Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс] Мамедов Джамал Хейраддин оглы

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Современные сведения о поражении височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном и псориатическом артритах 8

CLASS Глава 2. Материал и методы исследования CLASS 18

2.1. Общая клиническая характеристика больных 18

2.2. Методы исследования 18

Материалы собственных исследований:

Глава 3. Клинико-рентгенологичессая и функциональная характеристика патологии височно-нижнечелюстного сустава на ранней стадии ревматоидного и нсориатического артритов 32

3.1. Характеристика суставного статуса в дебюте заболеваний 32

3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии ВНЧС на ранней стадии РА и ПА 33

3.3. Состояние околосуставных мышц (по данным ЭМГ-исследования) 51

ГЛАВА 4. Значимость патологии внчс в диагностике ревматоидного и псориатического артритов 56

5.1. Диагностика патологии ВНЧС при РА и ПА 56

5.2. Дифференциальная диагностика ревматических поражений ВНЧС 63

Обсуждение полученных результатов и заключение 66

Выводы 81

Практические рекомендации 82

Список литературы 83

• Общая клиническая характеристика больных
• Характеристика суставного статуса в дебюте заболеваний
• Состояние околосуставных мышц (по данным ЭМГ-исследования)
• Дифференциальная диагностика ревматических поражений ВНЧС

Введение к работе

Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из распространённых болезней человека. Длительное, а нередко и упорное течение поражения ВНЧС приводит к нарушениям пищеварения, коммуникативным и психологическим проблемам, синдрому лицевых болей, заболеваниям пародонта, другим тягостным поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста, что обусловливает общемедицинское и социальное значение данной проблемы.

Кроме того, заболевания ВНЧС могут выступать в качестве пусковых и поддерживающих факторов в развитии системной патологии, особенно ревматических заболеваний, в клинической картине которых ВНЧС играют одну из значимых ролей.

Частота ревматических заболеваний в общей структуре болезней человека составляет 0,5-3,0% (Насонова В.А., 2004; Сигидин Я.А., 2005; Kelley W.N., 1993). Ревматоидный и псориатический артриты - одни из самых частых хронических ревматических заболеваний.

Одним из ведущих проявлений этих заболеваний является суставной синдром. Несмотря на большое число работ, посвященных клинической картине поражения суставов при РА и ПА, особенности патологии ВНЧС изучены ещё недостаточно (Смирнов А.В., 1996; Шубин СВ., 1999; Агабабова Э.Р., 2000). Большое значение придаётся также ранней диагностике этих заболеваний (Насонова В.А., 2005; Бунчук Н.В., 2006). При этом следует учитывать, что правильная ранняя диагностика заболевания способствует

более полному излечению или длительной ремиссии РА и ПА (Насонов Е.Л., 2004; Денисов Л.Н., 2005).

К сожалению, следует признать, что дифференциальная диагностика патологии ВНЧС при РА и ПА, особенно на ранних стадиях заболеваний, когда она особенно нужна, до сих пор не разработана, а установление диагноза представляет собой значительные трудности (Гринин В.М.. 2003, 2004; Насонова В.А., 2004; Алексеев Д.Л., 2005; др.), в связи с чем клиническая ценность исследования ВНЧС в процессе верификации и дифференциальной диагностики системных артропатий представляется достаточно важной.

При этом ряд вопросов, касающихся детальной характеристики состояния ВНЧС на ранней стадии РА и ПА, взаимосвязи с сопутствующими синдромами поражения органов и тканей челюстно-лицевой области, патологии периартикулярных мышц, не нашли достаточного отражения в исследованиях. Практически не рассмотренными остаются клинические, рентгенологические, функциональные и другие аспекты поражения ВНЧС на ранней стадии РА и ПА. Всё это определяет актуальность выбранного направления, требует решения многих неясных вопросов и показывает необходимость данного исследования. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования - совершенствование методов диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при ревматоидном и псориатическом артритах на ранней стадии.

