Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблема диагностики, разработки современных методов и способов адекватного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) является чрезвычайно сложной и актуальной [Н.Н. Бажанов и соавт., 2003, 2006; В.Н. Балин и соавт., 2003; Б.Т. Килымжанова, 2003; Н.А. Неделько, А.Г. Уварова, 2003; А.А. Дрегалкина, 2004; Е.А. Дурново, 2005; Г.П. Тер-Асатуров, 2005; B.C. Агапов и соавт., 2005; В.В. Шулаков и соавт., 2006; A. Bridgeman, D. Wiesenfeld et al., 1996], несмотря на множество проведенных в этой области исследований. Среди одонтогенных воспалительных заболеваний значительную часть составляют острые одонтогенные периоститы челюстей (ООП) [В.П. Тимошилова, 1999; О.Е. Хоровский, 1999; Е.Р. Лойко, 2000; Л.В. Харьков, Н.И. Нероденко и соавт., 2001; Л.П. Вербицкая и соавт., 2002; И.В. Майбородин и соавт., 2003; Н.Ф. Ямуркова, И.В. Подушкина, 2005; С.Н. Федотов и соавт., 2006]. Результаты проведенных многими авторами исследований указывают на рост числа больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, а также отмечается неуклонная тенденция к утяжелению течения заболевания [Н.Н. Бажанов и соавт., 2001; М.М. Соловьев, О.П. Большаков, 2001; А.Г. Шаргородский, 2001; Б.Т. Килымжанова, 2003; М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, Р.Н. Киков, 2005; В.А. Козлов, 2006; А.А. Левенец, А.А. Чучунов, 2006], повышению склонности гнойной инфекции к генерализации, что обусловлено повышением вирулентности микроорганизмов, а также — изменениями в иммунологической реактивности организма на фоне многочисленных стрессорных факторов [Д.О. Мешков, 2001; О.Е. Белова, 2004; Г.А. Давлетбаева, 2004; О.В. Цымбалов, 2004; Я.С. Ахмед, Е.В. Фомичев, А.Т. Яковлев, 2005; N.J. Schuman, J.E. Turner et al., 1999].
В многочисленных работах российских и зарубежных исследователей установлено, что пребывание человека в условиях групповой изоляции при-
/
водит к возникновению целого ряда нарушений психической деятельности: снижению работоспособности, эмоциональной неустойчивости, возникновению состояния напряжения и стресса [Л.А. Китаев-Смык, 1989; А.А. Леонов, В.И. Лебедев, 2000, А.Т. Лесняк, М.П. Рыкова, 2000]. Известно, что стресс играет важную роль в развитии и течении гнойно-воспалительных заболеваний [В.Ф. Киричук и соавт., 2000; B.C. Смирнов и соавт., 2000; А.А. Григорова и соавт., 2003; Н.Н. Мурузюк, 2005; Н.Н. Белоусов, 2006; W С. Hanson, Н.Е. Palmer, 1989; S.N. Rogers, 2001]. Возникающие патологические нарушения в системе иммунитета на фоне стресса способствуют затяжному течению основного заболевания со склонностью к рецидивам, снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию тяжелых осложнений [ЕВ Фомичев, 1996, 2003; А.С. Забелин, 1997, 2003; Д.О. Мешков, 2001, А.В. Сидорук, 2004: В.В. Шулаков и соавт., 2006; A. Heimdahl et al, 1990; J. Garatea-Crelgo et al, 1991; O. Younessi et al., 1998; M. Rykovaetal.,2001].
Однако такие вопросы, как особенности клинического течения, иммунного реагирования, эффективность традиционной терапии, целесообразность проведения иммунореабилетационных мероприятий, в частности, лейкинфероном (ЛФ), оказывающим влияние на весь комплекс нейроим-мунных взаимоотношений у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, практически не изучены, что и определило цель проведенного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения острого одонтогенного периостита у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции
Задачи исследования.
1. Исследовать влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние пациентов с ООП.
