Экспериментально-клинические аспекты диагностики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов Фадиева, Ольга Валерьевна

Введение к работе

Актуальность исследования.

Повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов относится к одному из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению его распространённости (Бушан М. Г., 1969, 1979; Боровский Е. В. и Леус П. А., 1971; Бурлуцкий А. С, 1984; Шустова Е. И., 1989., Фёдоров Ю. А. и Дрожжина В. А., 1996., и др.). Вместе с тем, в вопросах, касающихся этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения повышенной чувствительности зубов до сих пор остаётся много нерешённых вопросов.

Термином "гиперестезия" обозначается нарушение чувствительности, сопровождающееся понижением болевого порога (Рубин Л. Р., 1976). Факторы, определяющие болевой порог и влияющие на него в процессе проведения тех или иных лечебных процедур, представляют в этой связи большой научный и практический интерес. Данные специальной литературы на эту тему крайне скудны. Так, Orchardson Е., Collins W. J. N. (1987), Orchardson R, Peacock J.M. (1994) установили, что на величину болевого порога не оказывает влияния ни пол, ни возраст, а средний порог чувствительности зубов только к одному раздражителю значительно выше порогов чувствительности к обоим раздражителям.

Ежедневно на зубы воздействуют разнообразные по виду и силе раздражители. Самые распространённые из них: температурные, химические и механические. Раздражение сначала поступает к рецепторному аппарату пульпы и периодонта зубов, а далее по нервным волокнам в центральную нервную систему. На каждом из этих этапов могут возникнуть изменения, приводящие к нарушению передачи и восприятия нервного импульса, идущего от зубных рецепторов. В своей работе мы попытались установить, какие же факторы могут повлиять на степень восприятия самого начального звена: рецепторы и нервное волокно.

Однако из-за труднодоступности зубных рецепторов и нервов их исследование адекватными раздражителями крайне затруднено. В связи с этим Рубин Л. Р. (1976) отмечал: "Пока мы не располагаем достаточно хорошо разрабо-

тайными методами исследования чувствительности зубов, в нашем распоряжении остаётся одна только возможность: изучение электровозбудимости чувствительных нервов зуба в норме и при патологии".

Без точных знаний анатомии и физиологии нервной системы нельзя говорить не только о правильном исследовании электровозбудимости, но и об адекватной оценке полученных при этом данных. Для изучения чувствительных нервов существуют различные методы исследования: морфологические и нейрофизиологические (например, методика "встречных потоков"). Вместе с тем, эта последняя методика никогда не использовалась раньше для изучения зубных нервов и рецепторов.

Исходя из того, что "субстратом" гиперестезии является чувствительный аппарат зуба, нам представлялось целесообразным применить для лечения повышенной чувствительности средства, обладающие анальгезирующим и стимулирующим действием. Согласно данным Маллаи-бу Г. А., Орлова В. С. (1973), Михайловой Р. И. (1975), Афанасьевой М. И. (1977), Заболотного А. И. (1981), Тихомировой В. Н. и др. (1986), Синицыной С. А., Лукина В. П. (1990), Chauta Н. S. (1991), такими свойствами обладает лекарственный электрофорез.

Другие авторы (Максимовский Ю. М. и Ларенцо-ва Л. И., 1979; Варенников С. И. с соавт., 1981) сходятся во мнении о необходимости решить при лечении повышенной чувствительности зубов две главные задачи:

1. минерализация структуры эмали и дентина;

2. надёжное и эстетичное восстановление твёрдых тканей зубов. Для одновременного решения этих проблем в настоящее время предлагается большой выбор различных средств: стеклоиономерные пломбировочные материалы, компомеры и светоотверждаемые композиционные пластмассы, имеющие в своей структуре фтор (Dionysopoulos Р. et al. 1994; Ulukapi Н. et al. 1996; Young A. et al. 1996; Bala O. et al. 1997; Donly K. J., Nelson J. J., 1997; Kawai K. et al. 1997 и др.).

В своей работе мы попытались дать сравнительную оценку некоторым методам лечения гиперестезии при различных степенях тяжести процесса.

Таким образом, обозначенные проблемы нейрофизиологии, клиники, диагностики и лечения повышенной

чувствительности зубов нуждаются в дальнейшем изучении.

Цель исследования:

Изучение нейрофизиологических особенностей чувствительного аппарата зубов и решение отдельных вопросов, клиники, диагностики и лечения повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов.