Задачи исследования:

1. дать клинико-функциональную характеристику состояния ВНЧС на ранней стадии ревматоидного и псориатического артритов (РА и ПА);

2. с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии изучить особенности патологии ВНЧС при РА и ПА; уточнить роль факторов, определяющих тяжесть данного поражения;

3. определить роль нарушений со стороны периартикулярных мышц в развитии поражения ВНЧС у больных РА и ПА;

4. провести корреляционный анализ ряда объективных показателей состояния ВНЧС с клинико-иммунологическими факторами, обусловленными основным заболеванием;

5. дать научно обоснованные рекомендации по диагностике патологии ВНЧС при РА и ПА.

Проведено комплексное изучение объективного клинического состояния ВНЧС и периартикулярных мышц на ранней стадии РА и ПА. Подробно изучены особенности рентгенографической и томографической картины патологии ВНЧС, детализирована роль факторов, определяющих тяжесть данного поражения. Проведены корреляционные сопоставления объективных показателей состояния ВНЧС с рядом клинико-иммунологических факторов, обусловленных основным заболеванием, разработаны дифференциально-диагностические критерии верификации заболеваний. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению качества и эффективности оказания стоматологической помощи больным РА и ПА. Разработанные и научно обоснованные рекомендации позволят существенно облегчить работу врачам, занимающимся лечением таких больных, и позволят наметить правильные шага в планировании лечения суставно-мышечных дисфункций, артритов и других поражений ВНЧС. Полученные данные позволят значительно снизить число возможных ошибок в выборе тактики лечения и, как следствие, получить более адекватный результат. ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

клиническое состояние ВНЧС у больных РА и ПА в возрасте 20-55 лет;

объективные рентгено- и томографические изменения в ВНЧС на ранней стадии РА и ПА,

состояние лицевых периартикулярных мышц при РА и ПА.

6 АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых учёных МГМСУ (2005), научно-практической конференции «Клиническая диагностика системной патологии в полости рта» (Москва, 2005), совместном межкафедральном совещании кафедр пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, пропедевтики стомат.заболеваний МГМСУ (2006 г).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику КДД МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник и негосударственных клиник. Исследование выполнялось по проблеме 30.04 «Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания») и входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01040000463).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 125 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 18 таблиц и 7 рисунков. Список литературы состоит из 165 источников, в том числе 92 - отечественных и 73 - зарубежных авторов.

Общая клиническая характеристика больных

В исследование включено 39 больных РА и 29 больных ПА всех взрослых возрастных групп (средний возраст больных составил 34,8 и 28,5 лет, 22 мужчины, 46 женщин). Средняя продолжительность заболевания к началу наблюдения составила 3,64+2,5 года и 3,57+2,7 года, причём более половины больных поступило в клинику менее чем за 3 года от начала болезни. Достоверность диагноза оценивалась по общепринятым критериям диагностики (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989).

Группа сравнения. В исследование включено 29 больных хроническим неспецифическим артритом ВНЧС, не имевших указаний на предшествующее системное заболевание (20 женщин, 9 мужчин). Средний возраст больных составил 28,5+2,7 лет, длительность заболевания - 3,17+1,4 года.

Всем больным было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с использованием общих, частных и специальных методов. Общие методы, включающие клиническое обследование органов и систем, рентгенографию мелких и крупных суставов (кроме ВНЧС) для определения рентгенологической стадии заболевания, лабораторные исследования для определения степени активности процесса, биохимические и иммунологические анализы крови были проведены по схемам обследования, принятым в Институте ревматологии РАМН врачами, клиническими ординаторами и научными сотрудниками клинических отделений и отделов института. Таким образом, клинические исследования помогли выявить широкий спектр системных нарушений, отразить сущность патологии основного заболевания, что позволило более чётко представить цельную картину патологических нарушений зубо-челюстной системы и ВНЧС при изучаемых заболеваниях,

Всем больным для определения степени общей воспалительной активности заболевания проводилось определение уровней гемоглобина, лейкоцитов, гипер-у-глобулинов, СОЭ в периферической крови в условиях клинико-диагностической лаборатории Института ревматологии РАМН (зав. - кандидат биол. наук Л.Н.Кашникова).

