Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из наиболее важных проблем современной стоматологии являются воспалительные заболевания пародонта Это связано с массовостью их распространения среди населения, разрушением зубочелюстной системы и изменениями реактивности в общем статусе больного (Кл зне-цова Л.И , 1982; Иванов В.С , 1998, 2001; Курякина Н В , Кутепова ТФ . 2000; Шмагель К В с соавт, 2003)
По данным Министерства здравоохранения России (2000), распространенность заболеваний пародонта в детском возрасте составляет 49,1 %. в возрастной группе старше 45 лет- 90,2 % (Интерсар Ш А.К , 1998,1Т\ -зин М.Н с соавт, 2003) В частности, у взрослого населения Республики Саха (Якутия) выявлены высокие показатели распространенности болезней пародонта с различными уровнями интенсивности поражения В возрастной группе от 15 до 54 лет среднестатистические показатели распространенности болезней пародонта в целом составили 95,79 ± 0.18 % (Уш-ницкий И Д. с соавт, 2005).
Хронический пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта, и в результате значительного нарушения функций зубочелюстной системы, резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата часто приводит к потере зубов (Орехова Л Ю , 2001, Никитина ТВ , Родина Е Н , 2003; Грудянов А.И с соавт, 2004) Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма (Петрова П Г, 1995. 1996) Воспалительные процессы в пародонте являются активными очагами одонтогенной инфекции, приводящими к развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни больного (Лемецкая Т И , 2000, Грудянов А И с соавт, 2004; Вгапе К , 1997; Haffajee A D , Socransky S S . 1994, 2000) В этой связи разработка высокоэффективных способов лечения становится не только актуальной задачей стоматологии, но и общегосударственной задачей повышения состояния здоровья населения (Вагнер В Д , 2001, Леонтьев В К , 2001)
Лечение пародонтита носит комплексный характер - применяется местная и общая терапия, методы которой нельзя рассматривать в отрыве друг от друга (Боровский Е.В. с соавт, 1991, Ковалевский А М , 1999. Иванов В С., 2001, Цепов Л.М ссоавт, 2001, Болыпедворская Н Е , 2006. Slots J , Rams ТЕ , 1990. Simard К, Landry R.G , 1994; Saunder WB , 1996)
Наиболее часто при лечении пародонтита используются две группы антибактериальных препаратов- антисептики и антибиотики (Артюшке-вич А С с соавт., 2003; Godson I.M , 1994, Van Winkeihoff A G. et al, 1996, Walker СВ., 1996).
За последние 10 лет в различных областях медицины накоплены данные о применении новых и высокоактивных антисептиков (Шатров В. А , 1991, Царев В Н , Ушаков РВ , 2004, Клюшникова М О , 2007), но отсутствуют сведения об использовании в стоматологии таких препаратов, как мирамистин и диметил сульфоксид К настоящему времени обобщен многолетний опыт применения папаверина гидрохлорида, который является классическим миолитиком Его эффективность проявляется в улучшении реологических свойств крови в крупных, а также в резистивных сосудах, т е. в снижении агрегации тромбоцитов и улучшении пластических свойств эритроцитов (Самойлов К О., 1989, Ермольев С Н., 1994, 2005).
В связи с этим для лечения заболеваний пародонта целесообразно использовать такую лекарственную композицию, которая бы воздействовала как на этиологический фактор воспаления - пародонтопатогенную микрофлору, так и на сосудистую реакцию, возникающую в период первичной альтерации его тканей
По данным литературы (Тирская О И., 2003, Молчанов А Н , 2004; Казанкова Е М., 2006), существует ряд экспериментальных исследований, установивших преимущества введения лекарственных препаратов методом трансмембранного диализа.
Исходя из этого, актуальным при лечении больных с ХГП является местное воздействие комплекса препаратов, способного одновременно оказывать влияние как на этиологический (патогенную микрофлору), так и на ранний патогенетический (нарушения в системе микроциркуляции) фактор. Это и послужило целью данного исследования
Цель исследования
Разработать патогенетически обоснованный способ лечения хронического генерализованного пародонтита на основе трансмембранного диализа комплекса лекарственных препаратов и оценить его клиническую эффективность.
