Введение к работе
Актуальность исследования.^ Сплошная распространенность и все возрастающая интенсивность стоматологических заболеваний в нашей стране обусловливают особую актуальность этой проблемы. Фундаментальные исследования последних десятилетий (В.Б.Недосеко, 1988; П.А.Леус, 1989; Е.В.Боровскин, В.К.Леонтьев, 1991; J.Ege!berg, 1991) по расшифровке этиологии и патогенеза кариеса зубов, болезней пародонта и зубочелюстных аномалий определили основные направления их профилактики и патогенетической терапии. Массовые профилактические мероприятия в ряде городов страны и отдельных организованных коллективах позволили снизить заболеваемость кариесом (Т.Ф.Виноградова, 1988; Э.М.Мельниченко, 1990; В.Г.Сунцов, 1992; C.Dawes, 1989)
Однако внедрение профилактики и пути повышения ее эффективности наталкивается на проблемы регионального масштаба, что предполагает на основе изучения местных особенностей стоматологической патологии разработку дифференцированных мероприятий. Весьма перспективным направлением научных исследований является поиск региональных патогенетических особенностей течения кариеса зубов и окружающих их мягких тканей, молекулярных механизмов развития патологии, разработка местной программы профилактики стоматологических заболеваний.
Состояние стоматологической заболеваемости свидетельствует, что снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий возможно только путем внедрения программ первичной профилактики. В основе программы профилактики лежат массовые эпидемиологические исследования населения (А.И.Рыбаков, Г.В.Базиян, 1973; А.В.Алимский, 1987; Э.М.Кузьмина, 1995; S.H.Y.Wei, 1991). Различия в уровне распространенности и интенсивности стоматологической патологии обусловливают необходимость составления программ с учетом географических, экологических, этнических и экономических особенностей регионов.
Сведения об эпидемиологических исследованиях детского населения Дальневосточного региона единичны (И.Л.Евстигнеева, 1985; М.А.Зайцева, 1988), не отражают особенностей возрастноіі динамики, взаимосвязи с климато-географическими характеристиками, факторами риска возникновения стоматологической патологии. Изучение зубочелюстных аномалий и деформаций в Хабаровском крае не проводилось.
Особенностью Хабаровского края является проживание на его территории малочисленных народностей (нанайцев, эвенков, ульчей, удэге, орочей). Изучение заболеваемости коренного населения и влияния этнических факторов на стоматологическую поражаемость населения должны учитываться при разработке и внедрении программы профилактики, в нервую очередь, в сельской местности. На основании базовых данных формируется и корректируется первичная профилактика стомато-
логических заболеваний. Для детальной проработки этих нерешенных вопросов было предпринято настоящее исследование.
Цель работы: эпидемиологическое изучение стоматологической заболеваемости у детей Хабаровского края, оценка взаимосвязи их с факторами риска и разработка модели региональной программы первичной профилактики.
Задачи исследования:
-
Изучить краевые особенности поражаемости детского населения Хабаровского края кариесом зубов, болезнями пародонта и зу-бочелюстными аномалиями.
-
Исследовать влияние региональных факторов Дальнего Востока на стоматологическую патологию у детей.
-
Определить уровень стоматологической помощи.
-
Оценить влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на заболеваемость кариесом зубов.
-
Провести исследования параметров смешанной слюны и свойств поверхностного слоя эмали зубов у детей с целью углубленного изучения патогенетических механизмов кариеса.
-
Разработать модель региональной программы первичной профилактики у детей с учетом выявленных патогенетических особенностей.
Научная новизна: В результате проведенных исследований впервые в регионе Дальнего Востока выявлен ряд базовых особенностей течения стоматологических заболеваний у детей, необходимых для разработки модели программы профилактических мероприятий.
Впервые выявлены региональные и этнические особенности течения кариозного процесса, возрастная динамика кариеса у детей Хабаровского края.
Впервые проведено эпидемиологическое изучение зубочелюстных аномалий у детей различных национальностей в городской и сельской местности.
Впервые выявлены ведущие факторы риска возникновения стоматологической патологии в Дальневосточном регионе.
Впервые предложена для биохимического определения кальция методика по цветной реакции с глиоксаль-бис-2-оксианилом в смешанной слюне и биоптатах эмали.
Впервые расшифрованы механизмы реализации более интенсивного кариозного поражения у коренного населения Хабаровского края.
Практическая значимость. Эпидемиологические данные позволили раскрыть краевые особенности распространенности и интенсивности кариеса , заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что необходимо для практических рекомендаций органам здравоохранения по лечению и профилактике стоматологической патологии у детей.
Базовые исследовашїя легли в основу создания программы первичной профилактики, включающую особенности клинических,- патогене-— тических, климато-географических и-этнических факторов Хабаровского -края, которая'официально утверждена для Нанайского района и легла в основу краевой программы первичной профилактики стоматологических заболеваний, находящейся в стадии административного утверждения.
Разработанный метод определения кальция в крови прост в обращении, удобен в связи со стандартным набором реактивов и может быть рекомендован для практического здравоохранения.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены па заседании проблемной научной комиссии по стоматологии ОГМА и ДВГМУ, на межкафедральном заседании сотрудников кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ОГМА (декабрь, 1996), на кафедральном заседании сотрудников кафедры стоматологии детского возраста ДВГМУ (март 1997 г.), на I и III Международных симпозиумах фонда медицинского обмена Японии-России и стран Северо-Восточной Азии (Ниигата, 1993, Осака, 1995), на V Международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии" (Хабаровск, 1996)
Публикации. По теме диссертации опубликовано в печати 6 работ:, методические рекомендации для врачей-стоматологов и педиатров на региональном уровне.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и указателя литературы.
