Введение к работе
Актуальность темы исследования
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности не только в нашей стране, но и большинстве стран мира (ВОЗ, 2004, Cheng J.W., Nayar M., 2009; Hodges P., 2009). Одним из основных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний является недостаточность кровообращения, развивающаяся как самостоятельно, так и как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и др. ( и соавт., 2010; Cheng J.W., Nayar M., 2009; Ramani G.V., Uber P.A., Mehra M.R., 2010). При развитии недостаточности кровообращения страдают периферические органы и ткани, в частности слизистые оболочки и твердые ткани рта (Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М., 2008). Наблюдается ухудшение трофики тканей, развиваются деструктивные и дегенеративные процессы, создается благоприятный фон для развития инфекционно-воспалительных заболеваний (Боровский Е.В., 1994; Иванова Е.Н., 2007).
Ряд авторов отмечают, что ухудшение трофики влечет за собой более быструю потерю зубов, чем у пациентов без признаков недостаточности кровообращения (Margaix Muoz M. et al, 2008). Тем самым недостаточность кровообращения является фактором риска уменьшения числа зубов ниже минимального оптимума, определенного Всемирной организацией здравоохранения, т.е. менее 20 (ВОЗ, 1997). При развитии потери зубов, особенно при уменьшении их числа менее 20, нарушаются функции рта: жевательная, речевая, эстетическая. Многие пациенты вынуждены ограничивать свой рацион питания, сужать круг общения, что причиняет им не только физический, но и психологический дискомфорт (Friedman B. et al, 2007).
В последние годы в мировой литературе все чаще для оценки психологического восприятия пациентами своего состояния здоровья, связанного с заболеванием, используется критерий качества жизни. Он позволяет оценить субъективное восприятие пациентом тех ограничений и того дискомфорта, которые вызваны заболеванием, а также оценить ожидания от оказываемой медицинской помощи и ее объема (Новик А.А. и соавт., 2002).
Опросники качества жизни условно можно разделить на две большие группы: общие и специальные. Общие чаще используются в социологических и эпидемиологических исследованиях, они оценивают качество жизни в целом и, зачастую, не позволяют уловить изменения, связанные с конкретным заболеванием. Специальные опросники качества жизни могут строиться как по нозологическим единицам, так и по отраслям медицины, в которых они используются. Подобные опросники чувствительны к изменениям, связанным с конкретным заболеванием, но могут не учитывать общее состояние здоровья пациента (Новик А.А. и соавт., 1999, 2002). К сожалению, нет универсальных опросников, которые бы оценивали как общее состояние здоровья, так и специфику определенных нозологических форм.
Качество жизни при недостаточности кровообращения относительно хорошо изучено. Показано ухудшение качества жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. У пациентов с функциональным классом сердечной недостаточности III или IV снижается качество жизни, измеренное не только по специальным опросникам, но и по общим. При этом наиболее часто используемым опросником для оценки качества жизни при недостаточности кровообращения является Минессотский опросник качества жизни (Гендлин Г.Е. и соавт., 2000). В то же время взаимосвязь клинических проявлений недостаточности кровообращения с нарушениями функции рта изучена недостаточно.
Необходимо отметить, что для изучения качества жизни в стоматологии существует множество опросников )Леонтьев В.К., 1997, 2004). Большинство из них исследовались в зарубежных работах. Только один опросник – OHIP-14 (профиль влияния стоматологического здоровья) был валидирован на русском языке (Фабрикант Е.Г., Гуревич К.Г., 2008). Ряд работ показывает возможность его применения в пародонтологии (Смирнягина В.В., 2007), эстетической стоматологии (Веденева Е.В., 2010). Имеются данные о том, что потеря зубов снижает качество жизни, измеренное с помощью OHIP-14 (Кирсанова С.В и соавт., 2007). Однако данное исследование проводилось на фактически здоровых людях в возрасте до 50 лет, что не позволяет оценить изменение качества жизни у лиц старших возрастных групп, а также при развитии сердечной недостаточности.
