Введение к работе
Актуальность темы
Эффективность и качество препарирования является основным условием успешного лечения кариес (Иоффе Е.,1999; Боровский Е.В., 2001; Цимбалистов А.В. и соавт., 2001), что обусловливает постоянное совершенствование методик и инструментов, применяемых для препарирования твердых тканей зубов (Леонтьев В.К., 1996; Лукиных Л.М., 1998; Макеева И.М. и соавт., 2002; Хидирбегшвили О., 2002).
Сегодня в стоматологической практике применяются различные методы препарирования твердых тканей зубов (Боровский Е.В. и соавт., 2001; Yip H.K. et al., 1998; Banerjee A. et al., 2000), к которым относятся пневматическое, химико-механическое, кинетическое, лазерное препарирование, а также удаление твердых тканей с помощью ультразвука (Билли Д.А. и соавт., 2000; Барер Г.М. и соавт., 2001; Лазарева Е.В. и соавт., 2003; Оксузян А.Г. и соавт., 2003; Чуев В.В. и соавт., 2003; Borsatto M.C. et al., 2006). Механическое препарирование в настоящее время остается самым широко распространенным и эффективным методом при лечении кариеса.
Современный рынок стоматологических инструментов постоянно пополняется новыми видами боров, которые отличаются по свойствам и особенностями эксплуатации. Применение различных видов боров обуславливает создание различных по характеристикам поверхностей эмали и дентина, что в дальнейшем может отразиться на качестве адгезионного соединения, и, следовательно, – на качестве пломбирования полости.
Актуальность данного исследования обусловлена тем, что в процессе его проведения было выполнено сравнительное клинико-лабораторное исследование различных видов боров и качества пломбирования сформированных ими полостей.
Цель исследования
Повышение эффективности и качества заместительной терапии кариеса на основании разработки рекомендаций по выбору алмазных боров с различной фиксацией абразивных частиц.
Задачи исследования
-
На основании анкетирования врачей выявить частоту использования и причины выбора твердосплавных, алмазных боров и боров из спеченного алмаза.
-
Дать сравнительную оценку эффективности пломбирования после препарирования твердых тканей зубов различными борами.
-
На основании лабораторных данных оценить степень нагревания твердых тканей зуба при препарировании.
-
На основании сравнительной оценки проницаемости для красителя и исследования адгезионной прочности оценить качество пломбирования in vitro после препарирования различными борами.
-
По данным электронной микроскопии дать сравнительную оценку качества поверхности твердых тканей зубов после препарирования различными борами.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное клинико-лабораторное исследование алмазных боров, многослойных алмазных боров, а также боров из спеченного алмаза различных фирм: SS White, Diatech и Рус-Атлант. На основании данных клинического исследования впервые установлено, что при препарировании борами Diatech клинические признаки ухудшения качества реставрации отмечаются через 12 месяцев с момента проведения реставрации, тогда как при препарировании полости борами Рус-Атлант подобные изменения отмечались уже через 3 месяца, а через 12 месяцев появляется нарушение краевого прилегания. На основании данных электрометрических исследований впервые установлено, что в сроки наблюдения через 12 и 18 месяцев после реставрации отмечается статистически значимое увеличение показателей электрометрии (P<0,05), при этом ухудшение электрометрических показателей было более значимым в группе зубов, препарирование которых осуществлялось борами Рус-Атлант. В ходе лабораторного исследования впервые была проведена сравнительная оценка агрессивности боров SS White, Diatech и Рус-Атлант и степени нагревания твердых тканях зубов при работе данными борами.
Впервые дана оценка качества краевого прилегания в зависимости от вида бора, использованного для препарирования.
Впервые была проведена сравнительная оценка адгезионной связи после препарирования борами SS White, Diatech и Рус-Атлант. Выполненное анкетирование впервые позволило определить частоту использования врачами-стоматологами различных боров, как алмазных, так и твердосплавных.
Практическая значимость работы
На основании комплексного клинико-лабораторного исследования предложены рекомендации по применению боров с различными характеристиками поверхности для препарирования твердых тканей, что позволяет оптимизировать качество краевого прилегания композитного материала, уменьшить проницаемость для ротовой жидкости и повысить эффективность и качество заместительной терапии кариеса зубов.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Применение различных видов боров для препарирования приводит к формированию поверхности твердых тканей зубов с различными характеристиками, что обуславливает различный уровень адгезионной прочности и качество краевого прилегания.
-
Применение алмазных боров, а также многослойных алмазных боров позволяет обеспечить оптимальное краевое прилегание композитного материала, что подтверждено данными электрометрических и лабораторных исследований.
-
Применение алмазных боров, а также многослойных алмазных боров вызывает повышение температуры до уровня опасного воздействия на пульпу и твердые ткани зуба, что требует обязательного водного охлаждения.
Личный вклад автора
Автором лично проведено клиническое обследование и лечение 172 пациентов (180 зубов), а также контроль, включая электрометрию, в отдаленные сроки наблюдения: через 3, 6, 12 и 18 месяцев. Автором лично проведена лабораторная часть исследования, включая определение агрессивности исследуемых боров, оценку температурных изменений в зоне препарирования, исследование краевого прилегания пломбы, оценку прочности адгезионной связи пломбировочного материала со стенками полости. Автором лично разработана анкета и проведено анкетирование. Автором лично выполнялась статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на научно-методической конференции кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова ( протокол №3 от 28 сентября 2010 г.).
Внедрение результатов исследования
Методика применения исследуемых видов боров внедрена на кафедре терапевтической стоматологии и в отделении терапевтической стоматологии поликлиники Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
