Введение к работе
Актуальность
В большинстве западных стран в последние два десятилетия произошло существенное снижение распространенности кариеса среди детей и подростков (Petersen et all., 1999; Edelstein B, 2006; Topaloglu-Ak A. et all., 2009). Причина этого явления многообразны, но наиболее значимыми являются: снижение потребления сахаров, улучшение качества ухода за зубами и полостью рта, применение фторидсодержащих зубных паст, улучшение организации работы стоматологических служб и развертывание школьных профилактических программ (Petersen, 1992; Kallestaa1 et all, 1999; WHO, 2000). Одновременно с этим наблюдается положительная динамика в осознании детьми проблем, связанных со здоровьем их зубов, и отношении к этим проблемам (Vigild et all, 1999; Petersen et all, 2001).
За последние десятилетия в отечественных и зарубежных источниках информации широко рассматриваются вопросы организации и оценки эффективности профессиональных мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний. (Кисельникова Л.П., 2005; Tinanoff N., 1995; Euba А., 2006). Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении профилактики основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа и обучение правилам гигиены полости рта (Сунцов В.Г. , Леонтьев В.К., 2001; Сунцов В.Г., Тельнова Ж.Н., Гарифуллина А.Ж., 2006; Reich E. Et al., 1999 ).
Одним из способов оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий является качество жизни (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002). По уровню этого показателя во многом можно судить об уровне прогрессивности, благосостояния общества и государства (Леонтьев В. К., 1999).
Качество жизни – надёжный, эффективный и экономически обоснованный метод - позволяет прогнозировать состояние здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп при проведении профилактических мероприятий (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002). Данные о качестве жизни позволяют составить представление об изменении отношения пациента к своему состоянию здоровья в результате проведения профилактических программ (Гуревич Г. К., Фабрикант Е. Г., 2005).
В настоящее время, за рубежом разработаны и широко применяются различные индексы и анкеты для анализа и оценки состояния качества жизни и стоматологического здоровья как детского, так и взрослого населения. Данные индексы – объективные средства измерения, оценивающие стоматологическое здоровье в терминах его влияния на качество жизни. Каждый из этих индексов предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие (Slade G., Spenser M., 1994; Kressin N., Spiro A., 1996; Leao A., Sheiham A., 1996).
В России на сегодняшний день системы и инструментарий для оценки стоматологического качества жизни практически не разработаны, хотя в мировой практике уже существуют примеры валидации существующих в англоязычных странах индексов на языки других стран. Известно исследование посвященное возможности использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (Смирнягина В.В., 2007) и вторичной адентии у взрослых (Кирсанова С.В., 2008). В связи со стремительным движением российской детской стоматологии к схеме, свойственной европейским системам здравоохранения, в ближайшее время станет вопрос о планировании, организации и финансирования в соответствии с терминами качества жизни, прироста стоматологических оценок индивидами их потребностей в лечении.
Для решения поставленной задачи нам представляется возможным использование одного из наиболее популярных опросников качества жизни - взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни – Oral Health – Related Quality of Life (OHRQoL) (Kressin N., Spiro A., 1996). Данный опросник используется для измерения различного влияния стоматологического статуса на повседневные функции. Его особенность заключается в том, что он может использоваться у детей. Также его положительной чертой является чувствительность к проведению профилактических программ.
В нашей стране известен положительный опыт реализации образовательных стоматологических программ у детей (Кулеш Т.Л., 2000; Алимова Р.Г., 2001; Маслак Е.Е, Лунева Н.А., 2007; Косюга С.Ю., 2009). Однако мы не встретили данных о применении характеристик качества жизни в качестве критериев оценки эффективности реализации программ профилактики.
Цель исследования:
Обоснование применения характеристик качества жизни у детей 3-10 летнего возраста в качестве критериев оценки эффективности образовательных профилактических стоматологических программ.
Задачи исследования
1. Валидация одного из наиболее часто используемых за рубежом опросников для оценки качества жизни и состояния стоматологического здоровья детского населения – Oral – health – related Quality of Life (OHRQoL).
2. Изучение влияния основных стоматологических параметров (интенсивность кариеса и гигиеническое состояние полости рта) на качество жизни детей с помощью индекса OHRQoL.
3. Разработка и оценка реализации образовательной стоматологической профилактической программы у детей 3-10 летнего возраста.
4. Оценка эффективности проведения образовательной стоматологической профилактической программы с помощью использования критериев качества жизни - индекса OHRQoL.
Научная новизна
Впервые в нашей стране валидирован и внедрен опросник качества жизни и здоровья детей – OHRQoL.
Впервые проведена оценка эффективности профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний в рамках реализации образовательной стоматологической профилактической программы по критериям качества жизни у детей дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах.
Практическая значимость
Внедрение образовательной стоматологической профилактической программы позволяет повысить уровень санитарно-гигиенических знаний и уровень стоматологического здоровья у детей 3-10 летнего возраста.
При оценке эффективности образовательной стоматологической профилактической программы у детей 3-10 летнего возраста в качестве объективного критерия рекомендуется использовать валидированный опросник OHRQoL.
Основные положения, выносимые на защиту
Валидированный опросник для оценки качества жизни и состояния стоматологического здоровья детского населения – Oral – health – related Quality of Life (OHRQoL) является объективным критерием оценки образовательной стоматологической профилактической программы и стоматологического статуса у детей 3-10 летнего возраста;
Основными стоматологическими факторами, влияющими на качество жизни детей 3-10 летнего возраста являются интенсивность кариеса временных и постоянных зубов и гигиеническое состояние полости рта;
Образовательная стоматологическая профилактическая программа у детей 3-10 летнего возраста является эффективной для профилактики основных стоматологических заболеваний в данной возрастной группе.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry Munich, Germany, 2009; VIII всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 14-16 февраля. М., 2011; Научно-практической конференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения», Россия, Тверь, 12-13 мая 2011; Научно-практической конференции стоматологического факультета «Стоматология XXI века – эстафета поколений», МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2011; XXXIII итоговой научно-практической конференция молодых ученых МГМСУ, 2011; VII научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний». М-СПб., 16 мая 2011.
Материалы диссертации одобрены на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, кафедры госпитальной терапевтической, пародонтологии и гериатрической стоматологии и кафедры ЮНЕСКО Здоровый образ жизни - залог успешного развития МГМСУ, Москва, 21 мая 2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личное участие
Автором лично проводилось обследование детей 3-10 летнего возраста, анкетирование детей и их родителей до и после реализации программы, обучение гигиене и проведение уроков гигиены в рамках реализации программы, проводилась статистическая обработка данных.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий с интернами и ординаторами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Структура диссертации и объем.
