и показывает синхронное участие как синовиального, так и хрящевого компонентов сустава в ревматоидном процессе. Характерным признаком ревматоидного артрита считается минерализация суставного хряща, которая предшествует замещению его фиброзной, а затем пластинчатой костью. Особенно резко эти изменения выражены в межфа-ланговых, пястно-фаланговых, коленных и голеностопных суставах [86].
Между остатками костной ткани выявляется грануляционная и фиброзная ткань с актами фибриноидного некроза, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией [221].
Одним из ранних и постоянных признаков ревматоидного артрита является остеопороз [214].
Двойная фотонная абсорбциометрия костей с использованием компьютерной томографии выявила избирательную потерю костных трабекул вблизи пораженных суставов. Первоначально вовлекается периартикулярная кость, затем эпифиз и диафиз. При выраженной стадии ревматоидного артрита может теряться до 30% костной ткани.
Характерным для ревматоидного артрита является вовлечение в процесс новых суставов и при осмотре больного выявляется довольно пестрая картина: во вновь пораженных суставах отчетливо выявляются экссудативные явления, а в других суставах, с давним сроком поражения,- пролиферативные явления с развитием их дефигураций и деформаций [72]. В процессе поражения вовлекаются и височно-нижнечелюстной сустав [173].
Методика электромиографического исследования жевательных, височных и надподъязычных мышц
Электромиографией называется метод регистрации биоэлектрической . активности мышц, который позволяет определить состояние неиромышечнои системы.
Этот метод применяется к больным с различными двигательными и чувствительными нарушениями для определения степени и распространенности поражения. На практике используются два способа отведения биопотенциалов мышц в зависимости от типа электродов.
Электромиография основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон. Сокращение мышечной ткани вызывается потоком импульсов, появляющихся в различных отделах центральной нервной системы и по двигательным нервам распространяющихся в мышцы. С помощью электромиографии регистрируют изменения разности потенциалов внутри и на поверхности мышцы.
Различают три основных вида электромиографии: 1) интерференционную (поверхностную, суммарную, глобальную) - электроды накладывают на кожу; 2) локальную - исследование проводят с применением игольчатых электродов; 3) стимуляционную - стимулируют нерв, иннервирую-щий исследуемую мышцу.
Интерференционную электромиографию применяли для оценки соче-танной работы (координации) нескольких мышц при выполнении ими естественных функций. В этом случае отмечают биоэлектрическую активность большого участка мышцы или группы мышц, находящихся вблизи от регистрирующих электродов. При использовании электромиографа вначале исследовали одноименные мышцы справа и слева, затем определили соотношение активности различных мышц.
Анализируя данные интерференционной электромиографии, определяли: 1) амплитуду, длительность и течение биоэлектрической активности за время функциональных проб; 2) соотношение активности в мышцах одной группы и разных групп. Качественный анализ электромиографии заключается в описании ее характера (насыщенная, ненасыщенная) и огибающей (плавное или резкое нарастание и спад активности, количество фаз). Количественно описывали длительность фаз активности и покоя, временные интервалы между началом активности в различных мышцах при жевании и глотании. Общую величину электрической активности мышцы определяли путем измерения амплитуд колебаний электромиографии.
В норме в расслабленной мышце спонтанной биэлектрической активности нет. При нарушениях последняя бывает двух видов: потенциалы фибрилляций, положительные острые волны (денервационная) и потенциалы фастикуляций (спонтанное сокращение отдельных мышц).
Нормальные потенциалы действия двигательной единицы возникают при напряжении мышцы. Они обычно имеют 2-3 фазы. Потенциалы действия, включающие свыше 4 фаз, называют полифазными, в мимических мышцах взрослого человека их не более 18%. Увеличение процента полифазных потенциалов может быть проявлением патологии.
Метод электромиографии является одним из признанных объективных и информативных методов определения функционального состояния мышц; он основан на регистрации биопотенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения.
Регистрацию электромиорафии осуществляли с помощью четырехка-нального электромиографа «Феникс» версия 6.12.5. (Нейротех) (рис. 4).
