Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ :: 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
Проблемы исследования качества жизни пациентов с частичным и полным отсутствием зубов 9
Факторы качественного ортопедического лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов 19
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
Социологический метод исследования 36
Клинические методы исследования 40
Исследование качества жизни пациентов с частичным и полным отсутствием зубов 41
2.4. Статистический метод исследования 45
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЧАСТИЧНОГО И ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ПОТРЕБНОСТЬ В
ОРТОПЕДИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ 54
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ
И ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ 65
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ И ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ
ЗУБОВ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 79
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
(ЗАКЛЮЧЕНИЕ) 95
ВЫВОДЫ 102
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 105
приложения ;: ш
Введение к работе
В настоящее время клиническая медицина соотносит качество жизни исключительно с состоянием здоровья.
Качество жизни (КЖ) - восприятие индивидуумом положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых он живет, в соответствии с его собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами (ВОЗ, 1999). Эксперты Межнационального центра исследования качества жизни определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А.,Ионова Т.Н., 2002).
В последние годы все большее внимание уделяется качеству жизни, связанному со здоровьем (Chelvam Р., 1993; Ki F.Y.C., Cella D.F., 1992; Staquet R.D., 1998; Chow S.C., 1994; Чучалин А.Г., 1999; Новик А.А., Попова Т.Н., 2002 и др.). В частности, пациент не всегда может рассчитывать на исцеление. Перспектива вернуться к активной жизни в социальном и экономическом отношении является более важной для больного, чем наличие хронического заболевания (Weiner Н., 1991; Banta H.D., 1993; Naughton M.J., 1993).
Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья — физическое, психологическое и социальное функционирование (Bowling А., 1996).
Функциональное предназначение зубов в обеспечении качества жизни, но мнению Леонтьева В.К. и соавт. (2001) определяется так:
здоровые зубы - главный фактор, обусловливающий качество питания человека;
зубы и их эстетическая роль;
здоровые зубы - символ благополучия человека.
Частичное или полное отсутствие зубов зачастую приводит к снижению не только жизненно необходимых функций (жевание, речевая функция), но и существенным образом влияет на социально-психологическую сферу пациента, которая существенным образом в социальном плане детерминирована. Удовлетворенность ортопедическим лечением пациентов с частичным и полным отсутствием зубов зависит от пола, возраста, социального статуса, духовного и культурного развития, вида занятости и др. характеристик. В ряде случаев наличие дефектов зубных рядов приводит к чрезвычайно выраженной социальной дезадаптации, снижает возможность для пациента нормально осуществлять свою повседневную деятельность, отражается на социальном статусе, порой лишает престижной и любимой работы (Щербаков А.С. и соавт., 1998; Комов Е.В., 2005; Яковлев О.Г. и соавт., 1998).
Значительно разнятся и потребности пациентов: от восстановления жевательной функции до эстетических требований и психологического комфорта (Трезубов В.Н. и соавт., 2001, 2003; Bullinger М. et al., 1998).
Оценка качества жизни пациентов необходимо не только для достижения запланированного результата реабилитации, но и для оценки эффективности применяемых схем ортопедического лечения.
Анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной проблемам лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, не выявил исследований по изучению качества жизни данных категорий больных. Это явилось основанием для выбора темы настоящего диссертационного исследования и определило актуальность его проведения.
Цель исследовании
Разработка критериев эффективности ортопедического стоматологического лечения на основании изучения качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов.
5 Задачи исследования
Проанализировать состояние проблемы качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов по данным отечественных и зарубежных источников литературы.
Изучить распространенность частичного и полного отсутствия зубов среди взрослого населения и оценить потребность в ортопедическом стоматологическом лечении.
Изучить качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов с использованием общего опросника.
На основании специально разработанного опросника научно обосновать и разработать критерии качества жизни больных частичным и полным отсутствием зубов.
Оценить эффективность ортопедического стоматологического лечения на основании предложенных критериев качества жизни больных и разработать рекомендации по использованию результатов исследования в стоматологической практике.
Научная новизна
Анализ существующего опыта, а также данных отечественной и зарубежной литературы показал, что определенные сведения о качестве жизни больных с частичным и полным отсутствием в настоящее время отсутствуют. Это определило актуальность настоящего диссертационного исследования, в котором впервые:
впервые проведено изучение и дана комплексная оценка качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов, что имеет важное теоретико-методологическое значение;
впервые посредством общего опросника SF-36 оценено качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов в возрастпо-половом аспекте;
отобраны факторы качества жизни пациентов с частичным и полным отсутствием зубов после проведенного ортопедического лечения;
впервые даны основные характеристики критериям качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов;
впервые разработан специальный опросник для оценки качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов, индивидуального мониторинга их качества жизни и оценки эффективности проведенного ортопедического лечения.
Практическая значимость работы
Научно обоснованы основные критерии, определяющие качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов, которые необходимо учитывать с учетом возраста и пола при планировании ортопедического стоматологического лечения.
Специально разработанный опросник может быть использован для индивидуального мониторинга качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов после проведенного ортопедического стоматологического лечения.
Результаты изучения качества жизни больных, а также специально разработанный инструментарий может быть рекомендован для применения в практической деятельности с целью оценки эффективности ортопедического лечения.
Внедрение результатов работы способствует улучшению качества лечебно-реабилитационных мероприятий у взрослых пациентов с зубочелю-стными аномалиями и дефектами зубных рядов.
Внедрение результатов работы повышает эффективность комплексного лечение пациентов, сокращает сроки адаптации и способствует предотвращению возможных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки пользования протезами.
7 Оценка качества жизни может быть полезна при выборе врачебной тактики индивидуального лечения больного и прогнозирования ее результатов, что должно быть востребовано в деятельности врачей-стоматологов ортопедов.
Основные положении, выносимые на защиту
Основные критерии, снижающие качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов, с учетом возраста и пола, социального статуса и рода деятельности, должны учитываться при постановке диагноза, планировании лечебных мероприятий и прогнозировании результатов реабилитационных мероприятий.
Частичная и полная утрата зубов ведет к снижению показателей качества жизни больных, которое прогрессирует с увеличением возраста.
Показатели качества жизни являются важными критериями эффективности ортопедического стоматологического лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межкафедральиом заседании (2005) кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и на кафедре ортопедической стоматологии ФПКС, кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, учебный процесс для студентов стоматологических факультетов, слушателей ФПКС, научно-практические подразделения.
8 Публикации и внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых врачей-стоматологов ортопедов, посвященной профессору Курляндскому ВЛО. (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2005).
Материалы исследования внедрены в деятельность Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ, МУЗ Стоматологических поликлиник №19, 20 г.Хабаровска, ), используются в учебном процессе кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ; кафедры ортопедической стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Исследование проводилось на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС и в клинике кафедры, расположенной на базе ЛПСЦ МГМСУ, в муниципальном учреждении здравоохранения «Стоматологическая поликлиника «Дентал-Из» г.Хабаровска.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 141 отечественных и 87 зарубежных источников, и приложений. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 18 таблицами.