Иммунологические исследования сыворотки крови с определением титра РФ по латекс-тесту, криопреципитинов, комплемента, антител к нуклеопротеиду, анти-ДНК, антинуклеарного фактора проводились в клинико-иммунологической лаборатории Института ревматологии РАМН (зав. - доктор мед. наук, профессор А.И.Сперанский).

Специальные стоматологические методы обследования проводились по общепринятой методике. Выясняли жалобы, анамнез заболевания, общий статус и данные стоматологического обследования. В ходе внешнего осмотра обращали внимание на состояние кожных покровов (наличие гиперемии, отёка), конфигурацию и выражение лица. Особое внимание обращали на симметричность лица в положении центральной окклюзии. При наличии участков припухлости или деформации в исследуемой зоне определяли их локализацию, цвет кожи над ними. Исследование полости рта начинали с осмотра слизистой оболочки. Обращали внимание на отёк, гиперемию, инфильтрацию, эрозии, язвы, рубцы. При осмотре зубных рядов учитывалось расположение дефектов зубов или коронок, наличие удалённых зубов, сохранность пародонта, подвижность зубов, состояние прикуса, наличие окклюзионной дисфункции, других деформаций твёрдых и мягких тканей лица. При обследовании пародонта обращали внимание на цвет, форму, консистенцию десневых сосочков и маргинальной десны, наличие экссудации, гипертрофии, изъязвлений, определяли степень подвижности зубов, обнажение шеек и корней зубов, наличие зубодесневых карманов. Выявляли локализацию и характер назубных отложений.

Специальные методы исследования включали в себя комплекс объективных показателей, характеризующих состояние зубов и околозубных тканей (для удобства математической обработки результатов применялись числовые выражения с помощью индексов). Интенсивность кариеса у обследованных больных оценивали с помощью индекса КПУ, состояние околозубных тканей - с помощью индекса гигиены Green-Vermillion, индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN, пародонтального индекса Russel.

Обследование ВНЧС.

Обследование больных с патологией ВНЧС производили по определённой схеме, включающей изучение жалоб, анализ анамнеза, осмотр лица, тканей и органов полости рта, определение состояния зубных рядов, пальпацию и аускультацию сустава, определение тонуса и болевых точек мышц лица и шеи, мест выхода ветвей тройничного нерва и курковых зон, изучение объёма и характера движений нижней челюсти, пальпацию лимфоузлов и слюнных желёз, применение специальных дополнительных методов исследования.

Детализация симптомов поражения ВНЧС включала подробное изучение болевого синдрома [40]. При наличии боли уточняли её локализацию (точечная, разлитая, иррадиирующая), характер (острая, тупая и др.), особенности возникновения болевого приступа (внезапное, постепенное). Интенсивность боли в ВНЧС определялась в 3 вариантах: а) боль при движениях в суставе; б) боль в ВНЧС в покое; в) боль при пальпации суставных головок; г) отдельно учитывалась также боль в периартикулярных мышцах.

При этом минимальную интенсивность боли (1 балл) в каждом из суставов регистрировали при быстро проходящих болевых ощущениях, возникавших обычно при значительной перегрузке сустава, а также при засыпании, по ночам, при охлаждении. Умеренную интенсивность болей (2 балла) определяли при постоянных и средней выраженности болях в суставе, усиливающихся при небольших нагрузках его, длительном покое, в начале движения («стартовые» боли), при охлаждении, волнении, по ночам. Значительную интенсивность (3 балла) устанавливали при резко выраженных болях в суставах постоянного характера, сопровождающихся рефлекторно-тоническим синдромом, затрудняющим движение в суставах. При наличии болей в разных суставах вычисляли среднее значение.

