Введение к работе
Актуальность исследования. Современная концепция этиологии и патогенеза воспалительных процессов органов рта рассматривает довольно обширный комплекс механизмов, обуславливающие различные патологические состояния в зубо-челюстной системе, относящейся к системно-соматическим факторам риска.
Одна из проблем современной клинической стоматологии является рост воспалительных заболеваний пародонта, протекающей на фоне вторичной иммунной недостаточности (Орехова Л.Ю., 1998; Максалов Л.Н., 1998; Манин М.Я. с соавт., 1999; Беляева О.В., Ковор-ков Н.Н., 2002). Внутренним фактором, воздействующим на иммунный ответ, является эндокринная система, которая входит в комплекс нейрокринной регуляции гомеостаза. Сложными многофункциональным взаимоотношением между иммунной, нервной и эндокринными системами, отведена важная роль в этиопатогенезе различных стоматологических заболеваний.
Эндокринологические аспекты стоматологических заболеваний отражены в ряде фундаментальных научных исследованиях (Керимов Э.Э.,1989; Горзов И.П., 1991; Дедов И.И. с соавт., 2000; Шнейдер О.Л. с соавт., 2008; Махмудов Т.Г. с соавт., 2009) где указывается тесная взаимосвязь заболеваний систем органов рта с патологией эндокринной системы. Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз. Ряд авторов свидетельствуют о высокой распространенности хронического генерализованного паро-донтита у пациентов с гипотиреозом (Михалев Л.М., 2004; Насонов Е.Л.,1998; Harrey R.D. et al., 1995).
Установленно, что тиреоидные гормоны обладают иммунокор-ректирующими свойствами и в тоже время отмечается ряд системных иммунных нарушений при гипотиреозе, т.к. длительная заместительная терапия тиреоидными гормонами приводит к блокаде щитовидной железы (Касаткина Э.П., 2005; Yealoles Y., 1997)
Своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний пародонта, особенно на ранних стадиях, предупреждает развитие абсцедирования, прогрессирующей деструкции периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей (Семенюк В.М., 1998; Боровский Е.В., 2004; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2005; Перова М.Д., 2005; Хит-ров В.Ю. с соавт., 2005; Грудянов А.И., 2006).
Именно поэтому так актуален поиск новых методов их профилактики и лечения (Царев В.Н. с соавт., 2002; Улитовский СБ., 2005;
Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. с соавт., 2005; Tomar J.L., Asma S., 2004). Одно из основных требований терапии подобных заболеваний -индивидуализация средств и методов воздействия, комплексность которых предусматривает общее и местное лечение. В последние годы эффективными средствами защиты комплекса тканей полости рта и пародонта в частности от патогенных воздействий являются антиок-сидантные препараты, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей (Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В., 2000; Зырянов С.К., 2001, Зырянов С.К. с соавт., 1999). Создание синтетических антиоксидантов: ионола, дибунола, мексидола, по своим свойствам превосходящих природные, открывает широкие возможности по их применению в стоматологии (Бобырев В.Н., 1994; Тургенев Л.Б., 1994; Ларенцова Л.И. с соавт., 2002; Релизова О.В., 1992; Усанов Т.Ю. с соавт., 1999, Махаива Л.М. с соавт., 2004; Воронина Т.А., 2003; По-жарицкая М.М., 2004; Elskii V.N. et al., 2000). Однако в практической стоматологии применение этих материалов (токоферол, дибунол, мек-сидол, ионол) ограничено в силу недостаточной информации об их свойствах, механизмах влияния на патогенетические звенья воспалительных заболеваний пародонта, методических особенностях использования данных лекарственных композиций с различным процентным содержанием активного действующего вещества.
В этой связи представляется актуальным исследование по изучению сравнительной эффективности применяемых для лечения воспалительных заболеваний пародонта выше названных препаратов.
Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Дать клинико-морфологическую характеристику изменений зубо-челюстной системы при гипотиреозе и обосновать применение антиоксидантов с целью повышения эффективности лечения.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинических проявлений болезни зубо-челюстной системы у больных гипотиреозом.
Установить особенности клинико-рентгенологических показателей пародонта на фоне гипотиреоза, и обосновать целесообразность клинического применения антиоксидантов в комплексном лечении воспалительных процессов в зубо-челюстной системе.
Изучить влияние антиоксидантов на клиническое течение
хронического генерализованнного пародонтита, на фоне гипотиреоза в сравнительном аспекте.
Изучить морфологические изменения в зубо-челюстной системе при экспериментальном гипотиреозе с применением и без применения антиоксидантов.
На основании полученных клинических и экспериментальных данных разработать и внедрить в клинику метод применения ан-тиоксидантной терапии в комплексном лечении воспалительных процессов в пародонте при гипотиреозе.
Научная новизна работы. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-рентгенологические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения антиокси-дантными препаратами в сочетании с традиционной медикаментозной терапией (ТМТ).
Проведено изучение морфологических изменений слизистой оболочки полости рта, зубов, пародонта и костной ткани челюстей при эскпериментальном гипотиреозе в динамике.
Впервые изучены морфологические изменения в зубо-челюстной системе при экспериментальном гипотиреозе после применения антиоксидантов.
Теоретически обосновано и практически доказано защитное действие антиоксидантов при гипотиреозе на основании клинических данных и данных эксперимента.
Практическая значимость работы. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования предложен метод лечения пародонтита с использованием антиоксидантнтов на фоне гипотиреоза.
Разработана и клинико-экспериментально обоснована методика применения антиоксидантнтов.
Полученные данные могут быть использованы врачами-стоматологами для идентификации нарушений со стороны параораль-ной системы.
Результаты проведенного эксперимента носят перспективный характер и дают возможность рекомендовать антиоксиданты при комплексном лечении заболеваний зубо-челюстной системы у больных гипотиреозом.
Основные положения, выносимые на защиту:
Целесообразность применения антиоксидантного препарата в сочетании с гормональной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгенологического и экспериментально-морфологических методов исследования.
Повышение эффективности лечения функционально-морфологических образований полости рта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий антиоксидантов и алгоритм терапии в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
Развитие послеоперационного гипотиреоза с морфологически выраженными признаками поражения зубо-челюстной системы после тотальной тиреоидэктомии.
Применение антиоксидантов в эксперименте нивелируют воспалительно-деструктивные процессы, предотвращает развитие необратимых изменений.
Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр терапевтической стоматологии, патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, городской стоматологической поликлиники №1 г. Ставрополя.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России:
Материалы диссертации доложены на: XL научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2009), V форума «Стоматология Ставрополья». XLI научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2010 г.), XLIII научно-практической конференция стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2010).
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр: пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование. Автором лично проведены клинические и экспериментальные исследования. Осуществлялся контроль динамики клинического состояния пародонтальных тканей до, во время и после лечения. Лично автором проводились операции тиреоидэктомии, забор материала для гистологического исследования, приготовление гистологических срезов, их окраска и оценка патомор-фологических изменений экспериментального материала. Полученные данные автор обработал методами вариационной статистики.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 181 источник, из них 114 - отечественных и 67 - зарубежных.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований в рамках отраслевой научно-исследовательской программы Ставропольской государственной медицинской академии № 22 «Стоматология» на базе кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии. Экспериментальные исследования проведены на базах кафедры патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии и патогистологии Ставропольской сельскохозяйственной академии. Номер государственной регистрации 01200965538.