Во всех случаях обследования функционального состояния жевательных мышц создавались максимально удобные условия для пациентов, исключающие эмоциональные воздействия на результаты физиологических исследований: запись осуществлялась в специально отведенном помещении при отсутствии посторонних лиц, проводилась предварительная подготовка к электромиографическому исследованию (пациентам объяснялось безвредность этого исследования и его значение для предотвращения рецидивов). Для регистрации биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевоі области: собственно жевательных, височных и группы надподъязычных мышц использовались поверхностные, стандартные электроды, которые располагались накожно на моторной площади исследуемых мышц. Для отведения биопотенциалов использовали стандартные круглые поверхностные электроды, которые фиксировали в области точек наибольшего напряжения (рис. 5, 6).
Кожа в области расположения электродов обрабатывалась спиртом с целью уменьшения межэлектродного сопротивления. Применяли биполярный метод регистрации биопотенциалов. Оба электрода помещали в области двигательной точки исследуемой мышцы, при этом область «двигательной точки» является максимально возбудимым участком мышцы. Места фиксации электродов определялись пальпаторно - наиболее выступающие точки мышц, при сжатии челюстей.
Электр о ми о граф и чес кую активность жевательной группы мышц регистрировали одновременно с двух сторон.
Преимуществом биполярного метода отведения является четкая, дифференцированная характеристика колебаний биопотенциалов каждой исследуемой мышцы, так как оба отводящих электрода расположены в пределах ее двигательной точки. Электроды с помощью лейкопластыря фиксировались на-кожно, межэлектродное расстояние во всех исследованиях было постоянным и равнялось 15 мм. Для уменьшения кожного сопротивления использовали то копроводящий электродный гель. Зажим с заземляющим электродом фиксировался на тыльной поверхности нижней трети предплечья. Биотоки исследуемых мышц регистрировались в состоянии физиологического покоя, при максимальном, волевом сжатии зубных рядов в положении центральной окклюзии и при глотании.
Для объективизации изменений в жевательной мускулатуре у больных с ревматоидным артритом мы посчитали достаточным проведение глобальной электромиграфии со стандартными пробами (максимальное волевое сжатие, глотание, выдвижение) и исследование функции жевания как разновидности одной из методик глобальной электромиографии, так как для суждения о функции жевательного аппарата достаточно суммарных показателей его функционирования, их взаимоотношения друг с другом и аналогичными показателями с противоположной стороны (Рубинов И.С., 1970).
Данные электромиографического исследования больных ревматоидным артритом с поражением височно-нижнечелюстного сустава
Пациентам подгруппы А и В было проведено исследование биоэлектрической активности жевательной группы мышц: собственно жевательной мышцы, височной мышцы и надподъязычных мышц.
На рисунке 12 видно, что спонтанная активность собственно жевательной мышцы составила 75,3±2,5 мкВ, а БЭА собственно жевательной, при максимальном, волевом сжатии, составила 124,0±8,5 мкВ. Данные электромиографии достоверны по отношению к норме (р 0,05). Спонтанная активность собственно жевательной мышцы в покое превосходит норму в 3 раза (25 мкВ). Это говорит о том, в состоянии физиологического покоя жевательные мышцы находятся в напряжении. БЭА собственно жевательной мышцы при физиологической нагрузке ниже предложенной нормы (387,0±10,0 мкВ), следовательно, при нагрузке жевательные мышцы участвуют меньше. Достоверность данных электромиографии в покое по отношению к данным электромиографии при физиологической нагрузке составила (Р 0,01).
. ЭМГ - активность надподъязычных мышц в покое и при заданной нагрузке подгруппы А (РФ+) Так как собственно жевательная мышца и надподъязычные мышцы являются синергистами, параметры БЭА надподъязычных мышц были изменены аналогично БЭА собственно жевательной мышцы. БЭА надподъязычных мышц, при физиологической нагрузке, составила 152,4 ±4,9 мкВ, изменения достоверны по отношению к норме (р 0,03). Изменение БЭА собственно жевательной мышцы и надподъязычных мышц достоверны (Р 0,01), выявлена средняя степень корреляции (г=0,5) Спонтанная активность надподъязычных мышц составила 74,2±2,4 мкВ. Полученные данные выше результатов исследования контрольной группы. Данные электромиографической активности надподъязычных мышц, в состоянии физиологического покоя, по отношению к электромиографической активности в период физиологической нагрузки достоверны (Р 0,05), выявлена средняя степень прямой корреляционной зависимости (г=0,6) (рис. 13).
