Введение к работе
Актуальность проблемы.
Жевание, как разновидность общего двигательной) поведения человека, подчинено общебиологическим законам работы парных органов и представляет собой совокупность признаков неравенства функции мыши, обеспечивающих движение нижней челюсти (Рубинов И.С, 1965; Костур Б.К., 1972; Двирский А.Е., 1975; Костандов Э.А., 1983; Казначеев В.П., 1986 и др.).
Мышцы челюстно-лицевой области, обеспечивающие перемещение нижней челюсти и процесс жевания, являются составной частью общей нейро-мышечнон системы человека, подчиняются физиологическим законам двигательных реакций, являясь эффекторным звеном рефлекторных процессов (Сперанский B.C., 1980; Брашна 11.П.. Доброхотова Т.А.. 1988 и др.). Любая акцизная двигательная функция парных органов, в том числе и жевательных мышц, находится в зависимости oi функциональной асиммеїрии мола и проявляется у каждою человека свойственными ему индивидуальными особенностями - "'ведчщая'" ру.;а. глаз, "толчковая" нога и т.д. (Доброхотова ТА., 1988).
Индивидуальные и возрастные особенности жевательного аппарата изучены, по нашему мнению, не достаточно, а следовательно им не придается должного внимания при реабилитации больных с нарушениями окклкнии в рапичпые возрастные периоды.
Только в научной литературе есть единичные сведения о доступных способах выявления функционально-доминирующей сюроны жевания, се проявлениях в челюстно-лицевой области и практически отсутствуют сведения об >чете этих изменений при протезировании (Хватова В.А., 1986, 1996, 1994: Yamomoto М, Kataoka S., 1994; Шварц АД., 1996).
Современная технология изготовления ортопедических конструкций предусматриваем создание жевательной поверхности искусственных зубов с учетом только анатомической формы утраченных зубов и их антагонистов без учета возрастных и индивидуальных особенностей жевания, что нередко приводит к дисгармонии окклюзии и функционально-морфологическим изменениям в височно-нежнечелюстпых суставах (Гросс М., Мэтьюс Д., 1986; Хватова В. А., 1994 и др.)
Актуальность изучаемой проблемы объясняется еще и обоснованной необходимостью выявления корреляционных связей между функциональной специализацией мозга и индивидуальными и типологическими особенностями системной организации жевательного аппарата.
Научно-практический интерес и проблему представляет определение степени влияния преимущественной стороны жевания на твердые ткани зубов, зубных рядов, прикус; на мягкие и твердые ткани лицевого скелета. .
Особую актуальность приобретает необходимость разработки научно обоснованных практических рекомендаций по реабилитации жевательного аппарата с учетом индивидуально-типологических особенностей жевания.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования явилось определение особенностей жевательного аппарата в зависимости от функционально-доминирующей стороны жевания и разработка методов его реабилитации с учетом возрастных и индивидуально-типологических изменений.
Задачи исследования.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить связь преимущественной стороны жевания с функциональной специализацией мозга через признаки "нравизпы - левизны"
-
Разработать клинические методы определения преимущественной стороны жевания.
-
Выявить и изучить индивидуально-типологические особенности жевания и их влияние на твердые ткани зубов, окклюзию и зубочелюстную систему в целом.
-
Изучить возрастную динамику макроморфологических изменений зубов под влиянием функционально-доминирующей стороны жевания.
-
Разработать комплекс клинических рекомендаций по учету этих изменений и особенностей.при восстановлении целостности зубов, реконструкции зубных рядов и нормализации окклюзии.
Научная новизна.
Теоретически обосновано и практически доказано, что индивидуально-типологические особенности жевания подчинены общебиологической закономерности развития организма и находятся в прямой зависимости от функциональной асимметрии мозга.
Разработана объективная методика определения преимущественной стороны жевания на основании применения комплекса клинических приемов, проб и тестов.
Впервые изучена и определена зависимость между функционально-доминирующей стороной жевания, степенью сшраемости зубов и асимметрией лица.
Установлено, что преимущественное жевание па одной из сторон зубного ряда значительно усиливает сгораемость зубов на этой стороне и увеличивает степень асимметрии лица.
