Особенности минерального обмена твердых тканей зуба в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе [Электронный ресурс] Барабанова Людмила Егоровна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 12

1.1. Эпидемиологические аспекты кариеса зубов и болезней паро-донта. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний 12

1.2. Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта как методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний 15

1.3. Особенности минерализации эмали. Влияние Са/Р соотношения на резистентность эмали 21

1.4. Влияние отдельных показателей ротовой жидкости на минеральный обмен твердых тканей зуба в результате проведения индивидуальных гигиенических мероприятий 25

1.5. Кариесогенный зубной налет как фактор риска в развитии кариеса зубов и болезней пародонта 29

1.6. Воздействие фторидов на эмаль зуба в результате проведения индивидуальных профилактических мероприятий ... 31

Глава 2. Материалы и методы исследований 37

2.1. Материалы исследований 37

2.2. Методики исследований 39

2.2.1. Методики клинических исследований 39

2.2.2. Методики клинико-лабораторных исследований 45

2.2.3. Методики статистической обработки материалов исследований 49

Глава 3. Собственные исследования 51

3.1. Результаты клинических исследований 51

3.1.1. Водородный показатель ротовой жидкости 55

3.1.2. Кариесогенность зубного налета 57

3.1.3. Нуждаемость в лечении пародонта 65

3.1.4. Интенсивность и распространенность кариозного процесса 67

3.1.5. Гигиеническое состояние полости рта 77

3.1.6. Уровень кариесрезистентности временных и постоянных зубов 86

3.2. Результаты клиническо-лабораторного исследования эмали 99

3.2.1. Кислотоустойчивость эмали временных и постоянных зубов 99

3.2.2. Кислотоустойчивость эмали прорезавшихся постоянных зубов после физиологической смены временных зубов 105

Выводы 134

Практические рекомендации 135

Список литературы 137

• Эпидемиологические аспекты кариеса зубов и болезней паро-донта. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний
• Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта как методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний
• Материалы исследований
• Результаты клинических исследований

Введение к работе

Кариес зубов - это самое распространенное стоматологическое заболевание, которым страдают в равной степени как дети, так и взрослые [75, 147, 209, 211, 276, 301, 320]. Высокая распространенность (96 - 98%) и увеличивающаяся интенсивность (3,9 - 4,6) основных стоматологических заболеваний делают актуальной проблему индивидуальной профилактики кариеса и болезней пародонта [7, 10, 36, 44, 58, 73, 78, 79, 98, 157, 196, 200]. Даже такие массовые профилактические мероприятия, проводимые во всем мире, как фторирование воды, соли, молока, не привели к оптимальным результатам [3, 38, 125, 127, 139, 162, 163,257].

Проблема кариеса зубов и заболеваний пародонта имеет многовековую историю [50, 160, 331, 338]. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) включила кариес зубов в число шести болезней современности. Мировая стоматологическая практика доказывает, что сохранить интактные зубы и ткани пародонта и улучшить сложившуюся ситуацию возможно лишь через внедрение в повседневную практику методов индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний [138, 171, 210, 313].

Профилактика в течение длительного времени находилась в отрыве от практики. В 1986 году в СССР была утверждена научно обоснованная общесоюзная программа, призванная внедрять методы индивидуальной профилактики в практическое здравоохранение. Однако, ее практическая реализация шла медленно. Основная причина медленных темпов -. не экономика, на упадок которой часто ссылаются, а профессиональная неграмотность врачей в вопросах профилактики. До сих пор санация полости рта не влияла на интенсивность кариеса и заболевания пародонта., т.е. десятилетиями осуществлялось только симптоматическое лечение, а заболевания как таковые не лечились.

Основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения страны, через осознание ро-

ли и значимости гигиенических процедур, при всей их условной дешевизне и простоте воплощения.

Знание средств оральной гигиены и их правильное использование позволяет превратить индивидуальную гигиеническую процедуру полости рта в реальную профилактико-лечебную процедуру, но для этого врач должен правильно подобрать соответствующие средства личной гигиены каждому конкретному пациенту в соответствии с его стоматологическим статусом. Данный алгоритм позволит лучше ориентироваться специалистам в составлении "Индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса", т.к. на этой основе они смогут объяснить показания к использованию конкретных средств и направленность их действия, с тем чтобы пациенты могли их использовать правильно и по назначению [94, 214].