Открытым остается вопрос о связи качества жизни, измеренного по минессотскому опроснику качества жизни и OHIP-14, у пациентов с недостаточностью кровообращения. Неясно, влияют ли клинические особенности течения сердечной недостаточности на качество жизни, измеренное по специальному стоматологическому опроснику OHIP-14. Все это обусловило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: повышение качества жизни пациентов с недостаточностью кровообращения, нуждающихся в ортопедическом стоматологическом лечении.
Задачи исследования:
-
Определить медико-социальные характеристики пациентов с недостаточностью кровообращения, нуждающихся в стоматологическом ортопедическом лечении.
-
Изучить качество жизни пациентов с недостаточностью кровообращения, связанное с основным заболеванием и проблемами рта.
-
Исследовать связь клинических особенностей недостаточности кровообращения с состоянием органов и тканей рта и нуждаемостью в стоматологическом ортопедическом лечении.
-
Сопоставить качество жизни пациентов с недостаточностью кровообращения до и после стоматологического ортопедического лечения.
Научная новизна исследования. Установлено, что прогрессирование ишемической болезни сердца характеризуется снижением качества жизни. Наличие наджелудочковых экстрасистол приводит к его ухудшению, измеряемого как по общим, так и по стоматологическому опросникам. Клиническая картина рта связана как со стоматологическим качеством жизни, так и с общим. Наличие изменений в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах связано с ухудшением общего качества жизни в 1,5 раза, стоматологического – 1,8 раза. Качество жизни, измеренное как по общему, так и по стоматологическому опросникам, у женщин в 1,3 раза хуже, чем у мужчин. Качество жизни курящих в 1,4 хуже, чем некурящих. Состояние твердых тканей зубов и тип дефекта зубного ряда связаны только со стоматологическим качеством жизни.
Практическая значимость исследования. Показано, что стоматологическое ортопедическое лечение пациентов с ишемической болезнью сердца приводит к улучшению восприятия ими своего основного заболевания, что проявляется повышением общего качества жизни через 6 месяцев после лечения без изменения их клинического состояния. Тип установленной стоматологической ортопедической конструкции связан как с изменением стоматологического, так и общего качества жизни. В наибольшей степени качество жизни улучшается у пациентов с частичным отсутствием зубов, которым установлены съемные конструкции с базисом из нейлона или же бюгельные конструкции. В наименьшей степени стоматологическое качество жизни улучшается у пациентов с полным отсутствием зубов при установке сьемных конструкций. Установка подобной конструкции на нижнюю челюсть приводит к изменению качества жизни в 3 раза меньшему, чем на верхнюю.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Клиническая картина рта связана как со стоматологическим качеством жизни, так и с общим, при этом качество жизни, измеренное как по общему, так и по стоматологическому опросникам, у женщин в 1,3 раза хуже, чем у мужчин. Состояние твердых тканей зубов и тип дефекта зубного ряда связаны только со стоматологическим качеством жизни.
-
Стоматологическое ортопедическое лечение пациентов с ишемической болезнью сердца приводит к улучшению восприятия ими своего основного заболевания, что проявляется повышением общего качества жизни через 6 месяцев после лечения без изменения их клинического состояния.
-
Тип установленной стоматологической ортопедической конструкции влияет как на изменение как стоматологического, так и общего качества жизни.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России и ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования докладывались на 9-ой научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2010), XXIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Качество жизни: медико-социальные аспекты» (Пермь, 2011), научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Рязань, 2011), 9 Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» (Москва, 2012). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО, ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития», кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 27.12.2011.
Личный вклад автора заключается в ортопедическом стоматологическом лечении пациентов и оценке их качества жизни до и после лечения. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, из них 7 – журналах, рецензируемых и рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана по традиционному типу на 130 страницах машинописного текста. Она содержит введение, обзор литературы, главу материал и методы исследования и результаты собственных исследований. Завершают диссертацию обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Работа содержит 42 таблицы и иллюстрирована 9 рисунками. Список литературы содержит 125 источников, из них 61- отечественных авторов. Справочный материал представлен в 6 приложениях.