БЭА височной мышцы при физиологической нагрузке составила 109,7±6,3 мкВ, достоверность по отношению к норме (р 0,05). Это ниже предложенной нормы (362±10,0 мкВ), это говорит о том, что височные мышцы недостаточно участвуют при физиологической нагрузке. В покое присутствует спонтанная активность, превышающая показатели результатов обследования контрольной группы. Спонтанная активность височной мышцы составила 86,6±2,5 мкВ, что в 2,5 раза выше параметров контрольной группы — 25,0 мкВ (р 0,05), (1=0,7). Изменения данных электромиографической активности височной мышцы по отношению - собственно жевательной мышцы имеют умеренную обратную корреляционную зависимость (г =-0,3), (Р 0,01) (рис. 14).
Результаты исследования пациентов подгруппы В (РФ-) приведены в таблице 5.
У данной подгруппы пациентов наблюдались аналогичные изменения в электромиографической картине.
Амплитуда в состоянии покоя превышает норму (25 мкВ) в 3 раза. В состоянии покоя жевательные мышцы находятся в напряжении. БЭА собственно жевательной мышцы в период физиологической нагрузки ниже предложенной нормы, это говорит о том, что при физиологической нагрузке жевательные мышцы менее активны. Данные электромиографии достоверны по отношению к норме (р 0,05). БЭА надподъязычных мышц при физиологической нагрузке составила 149,3±4,8 мкВ. Что выше предложенной нормы в 1,5 раза. Изменения достоверны по отношению к норме (р 0,03) изменения БЭА собственно жевательных мышц и надподъязычных мышц достоверны (Р 0,01), выявлена средняя степень корреляции (г =0,5). Спонтанная активность надподъязычных мышц составила 71,3±2,4 мкВ. Это выше предложенной нормы. Данные электромиографической активности надподъязычных мышц, в состоянии физиологического покоя, по отношению к электромиографической активности в период физиологической нагрузки достоверны (Р 0,05), выявлена средняя степень прямой корреляционной зависимости (г =0,6).
Отдаленные результаты наблюдений, после лечения больных ревматоидным артритом, с применением СМТ-терапии
Контрольный осмотр пациентов проводили через 3, 6 месяцев. Через 3 месяца повторное функциональное обследование проведено всем пациентам А и В подгруппы. Пациенты отмечали улучшение открывания рта, исчезновение болезненности при движениях нижней челюсти, уменьшение скованности в ВНЧС.
_.С помощью электромиографического исследования-выявлено, что через 3 месяца биоэлектрическая активность собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц претерпела незначительные изменения (табл. 8).
Через 6 месяцев выявлено, что БЭА жевательной и височной мышцы несколько снизилась, а БЭА надподъязычных мышц увеличилась (табл. 9).
Это свидетельствовало о том, что для поддержания стабилизации процесса необходимо проводить курс электронейростимуляции, 2 раза в год.
В соответствии с поставленными целями и задачами нами были обследованы 85 пациентов в возрасте 25-45 лет с диагнозом ревматоидный артрит, в лечении которых был применен метод электронейростимуляции и 20 здоровых пациентов, которые были обследованы для уточнения антропометрических и функциональных параметров нормы.
Данные, полученные при исследовании здоровых пациентов методом электромиографии, позволили выработать параметры нормы для этих исследований, совпадающие с литературными данными возрастной нормы, которые мы применяли в дальнейшем для сравнения при обследовании пациентов с ревматоидным артритом.
Для обследования пациентов с ревматоидным артритом были использованы методы клинический, антропометрический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография до, во время и после лечения.
Основная группа наблюдения пациентов с ревматоидным артритом распределялась по подгруппам: 43 человека с серо-позитивной иммунологической формой и 42 человека с серо-негативной формой ревматоидного артрита.
По результатам клинических и антропометрических исследований у 51% больных с серо-позитивной формой ревматоидного артрита обнаружена резцовая дизокклюзия и ограничение открывания рта в пределах 15=Ы,6 мм в среднем по группе; у больных с серо-негативной формой ревматоидного артрита резцовая дизокклюзия выявлена у 40% и ограничение открывания рта 11±2,1 мм соответственно.
КТ-исследование и МРТ-исследование дало следующие результаты: у 33% пациентов с серо-позитивной формой ревматоидного артрита на КТ-картине наблюдались явления остеопороза, ассиметричное положение суставной головки в положении привычной окклюзии. Очаги кистовидного разреже ния. Объем сагиттальных смещений сохранен полностью. На МРТ-картине определены структурные изменения суставного диска. Хондральные поверхности были утолщены, неоднородны. Контуры гиалинового хряща неровные.