Характеристика суставного статуса в дебюте заболеваний

Основным фактором, предшествующим обострениям воспалительного процесса в ВНЧС при РА и ПА, послужило обострение основного заболевания (38,5 и 51,7%), на втором месте для РА - отмена или снижение дозы лекарственных препаратов (35,9%), для ПА - переохлаждение (20,7%), почти в 2 раза реже - повышенная нагрузка, перенесённые ОРВИ или ОРЗ (по 10,3%). Основными факторами, влияющими на развитие дебюта заболевания, были: для РА - инфекции и переохлаждение (30,7 и 20,5%), для ПА - стрессы и нарушения обмена (20,7 и 34,5%). Это показывает, что ВНЧС у больных РА и ПА являются достаточно уязвимыми к внешним воздействиям, а обострение суставного процесса в ВНЧС могли вызвать многие неблагоприятные факторы внешней среды, сопровождающиеся временным снижением иммунитета. Кроме того, состояние ВНЧС при РА и ПА (в отличие от хронического неспецифического артрита ВНЧС) было тесно взаимосвязано с течением основного заболевания - на это указывает значительная роль обострения основного заболевания, а также отмены или самовольного снижения дозы лекарственных препаратов в развитии суставной патологии.

Частота вовлечения в процесс отдельных суставов в самом начале развития суставного синдрома представлена на рис Л. Первая атака артрита при РА наиболее часто начиналась с кистей и лучезапястных суставов, при ПА - с кистей, плечевых и тазобедренных суставов. Поражение ВНЧС в дебюте заболевания имело место у 20,5% больных РА и у 27,6% больных ПА

Клиническая картина поражения ВНЧС на ранних стадиях РА и ПА различалась в зависимости от характера течения основного заболевания: при остром начале была представлена клиникой острого асимметричного артрита с сильным болевым синдромом и функциональной контрактурой нижней челюсти, при хроническом - небольшим ограничением движений нижней челюсти и слабым болевым синдромом (при ПА рано нарастало ограничение движений). Типичным для острого начала было наличие выраженной экссудативной реакции, часто с вовлечением периартикулярных тканей, гипертермией и выпотом в полость сустава. Нарушение функции ВНЧС при РА было обусловлено в основном болью и экссудативными явлениями. Интересно, что уже на ранних стадиях ПА артрит ВНЧС не был преходящим и приводил к постепенному ограничению функции суставов.

3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии ВНЧС на ранней стадии РА и ПА.

Клинический симптомокомплекс поражения ВНЧС на ранней стадии РА и ПА (табл. 1) показал много одинаковых черт: имела место высокая частота болевого синдрома: боль при движениях нижней челюсти имела место у 84,6% больных РА и у 86,2% больных ПА (группа сравнения 55,2%), при пальпации ВНЧС - у 61,5% и 89,6% (группа сравнения - 48,3%). Боль в ВНЧС в состоянии покоя отмечалась намного реже (25,6 и 27,6% у больных РА и ПА, 6,9% - группа сравнения). Боль в области периартикулярных мышц в группе больных РА и ПА отмечена в трети случаев (30,7% и 17,2%), примерно такое же значение имелось и в группе сравнения (27,6%); частота суставного шума составила 23,1% для РА, 13,8% для ПА, 24,1% для группы сравнения, р 0,05.

Довольно рано в клинической картине поражения ВНЧС нарастали функциональные нарушения: ограничение вертикальных движений имелось У 89,7% больных РА и 86,2% больных ПА (75,8% в группе сравнения), боковых - 64,1%, 44,8% при РА и ПА (48,3% в группе контроля). Частота девиации нижней челюсти на ранней стадии РА и ПА была достоверно меньше (12,8% и 10,3% против 31,0%, р 0,05) частота отёка - достоверно больше (10,2 и 13,8% против 6,9%, р 0,05).

