Введение к работе
Актуальность темы
Известно, что кариес зубов является одним из самых распространенных хронических заболеваний, а его интенсивность по индексу КПУ у 12 - летних детей в Республике Беларусь достигает 3,77 ( Мельниченко Э.М.,1997).
В нашей стране 420 тысяч граждан имеют инвалидность (Даргель О.Б., 1996). Из них 39 тысяч 745 человек (1996) страдают умственной отсталостью. В системе социальной защиты нашей Республики функционируют 39 домов интернатов на 10430 мест для психоневрологических больных и 9 домов интернатов на 1950 мест для умственно отсталых детей или с физическими недостатками. По данным ВОЗ (1970) 1-3 % населения земного шара страдает умственной отсталостью.
В 1993 году Генеральной Ассамблеей ООН приняты Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. В этих правилах учтены положения ранее принятой Декларации о правах умственно отсталых лиц, согласно которой все они имеют право на эффективное медицинское обслуживание.
В доступных нам русскоязычных источниках встречаются единичные публикации, посвященные стоматологическим проблемам умственно отсталых детей или детей с нарушением развития интеллекта. При этом Никитина Т.В. и соавт. (1978) указывают, что распространенность и интенсивность кариеса зубов выше у детей с нарушением развития интеллекта. Представляет интерес ряд исследований из дальнего зарубежья, в которых говорится об обратной тенденции - более низкой распространенности кариеса зубов у данной группы детей ( Evans D.J.et al., 1995; Gizani S.et al., 1997).
В зарубежных публикациях встречаются данные об исследовании гигиены полости рта у этих детей ( Као СТ., Chou M.Y.,1991; Kavvaguchi Т., 1991; Shaw L., 1989), возможностей профилактического воздействия ( Palin T.et all. 1982; Maiwald H.J., Engelkensmeier В., 1990) и специальных программах профилактики для детей с особыми нуждами ( Rugg-Gunn A.J,, Tabari E.D., 1995). Подобных исследований в доступных нам литературных источниках из стран СНГ мы не обнаружили. В Республике Беларусь ранее также не проводились исследования стоматологического статуса школьников с нарушением развития интеллекта, воспитывающихся вне дома.
Связь работы с крупными научными программами, темами.Работа является частью тематики НИР кафедры стоматологии детского возраста МГМИ: «Изучение стоматологического статуса у детей Республики Беларусь с учетом экологической ситуации и сопутствующих заболеваний, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики патологии челюстно-лицевой области», № государственной регистрации 1997294.
Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследова-
ния явилось выяснение стоматологического статуса школьников с нарушением развития интеллекта (НРИ), воспитывающихся в школах-интернатах, и обоснование методов профилактики кариеса зубов у данной категории детей с использованием препаратов фтора.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1.Изучить распространенность, интенсивность кариеса зубов, а также уровень интенсивности кариеса (УИК) и уровень стоматологической помощи (УСП) у школьников с нарушением развития интеллекта (НРИ), а также вьіявігть возможную взаимосвязь стоматологического статуса и некоторых психологических особенностей Л1ГЧН0СТИ ребенка с НРИ.
2.Изучить сроки прорезывания зубов у школьников с НРИ.
З.Изучить клиническую эффективность использования сочетанной и местной фторпрофилактики кариеса зубов.
4.0ценить влияние фторпрофилактики на эмалевую резистентность зубов, концентрацию водородных ионов, буферную емкость и концентрашпо ионов фтора в ротовой жидкости у школьников с нарушением развития интеллекта.
З.Изучить гигиеническое состояние полости рта у детей с нарушением развития интеллекта и возможности обучения детей с олигофренией в стадии дебильности навыкам самостоятельного ухода за полостью рта.
Методология и методы проведенного исследования.В работе использованы клинические, эпидемиологические методы, потенциометричес-кий метод определения фторидов, методика определения концентрации водородных ионов и буферной емкости ( Леонтьев В.К., 1974), психологические методы исследования (цветовой тест Люшера), методы статистической обработки результатов исследования.
Объект и предмет исследования. Объектом нашего исследования явились школьники 8-12 лет (261 человек) с нарушением развития интеллекта (с олигофренией в стадии дебильности и замедленным психическим развитием (ЗПР)), воспитывающиеся в специализированных школах-интернатах (основная группа). Психически здоровые домашние дети такого же возраста (130 школьников), а также воспитанники общеобразовательного интерната (79 человек), составившие группу сравнения .