Основными задачами профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. По данным ВОЗ, в настоящее время во всем мире стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Даже экономически развитые страны нуждаются в 3-8 кратном увеличении объема стоматологической помощи. Становится ясным, что эффективная борьба с кариесом зубов и болезнями па-родонта зависит от индивидуальной профилактики [64, 101, 128, 222, 223, 228].

Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют три фактора риска возникновения кариеса [119]:

зубной налет;

избыток Сахаров в пище;

дефицит F в питьевой воде и пище.

Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все три фактора. Схематически мероприятия профилактики можно разделить на 4 варианта.

1 вариант - эндогенная безлекарственная профилактика.

Сбалансированное питание, богатое белками, аминокислотами, микро- и макроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, Са- .и F- содержащим продуктам питания [300, 305, 311, 328].

2 вариант - эндогенная лекарственная профилактика.

Препараты Са и F, видеохол, витамины В_ь Вб, D, "Олиговит", "Каль-ций-Бз Никомед", нуклеинат натрия, иммунал [84].

3 вариант - экзогенная безлекарственная профилактика.
Интенсивное жевание жесткой пищи, тщательная гигиена полости

рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональная гигиена, ограничение углеводов, замена сахара на сахарозамени-тели, медленное питье молока, чая, рациональное протезирование [305, 311].

4 вариант - экзогенная лекарственная профилактика.

Местное применение реминерализующих средств (10% раствор глю-коната Са, 2% раствор NaF, 3% раствор ремодента, фтористый лак и фтор-содержащие гели) в виде аппликаций на твердые ткани зубов, полосканий, ванночек, втираний; с помощью электрофореза или лазера [30, 67, 71, 113, 150].

Внедрение мероприятий по организации комплексной системы профилактики позволит снизить уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, что повлечет за собой снижение основных стоматологических показателей (заболеваемость и прирост кариеса).

Реализация комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний является первостепенной задачей российской стоматологической службы сегодня. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для пациента потребностью, одним из критериев его личной культуры.

Кафедра терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко при участии Стоматологической Ассоциации России на протяжении вось-

ми лет занимается вопросами индивидуальной профилактики кариеса и болезней пародонта взрослых [67, 186]. Однако, исследования, посвященные индивидуальной профилактике кариеса и болезней пародонта во временном прикусе не проводились. Остается открытым вопрос об особенностях минерального обмена твердых тканей зуба и эффективности проведения индивидуальных профилактических мероприятий в нозоологических группах во временном и постоянном прикусе.

В настоящее время совершенно очевидна возрастающая роль врачей-гигиенистов в профилактике стоматологических заболеваний. Повышение стоматологического уровня здоровья населения с минимальными экономическими затратами возможно лишь с использованием современных методов индивидуальной профилактики.

Исследования, посвященные вопросам индивидуальной профилактики кариеса и болезней пародонта проводятся во многих странах [55, 59, 103, 241, 272, 304, 334, 335], однако, литературных данных по освещению результатов этих исследований недостаточно. Кроме того, имеет место недостаток информации, касающейся вопросов выбора наиболее эффективных индивидуальных мер профилактики применительно к определенной возрастной группе, влияния индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий на распространенность кариеса. Поэтому необходим поиск новых и совершенствование традиционных методов и средств профилактики, направленных на стабилизацию и снижение стоматологической заболеваемости.

Проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего общие заболевания (например, такие как желудочно-кишечная патология), которые непосредственно влияют на уровень кислотности ротовой жидкости. Ранее эти факторы при проведении кари-еспрофилактических мероприятий не рассматривались. Индивидуальные профилактические мероприятия проводились во временном и постоянном прикусе без учета рН ротовой жидкости.

Только при помощи индивидуальных мер профилактики можно добиться значительного стоматологического благополучия. Внедрение комплекса эффективных мероприятий по профилактике кариеса во временном и постоянном прикусе значительно улучшит стоматологический уровень здоровья детского населения. Отсутствие достаточного количества литературных сообщений, множество спорных вопросов и необходимость их разрешения побудило нас заняться этой проблемой.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности методов индивидуальной профилактики кариеса зубов во временном и постоянном прикусе.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1. Систематизировать комплекс методов исследования для изучения минерального обмена твердых тканей зуба во временном и постоянном прикусе, включая клинические и клинико- лабораторные методы.

