Введение к работе
Актуальность
Реализация национальных программ по здравоохранению предусматривает необходимость применения новых для отечественного здравоохранения технологий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстановить нарушения функций и улучшить качество жизни пациентов (Разумов А.Н., 2003; Щепин О.П., 2004, 2005, 2009; Кучеренко В.З., 2007).
На сегодняшний день воспалительные заболевания пародонта из сугубо медицинской проблемы трансформировались в глобальную социально-экономическую, что связано с неуклонным ежегодным ростом их числа, высоким процентом потери зубов и неблагоприятным влиянием очагов паро-донтальной инфекции на организм, а также необходимостью для лечения и реабилитации данной категории больных колоссальных средств. С увеличением числа больных растет и потребность в стоматологической помощи.
По данным ведущих стоматологов, в Российской Федерации значительный процент заболеваний пародонта встречается в наиболее стабильном возрасте: 35-44 года - от 65 до 98 % (Иванов B.C., 1998; Дмитриева Л.А., 2001, 2007; Максимове Ю.М., 2002; Орехова Л.Ю., 2004; Грудянов А.И. 2004, 2007, 2009; Цепов Л.М., 2007; Барер Г.М., 2008; Кузьмина Э.М., 2009). Из этого следует, что лечение заболеваний пародонта - не только важная медицинская проблема, но и ответственный социальный вызов, стоящий перед стоматологами. В отраслевой программе «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» (авторы - А.Н. Разумов (руководитель), СМ. Разинкин, И.П. Бобровницкий) подчеркивается преимущественное использование немедикаментозных оздоровительных технологий восстановительной терапии, поэтому требуется разработка новых эффективных методов восстановительного лечения воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Разработка комплексного лечения хронического генерализованного па-родонтита, основанного на принципе стимуляции репаративных процессов в пародонте с помощью реваскуляризации поврежденных тканей.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
Оценить в эксперименте эффективность применения хирургического способа стимуляции репаративных процессов при пародонтите путем тоннельной реваскуляризации тканей пародонта.
Разработать методику применения тоннельной реваскуляризации в комплексном лечении пародонтита.
Исследовать эффективность тоннельной реваскуляризации у больных при хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени.
Обосновать клинико-морфологическую эффективность применения метода тоннельной реваскуляризации в комплексном лечении больных паро-донтитом.
Научная новизна
Впервые дано научное обоснование целесообразности применения тоннельной реваскуляризации при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
В эксперименте на модели пародонтита доказано, что тоннельная ре-васкуляризация значительно увеличивает количество сосудов микроцирку-ляторного русла и активизирует репаративные процессы в поврежденных тканях пародонта. Установлено, что патогенетическая направленность тоннельной реваскуляризации заключается в стимуляции бактерицидной и фагоцитарной функции лейкоцитов и макрофагов, активизации новообразования и созревания коллагеновых волокон, составляющих основу всех тканей пародонта.
Показана клиническая эффективность тоннельной реваскуляризации у пациентов со средней и тяжелой формой хронического генерализованного пародонтита. При комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита с использованием тоннельной реваскуляризации выявлены: предупреждение вторичного инфицирования и возможность ограничения антибиотикотерапии, стимуляция репаративных процессов, сокращение сроков лечения и долговременная ремиссия заболевания.
Теоретическая и практическая значимость
Доказана целесообразность использования тоннельной реваскуляризации в комплексном лечении пародонтита, включающего медикаментозные (трансмембранный диализ антибиотика) и ортопедические методы. В результате экспериментальных исследований и клинической апробации определена методика тоннельной реваскуляризации для устранения основных патогенетических факторов воспалительных заболеваний пародонта.
Разработан алгоритм комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием тоннельной реваскуляризации в сочетании с трансмембранным диализом антибиотика. Предлагаемый способ комплексного лечения больных пародонтитом средней и тяжелой степени позволяет минимизировать ятрогенную травму и уменьшить медикаментозную нагрузку в процессе стоматологического лечения, пролонгировать стадию ремиссии и стабилизировать реабилитационный эффект.
Положения, выносимые на защиту
Тоннельная реваскуляризация при лечении экспериментального паро-донтита стимулирует прорастание сосудов в участки поражения, активизирует бактерицидную и фагоцитарную функции лейкоцитов и макрофагов, новообразование и созревание коллагеновых волокон, что в совокупности обеспечивает наиболее полноценное восстановление всех тканей пародонта.
Применение тоннельной реваскуляризации в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени дает возможность предупредить вторичное инфицирование тканей, активизировать репаративные процессы, увеличить сроки ремиссии заболевания.
Апробация работы
Основные положения доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (2010), совместном заседании кафедр терапевтической, ортопе-чической и хирургической стоматологии и кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии ИГМУ (2010), региональной конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008), республиканских конференциях «Научно-практическая конференция, посвященная 50-летию стоматологической клиники» (Якутск, 2009) и «Достижения и перспективы развития стоматологии в регионе» (Улан-Удэ, 2009).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в образовательный процесс кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава», кафедры терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Министерства образования и науки РФ» (Якутск), в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Иркутска»; терапевтического отделения стоматологической поликлиники ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Министерства образования и науки РФ» (Якутск) и практику работы врачей ООО «Элит-Дент» (Иркутск) и 000 «Стоматологическая клиника Академическая» (Ангарск).
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав собственных результатов (эксперименталь-
ного и клинического исследования) и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 147 страницах машинописи, иллюстрирован 14 таблицами и 46 рисунками. Список литературы содержит 211 источников, из них 144 на русском и 67 - на иностранных языках.
Работа выполнялась на базах кафедр терапевтической стоматологии, гистологии, эмбриологии и цитологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
![Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс]](/i/i/4330/206315.png "Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс] Ноздрина Виктория Дмитриевна")
