Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями активно применяется несъемная ортодонтиче-ская аппаратура [В.А. Тугарин, Л.С. Персии, Ю.А. Порохин, 1996; Г.Б. Оспо-нова и соавт., 1997; Ф.Я. Хорошилкина и соавт., 1999].
В специальной литературе имеются единичные сведения о функциональных изменениях в челюстно-лицевой области при лечении больных несъемной техникой [Е.В. Пискунова, 1999 и др.]
Улучшение качества лечебного процесса в значительной степени зависит от диагностики заболевания, наблюдения за ходом лечения. Весьма перспективными в этом плане являются функциональные методы исследования, особенно с внедрением современных компьютерных технологий [Н.К. Логинова, 1983; Ю.А. Рехов, 1987; О.Г. Кривенко, 1989; И.В. Зайцева, 1996; В.И. Калинин и соавт., 1997; В.Н. Чертыковцев, 1999 и др.]
Известно, что основным действием несъемных ортодонтических аппаратов при лечении зубочелюстных аномалий, является применение малых сил. При этом важно, чтобы силовое воздействие активных элементов несъемной ортодонтической техники не нарушало физиологические процессы в перемещаемых зубах и окружающих их тканях.
В настоящее время величину ортодонтических сил в основном оценивают по клиническим признакам, ориентируясь на жалобы пациента при активации ортодонтического аппарата (боль в зубах), состояние слизистой оболочки десны в области перемещаемых зубов (гиперемия), их подвижность [А.И. Позднякова, 1951; А.С. Пиликин, 1980; Е.В. Пискунова, 1999].
Установлено, что при ортодонтическом лечении механическое раздражение прямым образом воздействует на стенки сосудов, вызывая их расширение (дилатацию) или сужение (констрикцию). Представляют интерес выявления на всех этапах лечения пациентов несъемной ортодонтической техникой реакции тканей пародонта в области перемещаемых зубов, объективный контроль за происходящими в них изменениями с целью прогнозирования результатов лечения и профилактики осложнений.
Цель исследования.
Изучить в динамике функциональные изменения в кровоснабжении і ней пародонта при лечении аномалий зубного ряда у больных несъемной тодонтической аппаратурой.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности функционального состояния сосудов тканей п донта у детей и подростков.
-
Исследовать функциональное состояние системы кровоснабжения ней пародонта у пациентов с аномалиями зубного ряда до ортодонт ского лечения.
-
Определить изменения в системе кровоснабжения тканей пародонтг еле фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры (эджу техники) и в ранние сроки лечения.
-
Оценить состояние кровоснабжения тканей пародонта на активации тодонтического аппарата в отдаленные сроки лечения.
-
Исследовать состояние кровоснабжения челюстей после снятия брекет
Научная новизна исследования. Впервые у пациентов с аномалиями : ного ряда при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой (эджу; техника) установлена объемная скорость кровотока в тканях пародонта в ак ный и ретенционный периоды лечения. Исследование системы кровоснабже тканей пародонта проведены с помощью функционально-диагностического і плекса «ДИАСТОМ» с использованием компьютерной программы.
Установлено, что до ортодонтического лечения в тканях пародот больных с аномалиями зубного ряда имеются существенные различия в реї нарном кровоснабжении, которые зависят от функциональной нагруженнс зубов и их опорных тканей.
После фиксации аппаратуры при анализе реограмм в области перем« мых зубов выявлена значительная вазодилататорная реакция, приводящ;
нарушению венозного оттока, клинически выражающаяся в гиперемии и отеке слизистой оболочка десны.
Отмечено, что к 10 дню после фиксации брекетов регионарное кровоснабжение устанавливается как по своей величине н интенсивности, так и по функциональному состоянию регионарных сосудов.
Установлено, что после первой активации ортодонтической аппаратуры (4-5 неделя после фиксации брекетов) реакция сосудов была такая же, как на фиксацию брекетов (вазодилататорная), но ее степень - значительно меньше.
В отдаленные сроки наблюдения (от 3-х месяцев до 15 месяцев) у детей и взрослых динамика сосудистых изменений отличается по срокам в ответ на перестроечные процессы (у детей они происходят быстрее) и по физиологической основе (возрастная вазодилатация и ее усиление у детей, вазоконстрик-ция у взрослых).
После снятия брекетов с помощью реографических исследований у взрослых и детей в период от 6 до 10 месяцев наблюдались различия в функциональном состоянии сосудов пародонта на одной и той же челюсти как справа, так и слева. В ранние сроки после снятия брекетов (2-4 неделя) в сосудистой системе тканей пародонта отмечается снижение тонического напряжения, которое более отчетливо проявляется у детей.
Практическая значимость работы. С помощью проведенных функциональных методов исследования представлены данные о влиянии несъемной ортодонтической техники на ткани пародонта у пациентов с аномалиями зубного ряда, в процессе и после проведенного лечения. Изучены в динамике функциональные изменения в кровоснабжении тканей пародонта в области перемещаемых зубов, дан объективный контроль за происходящими в них изменениями, что важно для диагностики, прогноза и профилактики осложнений лечения.
Внедрение в практику работы новых технологий (функционально-диагностический комплекс «ДИАСТОМ») - позволит шире использовать различные функциональные методы исследования во всех разделах стоматологии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Функциональные методы исследования кровоснабжения тканей т донта при лечении аномалий зубного ряда у больных несъемной oi донтической техникой (реопародонтография, текстография) позвол; объективно оценить происходящие в них изменения.
-
Оценка состояния кровоснабжения челюстей до, в процессе и по лечения позволила оценить особенности происходящих изменени тканях пародонта при ортодонтическом лечении у детей и взрослых
Связь задач исследования с планом НИР.
Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава F сии» (ректор - профессор В.А. Черкасов) на кафедре детской стоматологи ортодонтии (зав. каф. - доцент М.А. Данилова) в 1998-2002 гг. Работа на дится в плане НИР ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и суждены на:
заседаниях кафедры детской стоматологии (2000,2001);
заседаниях проблемной комиссии стоматологического факульт (2000,2001);
секции детских стоматологов г. Перми (1999);
симпозиуме «Стоматология XXI века. Новейшие технологии и ма риалы» (г. Пермь, 2000);
совете стоматологического факультета (2000).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные боты, 3 направлено в печать.
Внедрение результатов работы в практику.
Полученные результаты исследований используются в учебной и научі работе при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре детской сто) тологии, на кафедре хирургической стоматологии (зав. каф. - профессор Ф
Кислых); в детском отделении областной клинической стоматологической и ликлиники (гл. врач, заслуженный врач РФ - Р.Г. Гафаров), стоматологич ской клинике ПГМА (гл. врач - А. С. Буторин), кафедре ортопедической ст< матологии и имплантологии ИПК ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ г. Москвы (за каф. - профессор В.Н. Олесова).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 103 страниц; машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводо практических рекомендаций и списка литературы, который включает 163 и точиика, из которых 110 отечественных и 53 зарубежных. Диссертация илл* стрирована 4 таблицами, 21 рисунком.