2. Провести на практике индивидуальные профилактические мероприятия по поводу кариеса в возрастных группах 8 и 13 лет и проанализировать их результат.

3. Провести анализ показателей рН ротовой жидкости детей в возрасте 8 и 13 лет для определения его влияния на кариесогенность зубного налета, интенсивность кариозного процесса, уровень гигиенического состояния полости рта и кислотоустойчивость эмали временных и постоянных зубов на фоне проведения индивидуальных профилактических мероприятий.

4. Провести анализ влияния методов индивидуальной профилактики кариеса на резистентность интактной эмали временных и постоянных зубов с использованием клинико-лабораторных методов, в т.ч. методом кислотной биопсии по В.К.Леонтьеву (1974) в разных возрастных группах для определения структурно-морфологических изменений.

5. Исследовать влияние профилактических противокариозных мероприятий на основные показатели минерального обмена зубов, прорезавшихся после физиологической смены.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности методов индивидуальной профилактики кариеса во временном и постоянном прикусе.

Осуществлена сравнительная оценка влияния методов индивидуальной профилактики кариеса на изменение рН ротовой жидкости, структуры эмали в различных возрастных группах.

Выявлено влияние водородного показателя ротовой жидкости на ка-
риесогенность зубного налета, интенсивность кариозного процесса, уро
вень гигиенического состояния полости рта, кислотоустоичивость эмали
зубов во временном прикусе и проведена сравнительная оценка с анало
гичными показателями в постоянном прикусе на фоне проведения индиви
дуальных профилактических мероприятий.

Определена зависимость скорости растворимости эмали по Са и Р и разница величины молярного Са/Р коэффициента по результатам индивидуальной профилактики кариеса во временном и постоянном прикусе.

Практическая значимость работы.

Установлено, что наиболее эффективный результат получен при проведении индивидуальных профилактических мероприятий во временном прикусе. Выявлена необходимость длительного и комплексного проведения индивидуальных профилактических мероприятий, начиная со временного прикуса.

Разработан модифицированный комплекс индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе, направленных на повышение их эффективности и снижение стоматологической заболеваемости (распространенности, интенсивности и прироста кариеса), а также уменьшение количества удаленных IV и V зубов, что приведет к снижению зубочелюстных аномалий.

Определена зависимость кариесогенности зубного налета, интенсив-ности кариозного процесса, уровня гигиенического состояния полости рта

и кислотоустойчивости эмали зубов от водородного показателя ротовой жидкости во временном и постоянном прикусе.

Разработаны практические рекомендации по первичной профилактике стоматологических заболеваний в зависимости от значения рН ротовой жидкости.

Основные положения, выносимые на защиту.

6. Для изучения минерального обмена твердых тканей зуба во временном и постоянном прикусе систематизирован комплекс методов исследований, включающий визуальный осмотр, выявление кариесогенности зубного налета, определение пародонтального индекса CPITN, индекса КПУ, гигиенического состояния полости рта, КОСРЭ-теста, уровня кислотности ротовой жидкости и кислотной растворимости эмали временных и постоянных зубов по Са и Р.

7. Особенностью выявления рН ротовой жидкости до проведения индивидуальных профилактических мероприятий в возрасте 8 лет явилось большее количество пациентов с кислым, в возрасте 13 лет - со слабощелочным уровнем рН его значения.

3. Проведение индивидуальных профилактических мероприятий
влияет не только на снижение кариесогенности ЗН, интенсивности кари
озного процесса; повышения уровня гигиенического состояния полости
рта и кислотоустойчивости эмали временных и постоянных зубов, но и на
изменение водородного показателя ротовой жидкости, что более результа
тивно и эффективно в возрасте 8 лет по сравнению с возрастной категори
ей 13 лет.

4. Проведение индивидуальных профилактических мероприятий в
детском возрасте, в условиях временного прикуса, способствует большему
увеличению содержания Са и Р в поверхностном слое эмали и снижению
скорости ее кислотной растворимости по сравнению с постоянным прику
сом, что свидетельствует о нормализации минерального обмена, повыше
нии резистентности и микротвердости эмали временных зубов.

