Введение к работе
Актуальность проблемы. Удаление зуба – самая распространенная операция в амбулаторной хирургической стоматологии (Иорданишвилли А.К., 1992; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000; Андреищев А.Р., 2005). При этом альвеолит (локальный остеит) развивается в 2-3% случаев после простого удаления зубов и у 20% пациентов после атипической экстракции (Павлов Б.Л., 1990; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000). Литературные данные свидетельствуют о неуклонном росте этого осложнения в хирургической стоматологической практике (Шалаева М.В., 2003; Байкова А.Ю., 2004; Булгакова А.И., 2008; Пономарев В.Н., 2009 и мн. др.).
Среди причин, вызывающих альвеолит, ведущая роль принадлежит патогенной инфекции, которая развивается при отсутствии сгустка крови или его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. Ведущая роль в развитии альвеолита принадлежит факультативно-анаэробной микрофлоре полости рта, чаще всего стрептококкам, золотистому и эпидермальному стафилококкам, нейссериям (Дурново Е.А., Киняпина И.Д., 1998; Борисюк Р.В., 2008).
Для лечения альвелита предложено множество препаратов: «Альвожил», «Неоконес», паста Пинелиса и др. (Пинелис И.С., 1983; Григорян А.С., Воложин А.И., Агапов В.С. и др., 2000; Молчановская М.А., 2005; Amin M.M., Laskin D.M., 1983; Ashman A., Bruins Р., 1987; Bonine, F.L., Larsen Р.Е., 1995). Главные их недостатки — относительная длительность лечения, необходимость повторного применения, а в случае двух первых препаратов — высокая стоимость.
Большинство из представленных способов лечения, как правило, направлено на скорейшую ликвидацию воспалительных явлений в лунке удаленного зуба с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. Однако эти средства не всегда обеспечивают длительное и эффективное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как быстро вымываются слюной, или удаляются самостоятельно в процессе приема пищи, а также при разговоре или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны органов полости рта. При этом замедляются процессы регенерации тканей лунки зуба, а также затрудняются формообразовательные процессы в альвеолярном отростке.
Следовательно, вопросы лечения больных альвеолитом представляют несомненный интерес для современной хирургической стоматологии.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных альвеолитом с использованием модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки.
Задачи:
-
Изучить структуру и сорбционные свойства модифицированной хлопковой целлюлозы.
-
Изучить количественный и качественный состав микрофлоры лунки зуба при альвеолитах.
-
Определить чувствительность высеянных микробов к модифицированной хлопковой целлюлозе.
-
Определить лечебную эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при альвеолите.
-
Разработать алгоритм действия по использованию противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы.
Научная новизна заключается в том, что впервые:
выявлено различие структуры волокон сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы, выражающееся в размерах и форме их частиц;
установлена выраженная активная сорбционная емкость модифицированной хлопковой целлюлозы за счет существенного увеличения доли кристаллитной фазы ее макромолекул;
установлено значительное снижение обсемененности лунки зуба аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой под влиянием противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения;
установлено, что противоальвеолитная активная повязка, сокращая продолжительность и уменьшая выраженность воспаления, оказывает положительное влияние на течение альвеолита.
Теоретическая и практическая и значимость.
Противоальвеолитная активная повязка из модифицированной хлопковой целлюлозы – природного биосовместимого материала, обладает выраженными сорбционными свойствами, бактерицидным действием и создает в лунке зуба оптимальные условия для активного протекания репаративных процессов.
Использование противоальвеолитной активной повязки при местном лечении больных альвеолитом позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор развития воспалительного процесса – «пустую» лунку, а также позволяет защитить лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования.
Разработанный алгоритм использования противоальвеолитной активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитом.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу стоматологической поликлиники г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Лекарь» г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Семейный доктор» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Модифицированная хлопковая целлюлоза обладает активной сорбционной способностью и выраженным бактерицидным действием.
-
Включение в традиционное лечение больных альвеолитом противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целюлозы является патогенетически обоснованным, так как направлено на создание в лунке удаленного зуба условий для активного воздействия на патогенную микрофлору и абсорбции продуктов микробного и тканевого распада.
-
Использование противоальвеолитной активной повязки обеспечивает эффективное излечение альвеолита в более короткие сроки.
Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения диссертации представлены и обсуждались на:
- ХII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007);
- ХІI Всероссийской научно-практической конф «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007);
- І-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2008);
- I-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке» (Казань, 2008);
- ІІ-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторский вклад – 1,05 у.п.л.
Личный вклад автора. Исследования проведены на базах: кафедры неорганической химии Казанского государственного технологического университета, кафедры микробиологии Казанского государственного медицинского университета и Нижнекамской стоматологической поликлиники. Диссертант лично участвовала в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, гравиметрическое, микроскопическое исследование, организация забора материала на микробиологическое исследование, лечебные мероприятия проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена компьютерная и статистическая обработка полученных результатов исследования.
Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 20 таблицами и 19 рисунками. Список цитируемой литературы включает 138 отечественных и 95 иностранных источников.
