Введение к работе
Актуальность исследования. Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, особенно у людей с повышенной нагрузкой на сустав, занимает особое место по своей сложности и множеству нерешённых задач. Патология ВНЧС является распространенной и занимает, по данным М. Chiba, 2006, третье место после кариеса и заболеваний пародонта. По результатам исследований М.Н. Пузина и соавт., 2002; Н.А. Рабухиной и соавт., 2006 г., от 40 до 70% населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.
Разнохарактерная клиника у пациентов с заболеваниями височно-нижнече-люстного сустава приводит к тому, что они многие годы обращаются к специалистам других профилей: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам-ортопедам, терапевтам, не получая при этом полноценного лечения. [Аникеев, Ю.М., 2004, Булычева, Е.А., 2006].
Особенную проблему составляет группа заболеваний, объединенных под многочисленными терминами: болевая дисфункция сустава, мышечно-суставная дисфункция, миофасциальный болевой синдром, нейромускулярный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром, характеризующаяся болями в жевательных мышцах. По данным отдельных авторов эти состояния встречаются в 70% случаев среди всех заболеваний ВНЧС, причём их количество значительно увеличивается с возрастом. Характеризуются значительным разнообразием клинической симптоматики и трудностями, возникающими при диагностике и сводятся, в основном, к констатации патологических изменений, развивающихся в жевательных мышцах, в суставном диске, капсулярно-связочном аппарате, в костных структурах сустава [Горожанкина, Е.А, 2005, Петросов, Ю.А., 2007].
Актуальность исследования определяется высокой частотой заболеваний мышечно-суставного комплекса, отсутствием специфического алгоритма диагностики и лечения, возможности контроля над результатами лечения для лиц, имеющих высокую нагрузку на речевой аппарат и жевательные мышцы, особенно ведущих занятия на иностранных языках.
В силу вышеперечисленного, диагностика и лечение данной патологии у шести миллионов педагогов Российской федерации является важной медицинс-кой и социальной проблемой, решением которой занимается незначительное количество исследователей.
Цель исследования. Изучить клинико-функциональные особенности заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у педагогов, разработать тактику лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и клинические особенности заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у педагогов.
2. Определить уровень корреляции у лиц педагогической специальности с учётом стажа работы и атипичной речевой нагрузки.
3. Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий для педагогов.
4. Оценить эффективность применения препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с внутрисуставной патологией.
Научная новизна. Установлена корреляционная взаимосвязь между речевой нагрузкой, стажем и количеством заболеваний мышечно-суставного комплек-са, электрофизиологической активностью собственно жевательных, латеральных крыловидных мышц, мышц дна полости рта и профессиональной принадлежностью педагогов в зависимости от лексической особенности преподаваемого языка. Доказано, что вследствие развития нейромускулярного синдрома у преподавателей, использующих языки романо-германской группы в повседневной практике, происходит формирование триггерных напряжений в переднем брюшке двубрюшной, челюстно-подъязычной мышцах.
Разработан и внедрён электрогнатодинамометр, предназначенный для диагностики и биологического управления собственно жевательными, крыловидными и мышцами дна полости рта (патент РФ № 2496447 от 27 октября 2013 г.).
Установлено восстановление суставного диска – его гидратация, после внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Это подтверждено данными полученными в ходе проведения МР исследования.
Разработаны методы ЛФК и кинезиотерапии, предназначенные для устранения триггерных напряжений в жевательных мышцах и мышцах дна полости рта.
Практическая значимость работы. Разработанные методы ЛФК и кинезиотерапии, предназначенные для устранения триггерных напряжений в жевательных мышцах и мышцах дна полости рта позволяют значительно повысить уровень стоматологического здоровья педагогов, улучшить функциональные результаты лечения, сократить сроки нетрудоспособности. Полученные результаты применения лечения заболеваний мышечно-суставного комплекса, позволяют рекомендовать их для широкого использования в стоматологической практике.
Разработанный электрогнатодинамометр позволяет проводить диагностику и биологическое управление жевательными и мышцами дна полости рта, повышает эффективность лечения.
Диспансеризация и периодические повторные курсы лечения, состоящие из сплинт-терапии, лечебной гимнастики, кинезиологического лечения помогают сохранить работоспособность преподавателей в течение всего срока работы.
Внедрение. Результаты проведённого исследования используются при лечении пациентов с заболеваниями ВНЧС в ГСП № 1, клинике Ново Дент, отделениях челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», МБЛПУ «ГКБ № 1» г. Новокузнецка, МБЛПУ «ГКСБ № 1», ООО СП «Ново Дент», Кузбасской государственной педагогической академии. Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и челюстной лицевой хирургии НГИУВа, опубликовано два методических пособия.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на заседаниях научного общества стоматологов Кемеровской области и г. Новокузнецка (2007-2012 г.г.), на научно-практической региональной конференции, посвященной 80-летию ГОУ ДПО НГИУВ и 20-летию кафедр стоматологического профиля «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Новокузнецк: 2007, на V международной конференции «Инновационные технологии в медицине и образовании», Новокузнецк, 2008 г., межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологии», Кемерово, 2-3 апреля 2009 г., межрегиональной конференции «Проблемы этнической и краевой патологии в свете реализации приоритетного национального проекта Здоровье», Новокузнецк, 2009, научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения», Новокузнецк, 30.09-01.10.2010 г., I Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», Ставрополь, 2012 г., областной научно-практической конференция «Новые технологии в стоматологии», Кемерово. 7 декабря 2012 г., заседании Ученого Совета института усовершенствования врачей, апрель, 2013 г.
Публикации по теме диссертации. Результаты исследования опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Издано 2 учебно-методических пособия. Получен 1 патент РФ на изобретение.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, включает 24 рисунка и 22 таблицы, содержит введение, 4 главы, заключение, выводы. Библиографический указатель включает 132 источника, в том числе 74 отечественных и 58 иностранных.
Положения, выносимые на защиту
1. Развитие синдрома болевой дисфункции ВНЧС у педагогов связано с высокой нагрузкой на мышечно-суставной комплекс, данные изменения более выражены у преподавателей английского языка и проявляются у 94,7%.
2. Разработанные и обоснованные методы лечения педагогов с внутри и внесуставной патологией височно-нижнечелюстного сустава приводят к устранению триггерных напряжений в жевательных мышцах и гидратации суставного диска, стойким положительным результатам лечения у 96% пациентов.