11 5. По сравнению с контрольной группой начатые во временном прикусе и проводимые после физиологической смены зубов кариеспр'офилак-тические мероприятия в профилактической группе способствуют нормализации процессов рассасывания корней молочных зубов, процессов прорезывания и минерализации постоянных зубов, что в свою очередь формирует их кариесрезистентность, о чем свидетельствует высокий уровень Са/Р коэффициента 2,0 и выше.

Работа выполнена на базе кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко и МУЗ ГО г.Воронеж "Стоматологическая поликлиника №2".

Эпидемиологические аспекты кариеса зубов и болезней паро-донта. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний

Возможности прогнозирования кариеса зубов у детей школьного возраста продолжают волновать исследователей [[Г73, 202, 233, 275, 286, 314, 333]. Распространенность кариеса зубов в различных регионах России колеблется в значительных пределах - от 60% до 98%, а интенсивность кариеса зубов от очень низкой (0-1,1) до очень высокой (свыше 6,0) [44, 51, 69, 73, 74, 110, 136, 177, 195]. ВОЗ констатирует факт ухудшения стоматологического статуса в большинстве развивающихся стран и улучшение в высокоразвитых странах. За рубежом группа ученых провела эпидемиологические исследования [29, 126, 138, 151, 174, 195, 235, 244, 268, 306, 332, 335], в результате которых выявлено, что в Азии и Африке частота кариеса самая низкая, а в Америке и Европе - самая высокая. Среди населения западных стран выделяют группы, проживающие в районах с оптимальным содержанием F в питьевой воде и с более низкой распространенностью кариеса. В высокоразвитых странах, где профилактика занимает ведущее место в борьбе с кариесом, за последние годы увеличилось количество детей с полным отсутствием кариеса.

В работах отечественных ученых [7, 10, 36, 37, 98, 157], а также зарубежных авторов [234, 244, 247, 249, 304, 306, 310, 311] отмечено, что распространенность кариеса временных зубов среди 6-летних детей составила 73%. Средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кп составила 4,76. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном первых моляров. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в этом возрасте составила 0,3. С возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов - с 22% среди 6-летних до 78% у 12-летних.

Поскольку кариозные поражения (за исключением начальных форм) являются необратимыми, с возрастом количество кариозных зубов увеличивается. Существует положительная взаимосвязь между возрастом и индексом КПУ. На протяжении всей жизни человека прирост заболеваемости кариесом имеет три пика: 4-й и 8-й год (кариес молочных зубов); 11-й и 18-й год (подростковый кариес); 55-й и 65 й год (кариес корней) [51, 61, 78, 258, 259]. Выявлена также зависимость между частотой возникновения кариеса и принадлежностью к определенной расе. Следует учитывать влияние экономических, социальных и культурных факторов, а также наследственность. Если у родителей имеется незначительная поражаемость кариесом, то как правило, у детей кариес встречается реже. Определенную роль в возникновении кариеса играют генетические факторы: морфология зуба, окклюзия, состав слюны и др. Для всех зубов после их прорезывания существует период повышенной поражаемости кариесом. Для каждого зуба это период от 2 до 4 лет после прорезывания, что обусловливается постэруптивным созреванием и проходящим в эти сроки повышенным накоплением F в ткани зуба. Различные группы зубов отличаются разным уровнем поражаемости кариесом. Больше всего поражаются первые и вторые моляры верхней челюсти (особенно их фиссуры). Затем оба премоляра верхней челюсти, второй моляр нижней челюсти, резцы и клыки верхней челюсти.

Литературные данные [8, 29, 37, 111, 120, 156] убедительно показывают, что в промышленно развитых странах у детей в возрасте 1 года отмечаются кариозные поражения молочных зубов. К концу 2-го года жизни количество детей с кариозными зубами удваивается. В 5-ти летнем возрасте кариес диагностируют примерно у 75% детей. Как и в постоянных зубах, в молочных молярах преобладает кариес фиссур. С возрастом также увеличивается проксимальный кариес. Кариес жевательных поверхностей по-прежнему превышает кариес гладких поверхностей.

По результатам ранее проведенных исследований [38, 69, 77, 79, 105, 114, 124, 152, 158], у детей наблюдается высокая распространенность признаков поражения пародонта, которая с возрастом значительно увеличивается. У детей и подростков преобладает кровоточивость десен и зубной камень. В связи с новыми условиями жизни и высоким жизненным уровнем увеличивается количество лиц, сохранивших зубы до старости, вместе с тем отмечается повышение частоты заболеваемости пародонта, а также оголение поверхности корней, обусловленное инвалютивными процессами.