У 46% пациентов на КТ наблюдали асимметричное положение и деформацию суставной головки. Объем сагиттальных смещений при этом был сохранен полностью. На МРТ-картине структура губчатого вещества представлена неоднородно. Прослеживался гипоинтенсивный сигнал суставного диска.
У 21% респондентов данной подгруппы наблюдалось анкилозирование. На КТ-картине имели место грубые деформации. Суставная щель сужена, местами не прослеживалась. На МРТ-картине суставная щель уплотнена, диск истончен, местами перфорирован. Суставная ямка и суставная головка уплощенной формы. Объем сагиттальных смещений ограничен.
По результатам обследования пациентов с серо-негативной формой за- болевания можно обозначить следующее: у 53% респондентов на КТ-картине наблюдали явления остеопороза, при этом структура губчатого вещества была разрежена, а межтрабекулярные пространства расширены. На МРТ-картине у этих пациентов прослеживалось изменение положения суставного диска, изменение структуры связочного аппарата.
У 21% респондентов на КТ-картине суставные головки были деформированы, с четкими, но неровными, бугристыми контурами. Прослеживались очаги кистовидного разряжения. В положении максимально открытого рта имело место избыточное сагиттальное смещении суставных головок нижней челюсти. На МРТ-картине прослеживался суставной диск неправильной формы. Структура его представлена неоднородным сигналом.
У 26% обследуемых данной подгруппы на КТ-картине наблюдались явления остеопороза, ассиметричное положение суставных головок. Суставной диск на МРТ неправильной формы. Хондральные поверхности утолщены. Контуры гиалинового хряща неровные. Наблюдалась неоднородность губчатого вещества. Из полученных результатов КТ и МРТ-исследования можно заключить, что больные с серо-позитивной формой ревматоидного артрита страдали более выраженными нарушениями, чем больные с серо-негативной формой ревматоидного артрита.
Применение КТ и МРТ-исследования у больных ревматоидным артритом позволило определить структурные изменения в ВНЧС, осуществить четкую визуализацию элементов сустава и окружающих его мягких тканей, тем самым, давая возможность точно определить стадию заболевания.
Полученные нами результаты согласовались с разделением ревматоидного артрита на стадии В.А. Хватовой (2005) по рентгенологическим признакам и позволили дополнить описательную рентгенологическую характеристику своими данными.
1 стадия - остеопороз;
2 стадия - остеопороз, деструкция суставного хряща (сужение суставной щели), ассиметричное положение суставных головок, очаги кистовидного раз-. ряжения;
3 стадия - костные эрозии, деформация суставной головки;
4 стадия - грубые деформации, сужение суставной щели, анкилозирование.
Информация, полученная при- проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволила отказаться от других рентгенологических методов обследования, выбрать оптимальный способ лечения больных ревматоидным артритом, с поражением ВНЧС и оценить его эффективность.
По результатам электромиографического исследования обоих подгрупп (РФ+) и (РФ-) было выявлено, что достоверных различий между ними нет. У обеих подгрупп наблюдали аналогичные изменения в жевательной группе мышц.
Анализируя полученные данные для всей жевательной группы мышц можно отметить следующее: 1. БЭА мышц пациентов с ревматоидным артритом, отличается от БЭА мышц контрольной группы;
2. Амплитуда электромиограмм жевательной мышцы, в состоянии физиологического покоя у больных ревматоидным артритом, превосходит норму в 3 раза;
3. Для жевательной, височной и надподъязычных мышц характерно присутствие спонтанной активности, амплитуда действия выше полученной нормы;
4. В период жевательной нагрузки отмечали снижение показателей БЭА жевательной мышцы и височной мышцы по сравнению с нормой.
5. Выявлена парафункция надподъязычных мышц. Амплитуда электромиографии надподъязычных мышц при глотании превосходит норму в 2 раза.
Применение электромиографического исследования у больных ревмато идным артритом позволило доказать значение нарушения функций мышц че люстно-лицевой области. Так, по данным электромиографии жевательных мышц нами было показано, что амплитуда височных и собственно жеватель ных мышц у таких пациентов снижена до и во время лечения, а надподъязыч ных мышц, наоборот, значительно повышена, по сравнению с нормой, что свидетельствовало о нарушении миодинамического равновесия и может по служить причиной рецидива. _ .
![Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4715/198540.png "Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс] Мамедов Джамал Хейраддин оглы")