Для реализации поставленной цели решались четыре задачи:
Разработать мультифакторную противовоспалительную лекарственную композицию для лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом методом трансмембранного диализа.
Провести сравнительный анализ эффективности местного лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести по результатам клинического и микробиологического исследований.
Исследовать состояние регионарной микроциркуляции в тканях пародонта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в процессе терапии мультифакторной противовоспалительной лекарственной композицией методом трансмембранного диализа.
4. Оценить іслиническую эффективность местной терапии мл льти-факторной противовоспалительной лекарственной композицией в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонти-том легкой и средней степени тяжести.
Научная новизна
Разработанный состав мультифакторной противовоспалительной лекарственной композиции для лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом методом трансмембранного диализа позволяет сократить сроки лечения в 3 раза при легкой ив 1,5 раза при средней степени тяжести заболевания.
С помощью функциональных методов исследования раскрыты механизмы и дано патогенетическое обоснование предлагаемого способа лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом, на основании чего доказано его преимущество по сравнению с противомик-робной терапией
Установлено, что благодаря действию мультифакторной противовоспалительной лекарственной композиции снижалась общая микробная обсемененность пародонтальных карманов в 3 раза.
Доказано, что благодаря входящему в состав мультифакторной противовоспалительной лекарственной юмпозиции папаверина гидрохлорида 2% уменьшались спазм сосудов микроциркуляторного русла и проницаемость сосудистых стенок, понижался сосудистый тонус, восстанавливались все статистические и амплитудно-частотные показатели ЛДФ-грамм у больных с легкой степенью тяжести заболевания в поверхностных слоях тканей пародонта на 3-й сутки лечения, в глубоких слоях - на 7-е сутки, со средней степенью тяжести - на 7 и 14-е сутки соответственно
Теоретическая и практическая значимость
На основе данных клинического, микробиологического и функционального исследований предложен и внедрен патогенетически обоснованный способ лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом методом трансмембранного диализа мультифакторной противовоспалительной лекарственной композиции, который позволяет по сравнению с противомикробной терапией в более короткие сроки устранить воспалительные явления и сократить сроки лечения при легкой и средней степени тяжести в 3 и 1,5 раза соответственно, а также повысить его эффективность путем восстановления микроциркуляции в тканях пародонта
Результаты исследования внедрены в работу терапевтического отделения стоматологической поликлиники МИ ГОУ ВПО ЯГУ, МУ «Мархинская больница Комитета Здравоохранения Административного округа г Якутска», МУ «Поликлиника № 5 г. Якутска», а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ИГМУ и МИ ГОУ ВПО ЯГУ
Положения, выносимые на защиту:
Местное использование мультифакторной противовоспалительной лекарственной композиции методом трансмембранного диализа в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонти-том легкой и средней степени тяжести по сравнению с противомикробной терапией сокращает сроки лечения в 3 и 1,5 раза соответственно
Снижение микробной обсемененности пародонтальных карманов и ускорение восстановления регионарной гемодинамики пародонта является важным патогенетически обоснованным механизмом повышения эффективности местной терапии у больных с хроническим генерализованным пародонтитом при использовании мультифакторной противовоспалительной лекарственной композиции.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на научно-практической конференции МИ ЯГУ (Якутск, 30 июня 2006), на заседании секции терапевтической стоматологии МИ ЯГУ (Якутск, 3 0 апреля 2006), на межвузовской научно-практической конференции (Якутск, 2-3 февраля 2006), на совместном заседании кафедр терапевтической и хирургической стоматологии МИ ЯГУ (Якутск, 2006) По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа - в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Устройство для определения диффузии лекарственных веществ через полупроницаемую мембрану» (ИГМУ, №4385 от 15 06 06)
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав с результатами собственного исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Имеется список сокращений Текст изложен на 165 страницах машинописи, иллюстрирован 11 таблицами и 17 рисунками. Список литературы содержит 207 источников на русском и 60 на иностранных языках Приложение состоит из 15 таблиц
Работа выполнена на базе кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава и стоматологического факультета Медицинского института ГОУ ВПО ЯГУ им М К. Аммосова.