Анализ литературных данных [4, 5, 21, 25, 171, 173, 177, 181] показал, что при лечении временных зубов у 6-й летних детей чаще всего требовалось пломбирование одной (52%), двух и более поверхностей (51%). Соответственно потребность в лечении пульпитов и удалении временных зубов в этих группах составила 13% и 22%. Нуждаемость в лечении постоянных зубов в 6-ти летнем возрасте сводилась в основном к необходимости проведения индивидуальных профилактических мероприятий, герметизации фиссур первых постоянных моляров (9%), пломбировании (8%) постоянных зубов. У 12-ти летних детей резко возрастала нуждаемость в пломбировании зубов (48% - одной, 23% - двух и более поверхностей), эндодонтическом лечении и удалении постоянных зубов (9% и 12% соответственно), а также в проведении индивидуальных профилактических мероприятий, в том числе герметизации фиссур вторых постоянных моляров [337].

Анализ результатов обследования- пародонта [31, 57, 72, 102, 112, 200, 202, 211, 218, 315, 318, 338] показал, что 35% 6-ти летних и 50% 12-ти летних детей нуждаются в обучении правилам .гигиены полости рта, 10% 6-ти летних и 19% 12-ти летних - в проведении профессиональной гигиены.

Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта как методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний

По данным кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко [12, 67, 95, 180, 185, 186] и другим литературным источникам [2, 40, 41, 46, 81, 98, 158, 159, 289] наиболее важным и слабым звеном в осуществлении мероприятий по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа [85] и обучение правилам гигиены полости рта. Ведущим компонентом индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта [33]. Представление о простоте и малозначимости гигиены полости рта крайне ошибочно. Именно из-за псевдоотношения к столь важной и фундаментальной процедуре, которую из-за ее простоты, многие игнорируют, мы и оказались заложниками безудержного стремления распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний к 100%. На самом деле правильная, рациональная, тщательная и хорошо организованная гигиена полости рта является ключевым моментом в решении многих стоматологических проблем. Однако, в силу своей дешевизны, по сравнению с развитием современных дорогостоящих стоматологических технологий, ею пренебрегают, а как результат - не сокращение стоматологической заболеваемости, а ее рост. Успех внедрения системы профилактики стоматологических заболеваний зависит не только от эффективности используемого метода, но и от ряда организационных факторов. Комплексная система профилактики включает в себя методы, направленные на предупреждение общих заболеваний, а также методы, способствующие повышению резистентности зубов и пародонта. В связи с этим условно их можно разделить на две группы — основные и вспомогательные. К основным относят: соблюдение общего рационального режима, сбалансированное питание, рациональную гигиену полости рта, активную санитарно-просветительную работу. К вспомогательным методам профилактики относят: обработку зубов минерализующими средствами, назначение лечебно-профилактических зубных паст, устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корреги-рующую гимнастику и др. [1, 9, 20, 178, 188, 203] В изученной нами литературе [60, 125, 140, 168, 176, 182] основным содержанием гигиенического обучения и воспитания, направленного на предупреждение стоматологических заболеваний, является решение четы рех задач: 1. Обучение правильному уходу за зубами; 2. Ограниченное употребление углеводов; 3. Предупреждение вредных привычек; 4. Воспитание у ребенка осознанного отношения к лечению зубов, понимание значения здоровых зубов и здоровья в целом. По данным литературы [6, 91, 212, 213, 215-217] особое внимание уделяется систематической чистке зубов зубной пастой с нейтральным значением (рН=7.0). Удаление мягких зубных отложений способствует физиологическому процессу созревания эмали зубов: Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов качественной щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта. Индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а индивидуальным выбором этих методов и средств, а также индивидуальной кратностью их применения в соответствии с уровнем здоровья или характером факторов риска [166, 194, 218, 219]. Ряд исследователей [17, 31, 34, 36, 48, 53, 225, 232, 282] полагают, что индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и систематическое удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен с помощью различных средств гигиены. Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов и десен. Учитывая индивидуальные особенности полости рта целесообразно рекомендовать комбинацию отдельных приемов различных методик чистки зубов. Так, стандартный метод сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения.

