Введение к работе
Актуальность проблемы
Восстановление зубов пломбировочными материалами имеет многовековую историю. Бурное развитие химической науки на рубеже 1ХХ-ХХ веков представило стоматологам широкий спектр новых материалов, самыми эстетичными из которых являются композитные пломбировочные материалы, разработанные доктором Bowen R.L. в 60-е годы. Уже более 40 лет продолжается их совершенствование с целью достижения максимальной эффективности восстановления твердых тканей зубов.
За последнее десятилетие были разработаны различные по составу органической матрицы, дисперстности наполнителя (макро-, микронаполненные и гибридные) и назначению композитные пломбировочные материалы. Из них наиболее универсальны гибридные композитные материалы светового отверждения, т.к. они сочетают в себе оптимальные физико-механические свойства, эстетичность и удобство использования в клинике.
Сегодня в стоматологической практике появилось большое количество гибридных композитных материалов как импортного, так и отечественного производства. Но большинство стоматологов, благодаря активной рекламе, отдает предпочтение импортным аналогам", не имея достаточной информации о не менее качественных материалах, произведенных в России. В связи с чем мы считаем особенно актуальным изучение клинических и лабораторных характеристик отечественных композитных материалов, так как они обладают немаловажной для большинства населения России характеристикой; доступностью по стоимости, не уступая при этом в основных характеристиках зарубежным аналогам.
Цель исследования
Повышение эффективности восстановления твердых тканей зубов при использовании нового отечественного композитного пломбировочного материала светового отверждения «УниРест» путем анализа результатов
/ "".ESS
клинического и лабораторного исследований его физико-механических, адгезионных характеристик и эстетических параметров.
Задачи исследования
1. Оценить ближайшие и отдаленные результаты пломбирования полостей I -V классов по Блеку композитными пломбировочными материалами светового отверждения: УниРест (СтомаДент), HerculiteXRV (Kerr-Have) и в комбинациях с прокладками: Дентис (СтомаДент), Vitrebond (ЗМ Espe), Cavalite (Kerr-Have).
2. Провести сравнительную клиническую оценку реставраций из
отечественного гибридного композитного материала «УниРест» и его
зарубежного аналога «Herculite XRV» по критериям Ryge.
3. На основе лабораторных исследований дать оценку физико-
механическим свойствам композитного материала «УниРест».
-
Определить адгезионную прочность соединения исследуемых материалов с дентином зуба и краевую проницаемость лабораторными методами.
-
Определить изменения оптических свойств исследуемых пломбировочных материалов выбранных оттенков в сочетании с прокладками в зависимости от времени и внешних условий на основании лабораторных методов с использованием спектрофотометра Macbeth (США).
6. На основании лабораторного исследования дать сравнительную оценку
цветостабильности материалов. Определить тенденции изменения основных
параметров (белизна, тона красного и желтого спектров, прозрачность)
материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью
(чай).
7. Разработать практические рекомендации по выбору оптимальной адгезивной
системы и оптимальной комбинации восстановительного и прокладочного
материала.
Научная новизна
Впервые в условиях клиники проведено сравнительное изучение
ближайших и отдаленных результатов применения композитного
пломбировочного материала светового отверждения: «УниРест»
(«СтомаДент») и его импортного аналога «HerculiteXRV » («Kerr-Have»), а также их комбинаций с прокладками: «Дентис» («СтомаДент»), «Vitrebond» («3M-ESPE»), «Cavalite» («Kerr-Have»).
Изучена прочность адгезионной связи с дентином композитного материала «УниРест» с использованием рекомендуемого производителем «праймер-адгезива «УниРест»», а также возможность использования самопротравливающего адгезива «i Bond singledose»(«Heraeus Kulzer»).
Впервые на основании лабораторных методов исследования изучены изменения оптических свойств реставраций из использованных материалов в зависимости от прокладок и времени их нахождения в модельных средах, что позволяет прогнозировать «поведение» реставраций в полости рта.
Установлено, что пищевые красители в первые 24 часа после реставрации резко увеличивают желтые и красные тона и снижают прозрачность, отчего реставрация уже не соответствует изначально выбранному цвету и становится менее эстетичной. Прием пищевых красителей через 24 часа и позднее после реставрации уже практически не изменяет изначально выбранный цвет материала. Практическая значимость работы
Полученные результаты позволили повысить эффективность лечения поражений твердых тканей зубов высокоэкономичным отечественным композитным пломбировочным материалом «УниРест».
Проведенные исследования позволили конкретизировать сроки употребления пищевых красителей после проведения реставрации, а также установить возможные сроки изменения эстетических характеристик материала
«УниРест» и его импортного аналога «HercuHteXRV».
Основные положения, выносимые на защиту диссертации
-
По всем параметрам лабораторных и клинических исследований гибридный композитный материал светового отверждения «УниРест» соответствует требованиям, установленным ГОСТом Р51202-98 и ИСО 4049.
-
Сравнительная характеристика клинических исследований композитных материалов показала, что отечественный материал «УниРест» не уступает зарубежному аналогу - «HercuHteXRV» по основным критериям опенки, отвечающим за долговечность пломбы (краевая адаптация, вторичный кариес, изменение цвета краев полости, анатомическая форма, соответствие цвета и шероховатость поверхности).
3. С целью увеличения прочности адгезионной связи и улучшения краевой
адаптации при восстановлении поражений твердых тканей зубов композитным
материалом «УниРест» предпочтительнее использование «праймера-адгезива
«УниРест»» в связи с его значительно лучшими (по сравнению с
самопротравливающим адгезивом «i Bond») адгезивными свойствами.
4. Наименьшее значение краевой проницаемости отмечалось у реставраций из
материала «HerculiteXRV» при использовании адгезива «OptiBondSolo» («Кегг-
Have»,CUIA) (0,2±0,45баллов), среднее - у реставрации из «УниРест» с
использованием «универсального праймера «УниРест»» (О,4±0,55баллов),
наибольшее - у реставраций из «УниРест» с использованием
самопротравливающего адгезива «i Bond» (1,6±0,89 баллов). Проницаемости
композитных материалов «УниРест» и «HerculiteXRV» для красителей не
выявлено.
5. Композитные материалы наиболее выражено изменяют параметры цвета и
прозрачности в течение первых 14 суток после реставрации.
Выбор прокладочного материала существенно влияет на возможное изменение цвета реставрации из композитного материала «УниРест» и его
зарубежного аналога «HercuiiteXRV».
6. Пищевые красители в первые 24 часа после реставрации резко увеличивают желтые и красные тона и снижают прозрачность, отчего реставрация уже не соответствует изначально выбранному цвету и становится менее эстетичной. Внедрение результатов исследований
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ. Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ. Основные положения работы доложены на 61 Итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ (2003 г.), XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (2004), 62 Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ (2004г), П научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е.Е.Платонова (2004г) и заседаниях кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ (2004,2005). Апробация работы
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры материаловедения МГМСУ.