Резюмируя сказанное, отметим, что характер патологического процесса в ВНЧС, обусловленный спецификой основного ревматического заболевания, определял суть симптомокомплекса изучаемой патологии. Видно, что поражение ВНЧС характеризовалось высокой частотой болевого синдрома и функциональных нарушений.

Вышеизложенные результаты подтверждаются сравнительным анализом объективных показателей состояния ВНЧС (по средним значениям суставных индексов, табл. 2). Из её данных видно, что у больных РА и ПА по сравнению с группой больных с хроническим неспецифическим артритом интенсивность болевого синдрома была намного меньше — особенно это касалось боли при пальпации суставов и при движениях нижней челюсти. Индексы функциональной недостаточности были примерно на одном уровне, а индекс суставного шума был больше у больных РА и ПА.

Состояние околосуставных мышц (по данным ЭМГ-исследования)

В таблице 10 представлены результаты функционального исследования мышц челюстно-лицевой области у больных с поражением ВНЧС при РА и ПА. Группу контроля составили 10 соматически здоровых респондентов с дисфункциональными состояниями ВНЧС (без ревматической патологии). Установлено значительное увеличение (по сравнению с группой контроля) продолжительности жевательного периода - в 1,43 и 1,56 раз (р 0,05), количества жевательных движений - в 1,52 и 1,57 раз (р 0,05), т.е. при стандартных жевательных пробах больные РА и ПА затрачивали достоверно больше времени и производили большее количество жевательных движений, что свидетельствует о выраженном ухудшении функции жевания.

При ЭМГ-исследовании мышц челюстно-лицевой области (табл. 11) определены средние значения биопотенциалов жевательных, височных мышц и мышц дна полости рта. Из её данных следует, что у больных РА и ПА среднее значение биопотенциалов жевательных мышц как при жевании, так и при максимальном волевом сжатии челюстей было на 20-30% ниже по сравнению с группой контроля (р 0,01). Аналогичные данные получены и для ЭМГ височных мышц (в 1,07 раз, р 0,05). В то же время средние значения ЭМГ-амплитуды сокращения для мышц дна полости рта были в 1,3 и 1,4 раз больше группы контроля (р 0,01). Таким образом, у больных РА и ПА с поражением ВНЧС деятельность височных, жевательных мышц и мышц дна полости рта нарушена. При сопоставлении ЭМГ-данных между отдельными мышцами значимых различий получено не было (р 0,1).

Вычисляя показатель координированной деятельности мышц в фазе жевательного движения, мы суммировали амплитуды ЭМГ-активности для мышц-синергистов (жевательных, височных) и сравнили полученные данные с аналогичным показателем для мышц дна полости рта, которые являются антагонистами в осуществлении движений нижней челюсти. Это показало, что суммарное значение биопотенциалов жевательных и височных мышц было больше такого же показателя для мышц дна полости рта при жевании в 2,61 и 2,57 раз (группа контроля - в 4,3 раз, р 0,001) и при максимальном волевом сжатии челюстей - в 4,17 и 4,05 раз (группа контроля -в7,36раза,р 0,001).

Как известно, показатели биопотенциалов исследуемых мышц зависят от изменения амплитуды и временных параметров ЭМГ этих мышц. Из данных таблицы 11 следует, что время биоэлектрического покоя для исследуемых мышц челюстно-лицевой области было значительно выше, чем в группе контроля: для жевательных - на 58,8% для РА и 61,7% для ПА (р 0,01), для височных - на 53,1% для РА и 46,8% для ПА (р 0,01), для дна полости рта - на 75,0% для РА и 86,1% для ПА (р 0,05), что указывало на не только более слабую сократительную способность мышц, но и на замедленное восстановление (релаксацию) их между периодами сокращений. Следовательно, у больных РА и ПА с поражением ВНЧС амплитуда ЭМГ жевательных и височных мышц, функцией которых является поднимание нижней челюсти и смыкание зубных рядов, снижена. При этом амплитуда ЭМГ мышц дна полости рта была, наоборот, повышена по сравнению с группой контроля.