Материалы исследований

В серии клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных исследований изучен материал, полученный при осмотре пациентов на стоматологическом приеме. Основой для получения научных данных согласно целям и задачам исследования явился контингент из 285 человек, из которых 69 (50,7%) мальчиков и 67 (49,3%) девочек в возрасте 8 лет и 93 (62,4%) мальчика и 56 (37,6%) девочек в возрасте 13 лет. Все дети находились в одинаково равных условиях проживания и потребления пищи, болели простудными заболеваниями в холодное время года. При выявлении желудочно-кишечной патологии проводилась консультация детского гастроэнтеролога и соответствующее лечение. Данные об объектах исследования приведены в таблице 1. Были определены две контрольные группы, в которые входили 36 (26,5%) учащихся в возрасте 8 лет и 49 (32,9%) учащихся в возрасте 13 лет, которым не проводились профилактические мероприятия, и две профилактические группы в количестве 100 (73,5%) учащихся в возрасте 8 лет и 100 (67,1%) учащихся в возрасте 13 лет, которым проводились индивидуальные профилактические мероприятия в течение 1 года. Данные об объектах исследования приведены в таблице 2. Для исследований использовались только интактные временные и постоянные зубы. В возрасте 8 лет использовались вторые временные мо- ляры верхней челюсти (5.5) и нижней челюсти (8.5), в возрасте 13 лет — первые постоянные моляры верхней челюсти (1.6) и первые постоянные резцы верхней челюсти (1.1). Данные исследования приведены в таблице 3. В отдаленные сроки после физиологической смены 5.5 и 8.5 зубов исследовались 40 (50%) постоянных зубов 1.5 и 40 (50%) постоянных зубов 4.5 в области фиссур (по 10 (25%) зубов - в контрольных группах и по 30 (75%) зубов - в профилактических группах). В исследованиях при постановке диагноза использовалась научная классификация кариеса, разработанная А.А.Куниным (1994). В ходе работы в различные сроки было проведено 4560 клинических и 1180 лабораторных исследований. Клиническое обследование больного включало результаты анамнестического опроса, визуального обследования твердых тканей зуба, клинической диагностики, клинического определения неудовлетворительного пломбирования, определение водородного показателя ротовой жидкости, кариесогенности зубного налета, пародонтального индекса CPITN, индекса КПУ, гигиенического состояния полости рта, резистентности зубов к кариесу. Визуальный осмотр проводили невооруженным глазом с использованием зубоврачебного зеркала. Осматривали все поверхности зубов, оценивали цвет и форму зубов. Инструментальное исследование показало, что для здоровой эмали характерен блеск, гладкость поверхности. Эмаль постоянных зубов имела бело-желтоватый цвет, молочных - бело-голубоватый. Для получения объективных результатов проводимого клинического исследования учитывалось 5 основных критериев состояния пломбы по методике Д.М.Каральника (1978); 1) анатомическая форма пломбы: 2) краевое прилегание пломбы; 3) соответствие цвета пломбы; 4) изменение цвета пломбы по наружному краю пломбы; 5) рецидивный кариес.

Результаты клинических исследований

Нами проведено исследование эмали 285 зубов пациентов в возрасте 8 и 13 лет, с использованием комплекса клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных методов.

Перед внедрением методов индивидуальной профилактики кариеса было проведено стоматологическое обследование. Учитывались такие сведения, как принимают ли дети фторированное молоко, препараты фтора внутрь, какой зубной пастой пользовались. Мы принимали во внимание фактор питания и общее состояние организма.. Был определен исходный уровень распространенности кариеса временных (84%) и постоянных (94%) зубов, интенсивности кариеса (индекс кп составил 3,92, КПУ - 2,7). По индексу CPITN определена нуждаемость в лечении пародонта (в возрасте 8 лет — 15%, в возрасте 13 лет - 46%). Изучение уровня распространенности и интенсивности заболеваний являлось решающим фактором в планировании профилактических и лечебных мероприятий.

По результатам первичного обследования были сформированы две контрольные и две профилактические группы. В контрольные группы были отобраны учащиеся с интактными зубами и- хорошим показателем индекса гигиены (ИГ). В профилактических группах оказались пациенты с различным уровнем гигиены. Им была проведена санация полости рта и определены диспансерные группы. В возрасте 8 лет контрольная группа состояла из 36 человек; в возрасте 13 лет - из 49 человек. В обеих возрастных категориях профилактические группы включали по 100 пациентов каждая. В профилактических группах проводились индивидуальные профилактические мероприятия в течение 1 года. В соответствующих по возрасту контрольных группах проводились только исследования без профилактических мероприятий.

