Введение к работе
Актуальность исследования
Расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти сопровождаются нарушением непрерывности костных структур фронтального отдела верхней челюсти и, как правило, дефектом переднего отдела твердого неба, ро-тоносовым соустьем, деформацией альвеолярного отростка, верхней губы, носа с характерными функциональными изменениями организма Реабилитация больных с данной патологией по сложности и актуальности составляет одну из важных проблем челюстно-лицевой хирургии, основной целью которой является ликвидация костного и слизистого изъянов, что позволяет ликвидировать ротоносовое соустье, создавать опору тканям верхней губы и носа, а после ортодонтического и ортопедического лечения устранять косметические и функциональные нарушения зубочелюстного аппарата
Для реконструкции костного дефекта у больных этой категории в настоящее время предложено множество способов с использованием различного рода имплантационных и трансплантационных материалов, а также их комбинации (Давыдов Б Н, 1986, Абдарахманов С А, Орозбеков С Б, 1989; Карапе-тянНГ, 1989, БельченкоВ А с соавт, 2000, ДжонсДЕ с соавт, 2003; Witsenburg В, Freihofer Н Р.М, 1990; Kalaaji А, 1994) Однако пересаженные материалы резорбируются или ведут себя в ране подобно инородным телам, что зачастую обусловлено отсутствием биосовместимости остеопластичес-ких материалов с тканями организма (Гюнтер В Э, 1989), неудовлетворительным состоянием воспринимающего мягкотканного ложа, неполноценным кровоснабжением окружающих тканей (Pfeifer G., 1979, Harbon S. et al., 1989). Расхождение слизисто-надкостничных и/или швов в области дна носового хода, некроз части слизисто-надкостничных лоскутов, как следствие перерастяжения тканей, используемых для изолирования трансплантационного и имплан-тационного материала от воздействия содержимого ротовой и носовой полости, в совокупности способствует возникновению рецидивов заболевания
Все вышеотмеченное свидетельствует о целесообразности разработки хирургических методов лечения больных с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти, позволяющих эффективно устранять связанные с их наличием анатомические и функциональные нарушения организма и полноценно восстанавливать структуру альвеолярной части кости
Цель работы /
Повышение эффективности хирургического лечения больных с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти на основе разработки и применения новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Задачи
Разработать технологию хирургии расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти, восстанавливающую анатомо-функциональные особенности верхнечелюстной дуги с применением остеогенной ткани и имплан-татов на основе никелида титана
Исследовать в эксперименте особенности репарации костных дефектов альвеолярных отростков верхних челюстей, сообщающихся с ротовой и носовой полостью, после пересадки остеогенной ткани
Изучить клиническую эффективность использования остеогенной ткани, мелкогранулированного пористого никелида титана и сверхэластичной ткани из никелида титана в хирургии расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти, оперированных согласно разработанной технологии и с применением костных губчатых аутотрансплантатов
Научная новизна
Впервые разработана технология хирургического лечения больных с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти с применением для замещения костного изъяна остеогенной ткани и мелкогранулированного пористого никелида титана. В целях обеспечения тканевой регенерации и субституции в случаях расхождения слизисто-надкостничных швов и швов в области дна носового хода, а также частичного некроза мягких тканей в зоне трансплантации и имплантации предложена методика применения ткани из никелида титана, изготовленной из нити диаметром 60 мкм с размером ячеек менее 200—250 мкм Установлена высокая эффективность использования остеогенной ткани и имплантатов на основе никелида титана в хирургии расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти
Практическая значимость
Для полноценного восстановления анатомо-функциональных особенностей альвеолярного отростка верхней челюсти у больных с врожденными расщелинами разработана технология хирургического лечения, предотвращающая рецидивы заболевания, с применением для замещения костного изъяна остеогенной ткани в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц 1—1000 мкм до 30 % и с целью обеспечения тканевой регенерации и субституции в случаях расхождения слизисто-надкостничных швов и/или швов в области дна носового хода, а также частичного некроза мягких тканей в зоне трансплантации, сверхэластичной ткани из никелида титана
Реализация результатов исследования
Разработки, полученные в ходе диссертационного исследования, используются в клиниках НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 5-й детской хирургической больнице г Красноярска, Красноярской городской клинической больнице № 6, Красноярской краевой клинической больнице № 1, ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «The XII Symposium of the Russian-Japan Medical Exchange» (Красноярск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине и пластической хирургии» (Новосибирск, 2005), IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюс-тно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» (Томск, 2006), Международной конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007), заседании проблемной комиссии по стоматологии Красноярской медицинской академии (Красноярск, 2007)
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанная технология хирургического лечения больных с врожденными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием остеогенной ткани и материалов с памятью формы, заключающаяся в замещении костного изъяна остеогенной тканью в комбинации с мел-когранулированным пористым никелидом титана с размером частиц 1-1000 мкм в соотношении до 30 %, а в целях обеспечения тканевой регенерации и субституции в случаях расхождения слизисто-надкостнич-ных швов и/или швов в области дна носового хода, а также частичного некроза мягких тканей в зоне трансплантации, сверхэластичной ткани из ни-келида титана
Высокие репаративные возможности остеогенной ткани в реконструктивной хирургии расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 патента на изобретение РФ и 1 работа представлена в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
