Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема восстановления дефектов костной ткани челюстей в стоматологии была, есть и, вероятно, будет еще долго актуальной. С течением времени совершенствуются материалы и методы решения этой проблемы, но до сих пор не всегда результат костнопластических операций бывает предсказуем. Одной из проблем, связанных с восстановлением костной ткани, является воспалительный процесс в ране, что не позволяет использовать уже имеющиеся остеопластические материалы. В связи с этим перед врачом встает выбором: идти на риск, связанный с послеоперационными воспалительными осложнениями, или замещать костный дефект отсрочено, вторым этапом. [Робустова Т.Г., 2003; Воложин А.В., 2008; Аснина С.А., 2004; Дробышев А. Ю., 2001; Heinemann F et al, 2011]
Проведено большое количество исследований с применением остеопластических материалов.[Иванов С.Ю., 2002; Панин А.М., 2003]. Существует ряд требований предъявляемых к такого рода современным пластическим материалам: защита раны от проникновения инфекции извне; создание условий для направленной регенерации; удобство и простота в применении; уменьшение послеоперационного отека и болевого синдрома [Параскевич В.Л., 2006; Воложин Г.А., 2005; Oryan A et al, 2011].
Данные литературы свидетельствуют о том, что пластике кости и репаративной регенерации дефектов челюстей посвящено большое количество работ, положительно оценивающих аллогенные и синтетические остеопластические материалы.[Григорьянц Л.А., 2002; Беззубов А.Е., 2010; Jung R et al, 2004; Pieper S.S., 2000].
Вместе с тем, в условиях хронического воспалительного процесса в кости большинство существующих остеопластических материалов могут вести к осложнениям.
Так A. Latrow и соав.(1988г.) в 87% наблюдений обнаружили инфицирование костных полостей, что требует противовоспалительной терапии [Грудянов А.И., 2003; Григорьянц Л.А., 1997; Панкратов А.С., 2001, Scott I.C., 2000; Weng D., Bohm S, 2006].
В зоне воспалительного очага в кости, как правило, нарушена микроциркуляция и, поэтому, при парентеральном и пероральном применении антибиотиков их оптимальная концентрация в кости не создается, а, напротив, приводит к резистентности микроорганизмов к медикаментозным препаратам.
Многочисленные публикации, посвященные поиску новых и совершенствованию известных остеопластических материалов для костной пластики челюстей в условиях хронического воспаления, свидетельствуют о важности данного научного направления [Васильев М.Г., 2006; Володина Д.Н., 2008; Дробышев А. Ю., 2000; Butz F., 2011].
В настоящее время актуально создание нового остеопластического материала, который будет эффективен для восполнения дефекта кости и регресса очага хронического воспаления, и внедрение его в клиническую практику.
Наша работа была запланирована для оценки и анализа результатов применения модифицированного остеопластического материала в случаях, где имеется длительнотекущий хронический воспалительный процесс.
Цель работы
Повысить эффективность стоматологических хирургических вмешательств с включением модифицированного остеопластического материала на основе костного недеминерализированного коллагена, насыщенного антибактериальным препаратом остеотропного действия группы линкозамидов, при пластике дефектов челюстей.
Задачи работы
1. Разработать экспериментальное обоснование применения остеопластического материала на основе костного недеминерализованного коллагена, насыщенного антибактериальным препаратом остеотропного действия группы линкозамидов и оценить его влияние на клеточные культуры фибробластоподобных предшественников костного мозга в эксперименте in vitro.
2. С помощью электронной сканирующей микроскопии установить факт прикрепления клеточного материала на поверхность предложенного модифицированного остеопластического материала.
3. Изучить воздействие насыщенного остеопластического материала на микробный пейзаж в эксперименте in vitro.
4. Определить эффективность клинического применения модифицированного остеопластического материала при стоматологических хирургических вмешательствах для закрытия дефектов челюстей.
5. Разработать показания и внедрить в практику стоматологии хирургический протокол пластики дефектов кости челюстей в условиях хронического воспаления с применением модифицированного остеопластического материала, насыщенного антибактериальным препаратом группы линкозамидов.
Научная новизна
В эксперименте на культуре стромальных фибробластов получена модель взаимодействия клеток-предшественников костного мозга с поверхностью модифицированного остеопластического материала. С помощью СЭМ (сканирующая электронная микроскопия) получена визуальная картина микрорельефа поверхности материала и подтверждение факта адгезии фибробластов предшественников костного мозга.
В клинике было изучено действие модифицированного остеопластического материала, насыщенного антибактериальным препаратом группы линкозамидов, «Остеодент» для пластики дефектов челюстей в условиях хронического воспаления, и разработан хирургический протокол операций.
Созданный на основе недеминерализованного костного коллагена, насыщенного антибактериальным препаратом остеотропного действия группы линкозамидов, материал «Остеодент» позволяет отказаться в послеоперационном периоде от антибиотикотерапии общего действия.
Разработанный хирургический протокол операций пластики дефектов челюстей с использованием данного материала в клинике в условиях хронического воспаления позволяет значительно снизить частоту воспалительных осложнений и сократить сроки послеоперационного наблюдения и реабилитации пациентов.
Практическая значимость работы
На основании изучения адгезивной способности фибробластоподобных клеток к данному материалу, его антибактериальной активности, предложено использование его в практической стоматологии на амбулаторном приеме для восполнения дефектов челюстей.
Разработан и предложен алгоритм использования остеопластического материала «Остеодент», насыщенного антибактериальным препаратом, при различных клинических ситуациях на амбулаторном приеме хирурга-стоматолога.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Определено прикрепление клеток-предшественников фибробластов на поверхность модифицированного остеопластического материала на основе костного недеминерализованного коллагена, насыщенного антибактериальным препаратом группы линкозамидов «Остеодент».
2. Проведена визуальная оценка модифицированного остеопластического материала с прикрепленными клетками на его поверхности при помощи сканирующей электронной микроскопии.
3. Определено изменение зоны роста микробного пейзажа при использовании модифицированного остеопластического материала, насыщенного антибактериальным препаратом группы линкозамидов, в эксперименте in vitro.
4. Проанализированы результаты клинического применения модифицированного остеопластического материала «Остеодент».
5. Разработаны показания и рекомендации для использования модифицированного остеопластического материала.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ.
Результаты работы также внедрены в практику хирургического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов 3-4 курса, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ.
Личное участие автора
Автор лично проводил наблюдение и лечение 84 пациентов, изучал и анализировал адгезию клеток костного мозга на поверхности модифицированного остеопластического материала, влияние его на микробный пейзаж. Разработал и внедрил в практику показания и рекомендации для использования материала «Остеодент» на амбулаторном приеме хирурга-стоматолога, а так же провел анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств пластики при дефектах челюстей.
Апробация работы
Диссертация апробирована 14.06.12г. на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 4 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа включает в себя введение, 4 главы: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственного исследования», «Обсуждение результатов», а так же выводы, практические рекомендации и библиографический список. Материал работы изложен на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирован 47 рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 104 отечественных источника и 72 зарубежных.
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")