Выявлена динамика возрастных изменений окклюзионных контактов зубных рядов под влиянием функционально-доминирующей стороны
-6-жевания. Получены новые данные о характерных площадках смыкания на окклюзиоішоїі поверхности жевательных зубов с помощью нового сканирующего денситометра.
Впервые предлагаются в практику научно обоснованные графические и описательные таблицы по восстановлению зубов с учетом возрастных изменений. Обоснована необходимость функционального формирования окклюзионных поверхностей искусственных зубов в зависимости от индивидуально-типологических особенностей жевания.
Разработана таблица отличительных признаков жевательных поверхностей зубов и зубных рядов на преимущественной и противоположной сторонах жевания. Предложены основные принципы реабилитации больных с дефектами зубов и зубных рядов с учетом индивидуально-типологических особенностей жевания.
Результаты исследования коллекции черепов и прижизненных фотографий этих лиц методом фотосовмещения, изучение их асимметрии и особенностей окклюзионных поверхностей зубов позволили предположительно определять преимущественную сторону жевания и право -леворукость этих лиц при жизни, что нашло применение в криминалистической практике.
Новизна исследования подтверждена тремя авторскими свидетельствами и одним патентом (А.с. № 938983 от 23.02.1982; А.с. № 1327879 от 8.04.1987; А.с. № 1708324 от 1.10.1991; патент №4934889- 1991 г.)
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Проведенные исследования расширили, углубили и систематизировали представление о жевании как о сложном физиологическом процессе, подчиняющемся общебиологическим законам двигательных реакций
человека и проявляющемся у каждого человека свойственными ему индивидуально-типологическими особенностями.
Учет этих особенностей при реабилитации жевательного аппарата позволит практическому врачу более качественно восстанавливать не только структурную целостность зубов, но и фуикшгоналыг/го ценность и гармонию окклюзии.
С этой целью разработаны приемлемые для практики методы определения преимущественной стороны жевания и практические рекомендации по учету возрастных и типологических изменений при реабилитации жевательного аппарата.
Научные разработки и методики, апробированные при выполнении настоящей работы (1985 - 1996 гг.) могут быть использованы в других научных исследованиях, посвященных криминалистике, судебной медицине, восстановительной челюстно-лицевой хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Функция жевательных мышц, обеспечивающая процесс жевания, зависит от функциональной специализации мозга, проявляется индивидуальными и возрастными особенностями жевания и структурными изменениями зубов, зубных рядов и некоторых элементов челюстно-лицевой области.
-
В различных возрастных группах индивидуально-типологические особенности жевания выражаются наличием стойкой, генетически обусловленной преимущественной стороны жевания.
-
Возникающие изменения проявляются повышенной стираемостью твердых тканей зубов на функционально-доминирующей стороне жевания, увеличением плотности и площади окклюзионных контактов, повышением тонуса собственно жевательных мышц и увеличением степени асимметрии лица в старших возрастных группах.
-8-4. Обоснованный учет индивидуальных и возрастных особенностей жевания при реабилитации больных с дефектами твердых тканей зубов, зубных рядов и при полном отсутствии зубов приводит к адекватной нормализации окклюзии.
Апробация работы.
Тема диссертации и ее основные положения заслушаны и одобрены проблемной комиссией по стоматологии МЗ СССР (Москва, 1990). Материалы диссертации доложены на III съезде стоматологов РСФСР (1976); на конференции Высшей следствешюй школы МВД СССР (1984); на циклах повышения квалификации ассистентов и доцентов при ЦОЛИУ в (1987) н ММСИ (1993); на заседаниях Волгоградского областного научного общества стоматологов (1980-1990 гг.); на ежегодных сессиях Волгоградского медицинского института (1975-1991) и медицинской академии (1992-1996).
Внедрение в практику.
Использование результатов исследования в практике подтверждено 6-ю актами о внедрении и методическими рекомендациями.
Материалы диссертационного исследования применяются сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии и в базовых поликлиниках стоматологического факультета г.Волгограда.
Методика получения диагностических моделей челюстей используется на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ.
Методика получения муаровой картины лица применяется на криминалистическом факультете ВСШ МВД России (Волгоград).
-9-ГЇУБЛІІКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, из них 9 в центральной печати . Издано 3 методические рекомендации, получен патент и 3 авторских свидетельства на изобретения.
Объем и структура работы.