-
Изучить особенности клинического течения ООП в условиях групповой изоляции.
-
Исследовать воздействие групповой изоляции на состояние иммунологического статуса пациентов с ООП.
-
Научно обосновать и разработать алгоритм лечения ООП у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции, с использованием ЛФ.
-
Оценить клинико-иммунологическую эффективность включения ЛФ в схему базисной терапии больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции.
Научная новизна работы. В результате проведенных исследований впервые:
-изучено влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных с ООП;
-установлена взаимосвязь между уровнем психоэмоционального напряжения и клиническим течением ООП у больных, находящихся в условиях групповой изоляции;
-выявлены особенности клеточного, гуморального иммунитета, включая состояние функциональной и рецепторной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ), у пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения;
-научно обоснованы показания и разработан алгоритм лечения больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, с включением в комплексное лечение ЛФ;
- использован, в качестве иммунокорректора, отечественный препарат ЛФ. Доказана его высокая клиническая эффективность в комплексном лечении больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют важное научное и прикладное значение. Использованные методы психологического тестирования и показатели уровня испытываемого
стресса (УИС) позволяют прогнозировать течение ООП и выделить группу риска - пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. В результате комплексного клинико-иммунологического исследования получены новые данные о динамике иммунного статуса пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции
На основе клинических данных и иммунологических исследований определены показания к проведению иммунокоррегирующей терапии пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции.
Предложенный способ иммуноориентированной терапии больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения с применением ЛФ существенно повышает эффективность лечения, позволяет предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений и сокращает сроки лечения больных.
Внедрение полученных результатов. Результаты проведенных исследований и разработанный метод лечения внедрен в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр», стоматологической поликлиники КГМУ, учреждениях МЮ РФ ГУИН по Краснодарскому краю, а также в учебно-педагогический процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ. Основные положения работы, выносимые на защиту.
-
У 62,7% больных, находящихся в условиях групповой изоляции, при обследовании психологического статуса выявлено повышение уровня психоэмоционального напряжения, проявляющееся в достоверном увеличении показателей УИС и ШЖС; изменение ПВА, снижение уровня ПР и АН (тест Люшера), а клиническое течение ООП было более тяжелым и длительным
-
У больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения отмечается вторичная иммунная недостаточность (ВИН) клеточно-
го звена с дисбалансом иммунорегуляции за счет дефицита Т-хелперов и нарастания апоптоза лимфоцитов, с возможным преобладанием ТЪ2 типа иммунного ответа, высоким уровнем В-лф и дисглобулинемией, недостаточность системы фагоцитов (поглотительной, переваривающей и оксидазной активности), которая сохраняется даже при окончании традиционного лечения у 85,4% больных.
-
Введение ЛФ по разработанной нами оригинальной схеме пациентам с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения улучшает их клиническое состояние, ускоряет сроки выздоровления и повышает результаты лечения, что имеет выраженный клинико-социальный эффект.
-
Алгоритм лечения ООП у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, должен включать в себя градацию больных на группы с высоким и низким уровнем психоэмоционального напряжения, исследование иммунологического статуса у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения и проведение обоснованной иммунокоррек-ции. Иммунотропная терапия лейкинфероном оказывает позитивный клини-ко-иммунологический эффект и предотвращает угрозу осложнений.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: Российский научный форум с международным участием «Стоматология нового тысячелетия», Москва, февраль 2001; VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, май 2002; II Общероссийская конференция «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии», Москва - Краснодар, август 2002; Общероссийская конференция «Новые технологии в стоматологии», Краснодар, май 2006.
Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологического профиля Кубанского государственного медицинского университета 27.11.06 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 257 литературных источников (184 отечественных и 73 иностранных).
![Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов В и С по стоматологическому статусу [Электронный ресурс]](/i/i/4395/182718.png "Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов В и С по стоматологическому статусу [Электронный ресурс] Журавлева Злата Владимировна")
