Введение к работе
Актуальность
В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является сохранение и повышение стоматологического здоровья у рабочих, занятых на производстве с профессиональными факторами риска.
Недостаточное внимание к вопросам финансирования и адекватного ресурсного обеспечения стоматологической службы в нашей стране в новых социально – экономических условиях, упразднение стоматологических кабинетов на многих предприятиях и в образовательных учреждениях, оказали отрицательное влияние на уровень стоматологического здоровья населения, на доступность и качество стоматологической помощи (Алимский А.В., 1997; Данилов Е.О. с соавт., 2007; Данилов Е.О., Мороз Б.Т с соавт., 2007; Леонтьев В.К. с соавт., 1998). Поэтому поиск путей совершенствования стоматологической помощи в сложившихся социально-экономических условиях является весьма актуальной проблемой.
Среди причин несвоевременного выявления стоматологических заболеваний отмечается снижение объема профилактической помощи, оказываемой организованным контингентам населения (детям, подросткам, инвалидам, пенсионерам и работникам предприятий с различными видами производственных факторов риска) и снижение объемов плановой санации (Улитовский С.Б., 1995 - 2003; Орехова Л.Ю и соавт., 2004, 2005). Нарушен принцип преемственности медицинской помощи работникам с производственными факторами риска, который заключается в частичной или полной ликвидации цеховых врачей, МСЧ и других медицинских лечебных учреждений, обеспечивавших медицинской помощью различные предприятия (Измеров Н.Ф., 2008).
Особые подходы к организации и проведению профилактических мероприятий требуются в случаях, когда на здоровье работников предприятий оказывают комплексное влияние неблагоприятные климато-географические, социально-бытовые и производственные факторы (Бастанжиева Т.В., с соавт., 1989; Гарус Я.Н. с соавт., 2005; Улитовский С.Б., 2001).
До настоящего времени углубленные исследования по изучению проблем совершенствования профилактической стоматологической помощи работникам гальванических цехов в новых социально-экономических условиях развития производственного комплекса и реформирования системы здравоохранения не проводились. В большинстве выполненных исследований вопросам организации профилактической деятельности ведомственных учреждений уделяется значительно меньше внимания, чем проблемам лечебной помощи больным (Зубов С.В., 2000; Данилов Е.О. с соавт., 2006).
На современном этапе развития России наблюдается внедрение социально-ориентированных программ на крупных предприятиях страны, что позволяет организовать профилактическую стоматологическую помощь работникам, в первую очередь с производственными факторами риска. Вместе с тем профилактические программы в стоматологической помощи работающего на промышленных предприятиях населения в большинстве случаев отсутствует (Баганова Л.Н., 2002).
Цель исследования
Выявить распространенность и интенсивность течения кариеса зубов у работников гальванических цехов и разработать научно обоснованную программу профилактики кариеса зубов с учетом особенностей труда, производственных факторов риска и стоматологического здоровья трудящихся.
Задачи исследования
-
Выявить распространенность и интенсивность кариеса зубов и определить взаимосвязь производственных факторов риска гальванического производства с интенсивностью течения кариеса зубов, и его влияние на стоматологический статус работников гальванического цеха.
-
Исследовать клинико-лабораторные показатели основных средств гигиены полости рта (лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для рта) для выявления средств с более выраженным профилактическим действием и высокой эффективностью, и формирования на их основе программ профилактики кариеса зубов у гальваников.
-
Провести социологический опрос информированности работников гальванических цехов в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и соблюдения основных гигиенических мероприятий, а также представить социально-гигиеническую характеристику работников гальванических цехов.
-
Разработать и обосновать программу профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов и провести её клиническую апробацию с учетом производственных факторов риска, возрастно-половой принадлежности, стажа работы, характера питания.
-
На основе полученных данных исследований провести сравнительный анализ эффективности программ профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов и разработать практические рекомендации для врачей-стоматологов и цеховых врачей по организации и проведению кариеспрофилактических мероприятий у гальваников.