При анализе электромиограмм нами установлено также изменение соотношения биоэлектрической активности и времени биоэлектрического покоя мышц. Длительность биоэлектрической активности височных и жевательных мышц при РА и ПА в фазе жевательного движения была значительно меньше, чем в группе контроля, а период их биоэлектрического покоя, наоборот, был выше. Полученные данные согласуются с данными таблицы о сниженной функции жевания при РА и ПА и свидетельствуют о преобладании периода замедленной релаксации этих мышц над периодом их сокращения. Для мышц дна полости рта подобный показатель длительности биоэлектрической активности, как и в группе контроля, преобладал над временем биоэлектрического покоя, но по абсолютному значению был выше на 16,7% и 16,2% (р 0,01). При этом время биоэлектрического покоя для этих мышц было также больше, чем в группе контроля (р 0,05).

Значения коэффициентов координации, определённых в фазе жевательного движения (Квд) и за жевательный период (Кжп), представлены в таблице 10. Из её данных следует, что у больных РА и ПА имелось уменьшение показателей почти в 1,3 раза при сравнении с группой контроля (р 0,005). На значения коэффициента координации мышц-антагонистов оказывала влияние продолжительность жевательного периода, величина которого, а также показателя количества жевательных движений, была больше аналогичных значений группы контроля в 1,5-1,6 раз.

Таким образом, установлено, что у больных РА и ПА с поражением ВНЧС нарушена координированная деятельность мышц-антагонистов, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть. Это связано с изменением функционирования мышц в фазе жевательного движения, о чём свидетельствуют изменения значений биопотенциалов жевательных мышц (уменьшение в 1,4-1,5 раз), височных мышц (в 1,07 раз), а также суммарные значения биопотенциалов мышц-синергистов (в 1,3 раз, р 0,01).

Нарушение функции жевания у данных больных связано с изменением деятельности мышц-антагонистов и мышц-синергистов как в фазе жевательного движения, так и за весь жевательный период. По-видимому, нарушения- деятельности мышц обусловлены наличием болевой и воспалительной дисфункции ВНЧС, органическими изменениями сустава, а также системным действием на мышцы основного РЗ.

Дифференциальная диагностика ревматических поражений ВНЧС

Общая диагностика РЗ основывается на комплексе клинических, лабораторных и дополнительных методов исследований. Вариабельность начала и течения РЗ, отсутствие, особенно в дебюте заболевания, специфических клинических и лабораторных тестов нередко создают трудности для его диагностики.

Диагностика суставной патологии ввиду общности многих симптомов при разных РЗ достаточно сложна и требует полноценных глубоких знаний как по отдельным РЗ, так и по особенностям поражения суставов. Вот почему материалы данной главы служат логическим обобщением результатов исследований суставной патологии, приведённых в предыдущих главах диссертации, и базируются на выявленных деталях (особенностях) суставного синдрома, полученных в ходе проведения настоящего исследования.

С другой стороны, особенности диагностики патологии ВНЧС при РА и ПА, выполненные на основании материалов наших исследований (главы 3, 4, 5) и приведённые в разделеЗ.1, были бы неполными без разработки проблемы дифференциальной диагностики данной патологии, основанной именно на тонких различиях большинства изученных РЗ.

В таблице 16 приведены дифференциальные отличия РЗ, характеризующихся преимущественно воспалительным (артритическим) вариантом суставного синдрома (данные приведены без учёта патологии ВНЧС). Из материалов таблицы видно, что даже по большинству общих клинико-анамнестических характеристик заболеваний можно усмотреть определённые различия. Это касается таких параметров сравниваемых нозологии, как возраст, поражение других органов и систем (кроме суставов) - глаз, кожи и подкожной клетчатки, слизистой оболочки полости рта и т.д.