Исследован стоматологический статус, а также проведена профилактика кариеса зубов с сочетанным и местным использованием препаратов фтора у детей с НРИ.
Научная новизна и значимость полученных результатов. Впервые в Республике Беларусь у детей с нарушением развития интеллекта и лишенных родительской опеки проведено изучение стоматологического статуса. Установлено, что среди детей с данной патологией имеется средняя распространенность и низкая интенсивность кариеса зубов. Создана на основе эпидемиологических данных математическая модель прогноза заболеваемости,
которая позволила предположить возможное выраженное прогрессиро -ванне кариеса зубов и дало основание для проведения профилактических мероприятий с сочетанным и местным применением препаратов фтора. Установлено, что у детей с олигофренией в стадии дебнльности имеется отставание в прорезывании клыков, премоляров и вторых моляров, определены средние сроки их прорезывания. Выявлен высокий риск перинатальной патологии (недоношенность, осложненное течение раннего постнатального периода и раннего детства, многодетность матерей, алкоголизм и асоциатьность родителей). Впервые у данной категории детей проведена экзо-и эндогенная фторпрофилактика кариеса зубов, эффективность которой подтверждена лабораторными исследованиями. Применение игровой формы обучения гигиене полости рта детей с олигофренией в стадии дебнльности, позволило добиться ее значительного улучшения
Практическая значимость. Результаты проведенных клинико-
лабораторных исследований, освещенных в настоящей работе, могут служить
основанием для рекомендации в практическое здравоохранение целого
комплекса лечебно-профилактической помощи детям с нарушением развития
интеллекта, включающего как оказание высококвалифицированной
целенаправленной стоматологической помощи детям с патологией психики, воспитывающихся в школах-интернатах, так и систематическое применение сочетанных и местных методов фторпрофилактики кариеса зубов. Полученные нами данные эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований отражают высокую степень риска дальнейшего прогрессироваиия кариеса зубов у школьников с нарушением развития интеллекта, что является основанием для усиления внимания к проведению профилактических мероприятий у данной категории детей. Результаты фторпрофилактики и обучения гигиене полости рта показали возможность и целесообразность внедрения данного метода профилактики в вспомогательных школах-интернатах. Результаты работы внедрены в практику в вспомогательных школах-интернатах № 7 г. Минска , д/с № 339 г. Минска, 1-ой детской стоматологической поликлиники г. Минска, стоматологического отделения 15-ой детской поликлиники г.Минска.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Школьники с нарушением развития интеллекта имеют среднюю распространенность и низкую интенсивность кариеса постоянных зубов. Математическая модель прогноза распространенности и интенсивности , созданная на основе эпидемиологических исследований, дает основание предполагать возможное выраженное прогрессирование кариеса зубов у данной категории детей.
-
Применение игровой формы обучения гигиене полости рта детей с олигофренией в стадші дебильности позволяет добиться ее значительного улучшения. Применение сочетанной фторпрофилактики с использованием
4
фторированной соли и фторсодержащего геля позволяет
достичь наибольшей редукции кариеса зубов у школьников с нарушением развития интеллекта.
Личный вклад соискателя. Все эпидемиологические, клинические и часть лабораторных исследований выполнены автором.
Апробация результатов диссертации. Результаты были доложены и обсуждены на научных конференциях молодых ученых и студентов МГМИ (г.Минск, 1997,1998); на 3 съезде стоматологов Республики Беларусь (г.Минск,1997); на пленарном заседании Белорусской стоматологической ассоциации (г.Минск, 1998); на научной сессии МГМИ (г.Минск, 1999).
Публикации . По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (7 статей и 3 тезиса докладов; 6 статей и 2 тезиса - единолично). Общее количество страниц опубликованных материалов -30. Составлена памятка для педагогов и воспитателей вспомогательных школ-интернатов по профилактике кариеса зубов.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на /53страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объекта и методов исследований, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, приложений, указателя литературы (154 русскоязычных и 89 источников на других языках - 15 страниц). Работа иллюстрирована 36 таблицами, 51 рисунком (34 страницы), 3 приложениями (17 страниц).