Научная новизна исследования
Впервые в новых социально-экономических условиях России проведено комплексное изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов у работников гальванических цехов, которое легло в основу разработки научно обоснованной программы профилактики.
Впервые представлена социально-гигиеническая характеристика навыков работников гальванических цехов, включающая особенности питания, наличие вредных привычек, самооценку состояния полости рта и их связь с уровнем гигиенических знаний и качеством реализации основных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.
Впервые разработана, апробирована и внедрена «Программа профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов» с учетом особенностей производственных факторов риска и интенсивности кариозного процесса.
Впервые сформулированы и обоснованы основные направления совершенствования профилактической стоматологической помощи работникам гальванических цехов с учетом влияния производственных факторов риска.
Впервые разработаны практические рекомендации для врачей-стоматологов и цеховых врачей по профилактике стоматологических заболеваний на основе внедрения здорового образа жизни и совершенствования спортивно-оздоровительных мероприятий в рамках завода.
Практическая значимость
Проведен анализ распространенности, интенсивности и динамики течения кариеса зубов у гальваников, на основании чего разработана, апробирована и внедрена программа профилактики кариеса зубов, с учетом имеющихся производственных факторов риска гальванических цехов.
На основе данного исследования были разработаны методы профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов, которые позволили добиться снижения интенсивности и прироста кариеса зубов, за счет повышения их стоматологического здоровья.
Результаты исследования используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова» на кафедре профилактической стоматологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у гальваников находится в прямой зависимости от возрастно-половой принадлежности, стажа работы в гальваническом цехе, характера питания и времени воздействия производственных факторов риска.
-
Увеличение стажа работы в гальваническом цеху приводит к ухудшению стоматологического здоровья гальваников, которое выражается в увеличении интенсивности течения кариеса зубов.
-
Программа профилактики кариеса зубов у гальваников должна состоять из комплекса коллективных (внутризаводские и внутрицеховые) и индивидуальных мероприятий. К основным мероприятиям коллективной профилактики относятся: организация правильного режима труда и отдыха гальваников, рационального сбалансированного питания, витаминизации пищи, введение добавок микроэлементов (использование нутривитиков), кальций - фосфатных препаратов; улучшение социально-гигиенических условий труда (установка автоматов с минеральной водой в цеху); динамическое наблюдение за состоянием здоровья гальваников цеховым врачом, санитарно-просветительная работа, общеоздоровительные мероприятия. Индивидуальные профилактические мероприятия строятся с учетом возрастно-половой принадлежности, стажа работы, характера питания, производственных факторов риска и уровня стоматологического здоровья работников.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику и успешно применяются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов стоматологического факультета СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, на базе медико-санитарной части машиностроительного предприятия ФГУП «Завод им. М.И. Калинина» г. Санкт-Петербурга, включены в методические рекомендации «Профилактическая и коммунальная стоматология»,
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр профилактической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний (2010) и проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» (2010) СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова; на 2 научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (2007); на 3 научно-практической конференция ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (2008); на 4 научно-практической конференция ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (2009); на пленарном заседании научного медицинского общества стоматологов СПб и ЛО (2009); на XIV межрегиональной научно-практической конференции со специализированной медико-экологической выставкой «Человек. Экология. Здоровье», Барнаул (2009); на симпозиуме «Инновационные технологии в стоматологии», Иркутск (2009); на пленарном заседании научного медицинского общества стоматологов СПб и ЛО (2009); на стоматологической конференции «МОСЭКСПОДЕНТАЛ – 2009», Москва (2009); на 5 научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (2010). По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 4 из них в изданиях одобренных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, выводов, заключения и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 205 источников, в том числе 122 отечественных и 83 иностранных. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 35 рисунками.
Личный вклад автора
Автором сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Разработана программа исследования и первичные учётные статистические документы (карты исследования, анкеты-опросник), обследовано 240 пациентов, проведена санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний и правилам оральной гигиены, определены микробиологические и токсикологические параметры средств индивидуальной гигиены полости рта, обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации.