Задачи исследования:

1. Изучить состав и свойства нижнеальвеолярного нерва животных с использованием новых интеграционных методов исследования.

2. Исследовать свойства рецепторов резцов и клыков животных.

3. Разработать оптимальную методику диагностики повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов.

4. Провести сравнительную оценку эффективности различных современных методов лечения повышенной чувствительности зубов и оценить ближайшие и отдалённые результаты.

Научная новизна исследования;

Впервые методом "встречных потоков" изучен состав нижнеальвеолярного нерва животных на целом, нерасщеп-лённом нервном стволе. Определены болевые пороги для зубных рецепторов и нижнеальвеолярного нерва. Изучено влияние на болевой порог пола и возраста больных с повышенной чувствительностью, а также его изменение после лечения. Изучена эффективность современных свето-отверждаемых композиционных пломбировочных материалов и бонд-систем, содержащих и не содержащих фтор, при лечении повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов. Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов.

Научно-практическая ценность работы:

Разработана методика диагностики повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов в зависимости от формы патологии зубочелюстной системы. Для количественной и качественной оценки состояния нервных волокон

пульпы, определения степени тяжести, эффективности лечения гиперестезии рекомендовано применять методику электроодонтодиагностики. Предложено шире применять индексы интенсивности и распространённости гиперестезии зубов для определения степени тяжести генерализованных форм гиперестезии и выбора наиболее рационального способа лечения. При I и II степени повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов рекомендован широкий спектр лечебных мероприятий: электрофорез 1% р-ра фторида натрия, покрытие чувствительной поверхности зубов бонд-системами, применение современных композиционных пломбировочных материалов (Tetric, Charisma-F, Valux+). При лечении больных с III степенью генерализованной гиперестезии зубов предложено использовать пломбирование композиционным пломбировочным материалом Valux+ в сочетании или без электрофореза с 1% р-ром фторида натрия. В связи с тем, что повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов часто развивается на фоне заболеваний пародонта, рекомендовано проводить диспансерное наблюдение, раннюю диагностику и лечение таких больных.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты экспериментального исследования внедрены в ЦНИЛ НГМА. Результаты клинического исследования используются при лечении больных в стоматологическом кабинете салона красоты "Шарм" и городской стоматологической поликлиники г. Н. Новгорода, а также при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на научных семинарах и конференциях:

5. 3-й Нижегородской сессии молодых учёных. -Дзержинск, 20-24. апреля, 1998 г.

6. 4-й Всероссийской конференции по биомеханике "Биомеханика-98". Стендовый доклад. Н. Новгород, 2 июня 1998 г.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 205 страницах и состоит из
введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и
указателя литературы. Работа иллюстрирована

16 рисунками, 18 таблицами, 13 диаграммами. Список литературы содержит 314 источников, из них 144 отечественных и 170 иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

7. Изучение состава нижнеальвеолярного нерва и рецепторов пародонта зубов с помощью нейрофизиологических методов исследования.

8. Сравнительная оценка методов диагностики повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов.

9. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов лечения повышенной чувствительности твёрдых тканей зубов.

Похожие диссертации на Экспериментально-клинические аспекты диагностики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов

Клинико-эпидемиологические аспекты стираемости твердых тканей зубов в Республике ДагестанРасулов Ибрагим Магомедкамилович

Перфорации нижнечелюстного канала при эндодонтическом и имплантологическом лечении : анатомо-топографические аспекты диагностики и профилактикиКопылова Ирина Анатольевна

Индивидуально-типологические и хронофизиологические аспекты стоматологического ортопедического лечения и диагностики.Шемонаев, Виктор Иванович

Современные аспекты профилактики, диагностики и комплексного лечения, хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов в раннем периоде заболевания.Бирюлев, Алексей Андреевич

Молекулярно-генетические аспекты хронического генерализованного пародонтита (вопросы патогенеза, диагностики, лечения, профилактики)Вишнягова, Наталья Александровна

Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечениеСангулия Светлана Георгиевна

Патогенез, диагностика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травме (Клинико-иммунологические и иммуно-генетические аспекты)Григорьянц, Леон Андроникович

Клинико-лабораторное обоснование выбора вида боров для препарирования твердых тканей зубовМихайлов, Дмитрий Геннадьевич

Выбор пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зубов при их некариозных поражениях [Электронный ресурс]Кудряшова Виктория Александровна

Особенности минерального обмена твердых тканей зуба в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе [Электронный ресурс]Барабанова Людмила Егоровна