Введение к работе
Актуальность темы
Вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса остаются актуальными в современной стоматологии и оториноларингологии (О.Е. Мануйлов, 1991; С.С. Лаврентьев; А.И. Крюков с соавт., 1996; С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1999 и др.).
Статистические исследования показывают, что заболеваемость хроническим синуситом ежегодно увеличивается на 1,5 - 2 % и не имеет тенденции к снижению (Г.З. Пискунов, С.З. Писунов, 1991; О.В. Бухарин с соавт., 1998 и др.). Это относится и к одонтогенным формам заболевания (Е.Д. Рождественская, 1998; И.А. Романов,1998; Ф.И. Шульман с соавт., 2000 и др.).
Вопросам диагностики и лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов (ХОВЧС), особенно перфоративных форм, посвящено множество работ отечественных и зарубежных авторов (П.Е. Есикова, 1996; М.В. Запрудина, 1998; М.Ю. Петропавловская, 1999; A. Duker, A. Fabinger, 1978; Lind, 1976; Parsons D., Setliff R., 1994; Anon J.Rontal M. и др.). С каждым годом в лечебную практику внедряются современные технологии, новейшее техническое оборудование и инструментарий, заметен быстрый переход от радикальных операций к щадящей хирургии. Тем не менее, значительная распространенность одонтогенного синусита и неполная удовлетворенность результатами лечения, предопределяют поиск новых, более эффективных методов объективной диагностики и дифференцированного подхода к выбору методов и средств лечения (В.В.Лузина, 1991; А.И. Богатов, 1991, 1998; А.А. Романов, 1998; П.Г. Сысолятин с соавт., 2000 и др.).
Актуальность изучения проблемы диагностики и лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита обусловлена и тем обстоятельством, что заболевание нередко протекает в осложненной форме, характеризующейся вполне определенными вариантами течения. Это обострение процесса с формированием околочелюстных абсцессов и флегмон, генерализация инфекции в виде сепсиса и вторичных внутричерепных процессов, одновременное поражение нескольких придаточных пазух носа, развитие хронического остеомиелита стенок пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти (B.C. Дмитриева, 1965; Г.А. Васильев, 1972; Н.И. Куранов, 1981; О.Е. Мануйлов, Ю.И. Чергештов,1998 и др.).
Недостаточно изученными продолжают оставаться вопросы определения частоты и распространенности осложненной формы хронического синусита в общей структуре воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи и одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, классификации осложненных вариантов течения ХОВЧС, детализации клинических проявлений заболевания, состояния системной гомеостатической реакции, разработка программ лечения с учетом вариантов течения осложненной формы заболевания.
Цель работы.Повышение диагностики и улучшение результатов лечения осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить частоту и распространенность осложненной формы ХОВЧС в общей структуре одонтогенных воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса и в общем, числе больных одонтогенными воспалительными заболеваниями специализированного челюстно-лицевого стационара.
-
Дать комплексную клинико-лабораторную характеристику осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита в соответствии с вариантами течения заболевания.
-
Разработать алгоритм действия врача и клинико-лабораторные критерии, определяющие раннее выявление и дифференциальную диагностику вариантов течения осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
-
Провести многофакторный анализ и дать оценку эффективности разработанных программ комплексного лечения осложненной формы хронического одонтогенного синусита. Изучить динамику основных показателей го-меостаза у больных с осложненной формой ХОВЧС в результате проведенного лечения.
-
Провести сравнительную оценку традиционных и разработанных новых методов лечения.
6. Разработать практические рекомендации по организации программ
диагностики и лечения, больных с осложненной формой хронического одон
тогенного верхнечелюстного синусита в условиях специализированного че
люстно-лицевого стационара многопрофильной клинической больницы.
Научная новизна
Впервые представлена статистическая характеристика, отражающая частоту и распространенность осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита в общей структуре больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевого лицевого стационара и одонтогенными воспалительными процессами верхнечелюстного синуса.
Изучены особенности клинических проявлений и изменения системной гомеостатической реакции у больных с осложненной формой хронического одонтогенного синусита.
Обоснована целесообразность выделения основных вариантов течения осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Установлены общие закономерности и особенности изменений, основных клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных с осложненной формой хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Показана эффективность разработанных программ комплексного лечения с учетом клинических вариантов течения осложненной формы хронического одонтогенного верхнгечелюстного синусита.
Практическая значимость Разработан алгоритм действий врача и клини-ко-лабораторные критерии, определяющие раннее выявление и дифференциальную диагностику вариантов течения осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Предложены программы комплексного лечения с учетом вариантов течения осложненной формы хронического синусита, состояния и динамики изменений основных показателей гомеостаза.
Определены критерии оценки эффективности результатов комплексного лечения больных с осложненной формой хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Обоснована необходимость обследования и лечения больных с осложненной формой хронического одонтогенного синусита в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара многопрофильной больницы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуси
том следует выделять осложненную форму заболевания, проявляющуюся
тремя основными вариантами течения: интра- и экстрасинуальными обостре
ниями, распространением воспалительного процесса на костную ткань верх
ней челюсти и развитием хронического ограниченного или диффузного ос
теомиелита, сочетанным поражением нескольких придаточных пазух носа.
2. Обследование больных с осложненной формой синусита должно
быть регламентированным и проводиться по специальной программе, вклю
чающей комплекс клинических, рентгенологических, эндоскопических, ви
деоэндоскопических исследований и оценку системной гомеостатической ре
акции организма в динамике заболевания и лечения.
-
Лечение больных с осложненной формой хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита следует проводить по комплексной программе, адаптированной к тому или иному варианту течения заболевания и включающей мероприятия по оперативной санации очагов хронической одонто-генной инфекции, антибактериальное лечение, детоксицирующую и гомео-стазкорригирующую терапию.
-
В связи с тем, что осложненная форма хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита проявляется вариантами развития гнойных осложнений, в том числе сепсиса, тромбоза кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, распространением воспалительного процесса на костные стенки пазухи и возможностью возникновения полисинусита, обследование и лечение больных следует проводить в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара.
Реализация работы
Результаты проведенных исследований используются в повседневной практике отделения челюстно-лицевой хирургии Воронежской областной клинической больницы, учебном процессе на кафедрах стоматологии факультета усовершенствования врачей, хирургической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. По материалам выполненной работы подготовлены методические рекомендации: "Диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса".
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции стоматологов (г. Воронеж, 2000,2001), V и VI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2000, 2001), совместном заседании кафедр стоматологии и чешостно-лицевой хирургии ФУВ и хирургической стоматологии ВГМА (Воронеж, 2002).
Диссертация выполнена в рамках комплексной темы ВГМА им. Н.Н. Бурденко "Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта".
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получены удостоверения на четыре рационализаторских предложения, подготовлены одни методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 143 страницах машинописного lv текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Список литературы содержит 299 источника, в том числе 267 работы отечественных и 32 зарубежных авторов.
Работа иллюстрирована 32 таблицами, 15 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение осложненной формы хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита
![Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс]](/i/i/4455/178115.png "Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс] Иванов Александр Викторович")