В диагностике БР решающее значение имеет наличие хронологической связи между мочеполовой инфекцией и развитием симптомов артрита или конъюнктивита. За БР говорит также молодой (до 40 лет) возраст больных, клиника суставного поражения (острый несимметричный артрит с выраженными энтезопатиями), признаки воспалительного процесса в мочеполовом тракте или носительство хламидий в соскобах эпителия уретры, поражение слизистой оболочки полости рта (слабоболезненные афты и язвы, десквамативный глоссит, палатинит) и кожи (кератодермия, баланит), носительство HLA-B27.

ПА, в отличие от БР, обычно начинается постепенно. В полости рта нередко отмечаются отдельные элементы псориаза, а на коже - типичные бляшки. При рентгенографии ВНЧС выявляются остеолиз, уплощение суставных поверхностей, выраженная тугоподвижность вплоть до анкилозирования, чего никогда не встречается при БР, достаточно редко встречается при РА.

Среди большинства проблем, традиционно относящихся к изучаемым в стоматологии, патология ВНЧС занимает одно из центральных мест по частоте в общей картине стоматологической заболеваемости. Это обусловлено относительно большой распространённостью патологии ВНЧС [8, 17, 40]. В самом деле [38, 39, 43, 44, 51], диагностика и лечение патологии ВНЧС является одной из актуальнейших проблем современной медицины. Исследования, проведённые отдельными авторами [63, 76], показали, что даже при обследовании групп здоровых людей, оценивая состояние их по таким признакам, как суставной шум, ограничение движений нижней челюсти и боль, имела место довольно высокая распространённость дисфункций ВНЧС, нередко достигающая 50%. В настоящее время установлено, что теми или иными поражениями ВНЧС страдают до 95% населения [8, 63]. Если к тому же учесть, что заболевание возникает нередко у молодых людей в возрасте 5-30 лет [64, 68], то становится очевидным его большое социальное значение. Наряду с наиболее распространённым синдромом болевой дисфункции, в ВНЧС могут встречаться и другие патологические процессы, сопровождающиеся выраженными анатомо-функциональными нарушениями, требующими комплексного, нередко хирургического лечения. Всё это подчёркивает большую значимость данной проблемы.

Изучая патологию ВНЧС, нельзя не сказать о роли факторов, способствующих развитию последней. Из всего многообразия наиболее изученной следует признать лишь проблему артрозов. Так, многочисленными исследованиями считается доказанным его развитие вследствие одностороннего завышения центральной окклюзии на пломбах или коронках [86], аномалий прикуса и дефектов зубных рядов [80, 81], перенесённых воспалительных заболеваний ВНЧС, а также вследствие нагрузки, превышающей функциональные возможности тканей сустава [40, 41] - после хирургических вмешательств на третьих молярах, нарушениях функциональной окклюзии, при несбалансированной функции (одностороннем жевании) и т.д.

Похожие диссертации на Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс]

Функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава у больных ревматоидным артритом на фоне частичной вторичной адентииАбдуллаев Альберт Абдуллаевич

Коррекция функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у больных ревматоидным артритомХайбуллина Расима Рашитовна

Клино-функциональная характеристика и комплексная реабилитация больных с поражением височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артритеБаташвили Шмуэл Мэирович

Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезированииРагозин Андрей Олегович

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАСеменов, Рашид Рамазанович

Клинико-инструментальная оценка функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипкеАкоев Заур Урузмагович

Клинико-инструментальная и лабораторная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни РейтераАкаев Ибрагим Рамазанович

Клинико-морфологические аспекты в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного суставаДремина, Ирина Владимировна

Клинико-функциональныеособенности диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у педагоговЯцук, Андрей Викторович

Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]Антипова Сэсэг Анатольевна