До начала исследований в контрольную группу были отобраны пациенты с лучшими показателями ИГР-У, нейтральным значением рН ротовой жидкости, хорошим состоянием пародонта. В профилактической группе оказались все оставшиеся пациенты с различным уровнем состояния полости рта. В ходе наших исследований мы хотели получить стабильный положительный результат после проведения индивидуальных мероприятий, заведомо усложняя себе условия при формировании групп, т.е; набирая в профилактическую группу пациентов с худшими показателями ти- гиены полости рта и, следовательно, кариесогенной и пародонтологиче-ской ситуацией полости рта. В профилактической группе у некоторых па- циентов с низким или высоким значением рН ротовой жидкости из анамнеза была выявлена патология желудочно-кишечного тракта. Остальным пациентам с такими показателями рН ротовой жидкости была проведена консультация детского гастроэнтеролога. В действительности лицам с наиболее низкими или высокими показателями рН ротовой жидкости был поставлен диагноз: гастрит или дисбактериоз. Все такие больные были взяты на диспансерный учет. Известно, что дисбактериоз кишечника влияет на микробную флору полости рта. Все пациенты с таким диагнозом сдавали кал на микропейзаж. В анализах у лиц с кислой ротовой жидкостью было обнаружено недостаточное количество кишечной палочки (Esherychii coli) с неполноценными свойствами, а также простейшие микробы (Candida albicans). У лиц с щелочной ротовой жидкостью, напротив, был отмечен недостаток бифидумбактерий и снижение количества кишечной палочки с полноценными свойствами в 10 раз. Под контролем детского гастроэнтеролога таким больным было назначено лечение: фестал, панзинорм-форте в течение одного месяца с последующим контрольным анализом кала на микропейзаж.

В ходе проведения исследований была проведена оценка показателей в начале исследования, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

На начальном этапе исследования учащимся были проведены лекции о причинах возникновения кариеса и болезней пародонта.

При кариесе в обеих возрастных группах проводилось пломбирование светоотверждаемым материалом "Charisma F". Параллельно осуществлялась замена нерациональных пломб, с дефектами и нависающими краями, которые изменяли анатомическую форму зуба, не соответствовали эстетическим и косметическим параметрам. Состояние пломб оценивали по методике Д.М.Каральника (1978). При гингивите рекомендовалась тщательная гигиена полости рта, сбалансированное питание (снижение углеводов в рационе), полоскание полости рта растворами ромашки, шалфея, отваром коры дуба. Назначались витамины "Олиговит" по 1 драже в день в течение месяца. Одновременно с диспансерной и санационной работой было начато внедрение методов индивидуальной профилактики кариеса.

Похожие диссертации на Особенности минерального обмена твердых тканей зуба в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе [Электронный ресурс]

Изменение минерального обмена твердых тканей зуба в рамках индивидуальной профилактики кариеса с использованием зубных паст с различными показателями pHСелина Олеся Борисовна

Оценка кариесрезистентности твердых тканей зубов и состояние фосфорно-кальциевого обмена у подростковАлексеева, Ирина Александровна

Особенности строения лица у взрослых с глубоким прикусомТрезубов Владимир Владимирович

Функционально-анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти и тактика их леченияШулепова Ольга Павловна

Особенности диагностики и планирования ортодонтического лечения пациентов с аномалиями прикуса в сагиттальной плоскости с учетом положения клыковпавлова, елена петровна

Особенности планирования и лечения пациентов с вертикальной резцовой дизоккдюзией в периоде прикуса постоянных зубовЕмельянова, Ольга Сергеевна

Нарушения белкового обмена в тканях пародонта при патологии и их коррекция в комплексном леченииБорисенко, Анатолий Васильевич

Адгезивная терапия дефектов твердых тканей зубаНиколаенко, Сергей Алексеевич

Выбор пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зубов при их некариозных поражениях [Электронный ресурс]Кудряшова Виктория Александровна

Процессы де- и реминерализации эмали у больных с клиновидным дефектом и эрозией твердых тканей зубовГоловатенко Ольга Викторовна